（3）石膏干固后脆性增加，故搬运时切忌对关节处施加屈折成角力量，应平托加以保护。石膏干后注意勿使其受潮。 3、石膏的观察与并发症的预防
（1）注意观察肢体远端的血运、感觉和活动情况，如出现皮肤苍白、皮温下降、疼痛、感觉减退、麻木等，应立即通知医生给予石膏剪开减压，防止坏疽及缺血性肌挛缩发生；如出现皮肤颜色青紫，局部肿胀，考虑是静脉回流不畅，应给予患肢抬高或局部剪开；如出现手指或足趾不能自主活动，皮肤感觉减退或消失，但血运尚好，表明是神经受压，应立即行局部开窗减压或更换石膏。 （2）躯干部石膏固定的病人，应少食多餐，不要进食过饱；保持石膏距腹壁的距离适宜；并注意观察有无呼吸困难、腹胀、恶心、呕吐、以及饮食情况，防止石膏综合征的发生。如病人进食后出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，应立即通知医生，剪开躯干处过紧的石膏，变换体位。
（3）注意观察石膏局部有无渗出，渗出的颜色、范围的变化，并用红蓝铅笔做好标记。观察石膏内有无异味，如出现腐臭味，考虑石膏内伤口感染或有溃疡形成，应立即通知医生给予处理。
（4）石膏内骨突出部位及石膏边缘部位应垫好棉垫，保持石膏平整，边缘光滑，防止压迫和摩擦肢体；注意观察石膏边缘部位及骨突出部位有无红肿、摩擦伤，每日给予按摩2-3次；观察石膏固定部位内有无持续性疼痛，如病人出现持续性疼痛，应及时通知医生给予修理，防止压疮的发生。如行局部开窗时，应在开窗的部位适当加压包扎，防止石膏疝的发生。 4、功能练习
（1）石膏固定的当日即可指导病人在石膏管内进行肌肉的收缩运动。 （2）病情允许可协助病人扶拐下地活动，逐渐增加行走的距离。注意保护石膏，以免损坏。
（3）石膏拆除后，至少每日进行肌肉及关节的按摩和功能锻炼2-4次。 5、心理护理 石膏固定后，病人的活动受限，所以病人常出现焦虑、烦躁等心理改变，护士应及时了解病人的心理状态，消除病人的心理顾虑，增强病人战胜疾病的信心。
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骨折病人的护理
【定义】 骨的完整性或连续性中断时称为骨折。骨组织受暴力作用，或有
病骨骼遭受轻微的外力，即可发生骨折。
【分类】
1、根据骨折处是否与外界相通分为
（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。
（2）开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通。
2、根据骨折断裂的程度及形态分为
（1）不完全性骨折：骨的连续性未完全破坏，或骨小梁仅一部分发生连续性中断。常见的有青枝骨折、裂缝骨折。
（2）完全性骨折：骨的完整性或连续性全部中断。常见的有横折、斜折、螺旋、粉碎、嵌插及压缩骨折等。
3、骨折段的移位 常见的有成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位和旋转移位。
【临床表现】 1、全身表现
（1）休克
（2）体温升高 一般不超过38℃ 2、局部表现
（1） 骨折的专有体征：
1）畸形；2）反常活动；3）骨擦音或骨擦感； （2） 其他表现
1）疼痛和压痛；2）局部肿胀与淤斑；3）功能障碍
3、合并损伤的症状 如脊柱骨折合并脊髓损伤，骨盆骨折合并膀胱、尿道损伤。
4、X线检查 显示临床检查时难以发现的损伤，明确骨折的部位、类型和移
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位。
【并发症】
1、早期并发症
（1）休克 多发性骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、股骨骨折和严重的开放性骨折病人出血量大
（2）感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。
（3）脂肪栓塞 骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继入血液循环中，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。表现为进行性呼吸困难、呼吸窘迫、紫绀、体温升高、心律快、血压降低、意识障碍，如烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等症状；查体结膜下、胸部、腋下淤血点；尿内有脂肪球；X线片呈多变的进行性加重的肺部阴影。
（4）合并其他损伤 如内脏损伤、脊髓损伤、周围神经血管损伤等。 2、晚期并发症
（1）关节僵硬 多因关节内骨折或长期关节固定而不注重功能锻炼所致。 （2）损伤性骨化（骨化性肌炎） 常见于关节脱位及关节附近骨折。 （3）创伤性关节炎 多见于膝、踝等负重关节。
（4）缺血性骨坏死 常见股骨颈骨折后的股骨头缺血性坏死。
（5）缺血性肌痉挛 是肢体重要血管损伤及骨筋膜室综合症的后果。可出现爪形手或爪形足。
（6）坠积性肺炎 长期卧床的骨折病人和老年人易发生。 （7）褥疮 长期卧床护理不当易造成。
【骨折的急救】
1、抢救生命 骨折往往合并其他组织器官的损伤，严重者危及生命，应迅速了解伤病员的呼吸、循环和意识状态。并根据病情给予相应的急救措施。
2、伤口包扎 发现伤口，可用无菌敷料或当时认为最清洁的布类包扎，若发现骨折断端外露出伤口，不应立即回纳，以免造成污染。
3、止血 如创口出血，用绷带加压包扎即可止血。如大出血，可用止血带止血，应记录时间，扎止血带的时间越短越好，一般不超过1小时，如必须延长，应每隔40-60分钟放松一次，放松的时间以恢复局部血流，组织略有新鲜渗血时为止。
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4、妥善固定 骨折或疑为骨折病人，可就地取材用夹板、木板、自身肢体等妥善固定受伤肢体。若有明显畸形的肢体，用稳定有力的手法牵引，使之尽量恢复肢体正常轴线，再行固定。脊柱骨折病人尽量避免移动，搬运时采用滚动法或平托法。颈椎受伤需在颈两侧加垫固定。 5、迅速转移 迅速送到医院进行系统治疗
【治疗原则】 治疗骨折的原则：正确复位、牢固固定和早期进行功能锻炼。
1、正确复位 根据骨折部位和类型选用手法复位、牵引复位或手术切开复位。主要用对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折端在纵轴伤的关系）衡量复位效果
2、牢固固定 3、早期功能锻炼
【护理评估】
1、病史评估
（1）评估病人全身情况 评估病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，观察病人有无脉搏加快、脉弱、皮肤湿冷、呼吸浅快、血压下降、创口出血、尿少、意识障碍等血容量减少性休克的症状，是否合并其他损伤。
（2）评估伤肢局部情况 评估伤肢局部情况，有无肿胀、疼痛、畸形、异常活动、骨擦音、活动障碍等情况； 开放性损伤范围、程度、污染情况，是否与骨折处相通；观察骨折远端肢体有无发凉、肿胀、紫绀、脉搏减弱或消失、毛细血管充盈现象缓慢或消失、皮肤感觉异常、运动障碍，以及有无被动伸指（趾）疼痛等，以判断有无神经血管损伤或缺血性并发症。
（3）评估病人的疼痛程度和性质，以及减轻疼痛措施是否有效。 （4）评估有无体温升高、局部伤口红、肿、热、痛等感染征象。
（5）评估牵引术、石膏固定或小夹板固定能否维持于有效状态；观察有无牵引针脱落、针眼感染、局部受压、压疮、化脓性皮炎等发生。 （6）评估病人生活自理能力、伤肢的活动范围、及功能锻炼情况。 3、心理社会评估 评估病人的心理状态、家庭经济情况及社会支持系统。
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4、实验室及辅助检查评估 评估病人的各项检查及X线片，以判断病人的骨折程度，采取适当的护理。
【护理诊断/问题】
1、疼痛 与外伤、牵引有关
2、有体液不足的危险 与外伤后出血有关
3、有组织灌注异常的危险 与肢体骨折、牵引或石膏固定有关 4、躯体移动障碍 与肢体骨折、牵引或石膏固定有关 5、组织完整性受损 与外伤所致的开放性骨折有关 6、有感染的危险 与组织损伤或开放性骨折有关
7、潜在的并发症 感染、脂肪栓塞、缺血性肌挛缩、关节僵硬等 8、焦虑 与担心骨折愈后有关
【护理目标】
1、维持体温、血压、脉搏、呼吸在正常范围 2、感觉舒适，疼痛逐渐减轻，最后消失 3、达到理想的骨折愈合和功能恢复效果 4、没有并发症的发生
5、自我护理的能力提高，并掌握足够的功能锻炼和康复知识 6、病人能够接受现时的身体及生活改变，保持心理健康
【护理措施】
1、观察
（1）观察病人意识、脉搏、血压、尿量情况，及时发现和处理血容量减少性休克的发生。如果有条件，应给予监护，以便及时发现病情变化；输血补液，纠正血容量不足；及时止血，减少血液丢失；病情有变化及时通知医生，并认真做好观察记录。
（2）观察体温、呼吸情况；皮肤有无出血点；尿中有无脂肪球等，以便及时发现并发症。
（3）观察末梢循环情况 观察骨折远端肢体有无发凉、肿胀、紫绀、脉搏减弱或消失、毛细血管充盈缓慢或消失、皮肤感觉异常、运动障碍，以及有无被动伸
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