指（趾）疼痛等，以判断患肢的血运情况。
2、体位 根据骨折的部位、程度治疗方式、有无合并其他损伤等采取不同的体位
（1）患肢制动，患肢关节置于功能位，保持患肢高于心脏水平。下肢骨折常取我位，必须时常更换卧姿，预防压疮和坠积性肺炎的发生。尤其以老年人，如能坐起，应使用靠背架或床头摇高30°-45°。
（2）在变化体位时，应维持患肢对线和保持肢体的固定位置。有些骨折复位固定后对肢体位置有特殊要求，例如股骨转子间骨折牵引治疗，患肢需取外展内旋位。足踝保持于功能位，避免压迫，造成足下垂畸形。
3、减轻疼痛 除创伤、骨折、手术 切口引起的疼痛外，骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、组织受压缺血都会引起疼痛。应根据疼痛原因，采取相应的措施。手术切口疼痛在术后3日内较剧烈，以后逐渐缓解。
（1）伤肢制动 各项护理操作时动作要轻柔，尽量少移动肢体，如必须移动病人，应取得其他医务人员的配合，对损伤部位托扶保护。
（2）预防感染的发生 骨折后继发感染所致的疼痛，发生在创伤3日后，疼痛进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口可有脓液渗出或有臭味。发现感染，及时告之医生处理伤口引流脓液，保持敷料干燥，按要求给予伤口护理，遵医嘱给予抗生素。
（3）防止组织缺血引起的疼痛，为肢体严重肿胀或固定包扎过紧所致，表现为剧烈疼痛，呈进行性，肢体远端有缺血的体征，缺血性疼痛一旦发生，应及时解除压迫，松解过紧的包扎和固定。 （4）按医嘱给予止痛药物。
4、维持满意的组织灌注 局部创伤或挤压伤、静脉回流不畅、骨折内出血、石膏或小夹板固定过紧、血管损伤修复较迟或用止血带时间过长，都可导致组织灌注不足、肢体肿胀。
（1）首先应移开或剪开影响骨折部位组织灌注的衣裤等。
（2）遵医嘱用枕头或悬吊牵引抬高患肢，使之高于心脏水平，促进静脉回流减轻水肿。如怀疑有骨筋膜室综合征发生时，则患肢不能高于心脏水平，以促进动脉血流，并及时向医生汇报，做好急诊手术的准备。
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（3）鼓励病人进行功能锻炼，促进血液循环。
（4）如发生任何血管神经损害的表现，应及时松解过紧的小夹板，纵行全层剖开石膏，甚至拆除石膏。
5、心理护理 病人突然受伤骨折，剧烈疼痛刺激和肢体活动障碍，易使病人产生焦虑、紧张、恐惧等心理变化。护士应随时注意病人的心理变化，关心安慰病人，耐心解释病情和治疗方式，使病人保持身心健康。 6、功能锻炼
（1）使病人充分认识功能锻炼的重要性，与病人一起制定适宜的锻炼计划。 （2）长时间卧床的病人，练习深呼吸，增加肺活量。
（3）骨折早期 伤后1-2周内，主要进行肢体肌肉的等长舒缩，每天进行多次，每次5-20分钟。此期功能锻炼应视骨折部位和严重程度而异，目的使促进血液循环，预防肌肉萎缩。骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部位关节、肢体均应进行功能锻炼。
（4）骨折中期 受伤2周后，局部疼痛消失，骨痂逐渐形成。除继续进行患肢肌肉等长舒缩活动外，帮助患者活动上、下关节，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。
（5）骨折后期 此期可在抗阻力下进行锻炼，从最简单的上肢提重物，下肢沙袋等开始，到各种机械性物理治疗，如划船、蹬车等。关节活动练习有主动锻炼、被动活动，或用关节练习器锻炼等，进行全范围关节活动的锻炼。 7、康复指导
（1）为病人制定出院后进行功能锻炼的计划，并告诉病人继续功能锻炼的意义，使其长期坚持。
（2）带石膏回家继续治疗的病人，应向病人和家属详细说明有关石膏的护理知识，如石膏的保护、石膏的清洁、功能锻炼的方法、体位，以及可能发生的问题。如有肢体肿胀或疼痛明显加重，骨折远端肢体感觉麻木、肢端发凉，石膏变软或松动等，应立即回医院复查。
（3）指导病人如何使用轮椅、步行辅助物，提高病人自我照顾的能力。 （4）指导家属如何协助病人完成各项活动。
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脊椎骨折
脊椎骨折又称脊柱骨折，约占全身骨折的5%-6%，最常见的合并症是脊髓损伤。脊髓损伤造成的截瘫，可使病人丧失全部或部分生活自理能力。
【病因】
脊椎骨折绝大多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。当从高处坠落时，头、肩、臀或足部着地，地面对身体的阻挡，使身体猛烈屈曲，产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折，水平分力大时，可同时发生脊椎脱位。直接暴力所致的脊椎骨折多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤。
【分类】
1、根据受伤的暴力作用方向分类
①屈曲型损伤 最常见，多发生在胸腰椎段 ； ②伸直型损伤； ③屈曲旋转型损伤；④垂直压缩型。 2、根据损伤程度和部位分类
（1）胸、腰椎骨折与脱位：①椎体单纯压缩骨折；②椎体粉碎压缩骨折；③椎体骨折脱位。
（2）颈椎骨折与脱位：①颈椎半脱位；②椎体骨折；③椎体骨折脱位；④环枢椎骨折与脱位。 （3）附件骨折
3、根据骨折的稳定程度分类 （1）稳定型骨折（2）不稳定型骨折
【临床表现】
1、局部疼痛和活动受限 如颈椎骨折的病人，可有头、颈部疼痛，不能活动，胸腰椎损伤的病人有局部疼痛、腰背部肌痉挛，不能站立或站立时腰背部无力、疼痛加剧。由于腹膜后血肿对自主神经的刺激可有腹胀、腹痛、肠蠕动减慢等症状。
2、损伤部位的棘突明显压痛。在胸、腰段损伤，时常有局部肿胀和后突畸形。
【治疗原则】
1、抢救生命 如有颅脑、胸、腹脏器损伤伴发或并发休克，首先处理紧急情况，
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抢救生命。
2、卧硬板床 胸腰椎骨折和脱位，单纯压缩骨折椎体压缩不超过1/3，可仰卧硬板床，在骨折部加枕垫，使脊柱过伸。
3、复位固定 颈椎骨折和脱位，较轻者用枕颌吊带卧位牵引复位，明显压移位者，用持续颅骨牵引复位。牵引重量3-5kg，复位后用头颈胸石膏固定3个月。胸腰椎复位后用石膏背心、腰围或支具固定。复位后不稳定或关节交锁者，可手术治疗，作植骨和内固定。
4、腰背肌锻炼 胸腰椎单纯压缩骨折椎体压缩部超过1/3在受伤后1-2日开始进行，利用背伸肌的肌力及背伸姿势，使脊柱过伸，借椎体前方的前纵韧带和椎间盘纤维环的张力，使压缩的椎体自行复位，恢复原来的形态。争取4-6周达到功能锻炼的要求，8周后骨折筋本愈合。严重的胸、腰椎骨折和骨折脱位，可通过腰背肌功能锻炼，使骨折获得一定程度的复位。
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脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折脱位最严重的并发症，多发生于年轻人，80%位40岁以
下男性，颈椎下部、胸腰椎段多发。椎体移位向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失称为不完全截瘫。
【病理】
1、脊髓休克 又称脊髓震荡。损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈施缓性瘫痪，使损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复。
2、脊髓损伤 脊髓可以是部分挫裂，也可以是完全横断。
3、脊髓和神经根损伤 在胸10-腰1之间，脊髓损伤有时可合并神经根损伤。 4、马尾损伤 在腰2以下的椎体骨折脱位，可引起马尾损伤，导致损伤平面以下感觉、运动、反射消失，膀胱无张力。
【临床表现】由于损伤的部位，损伤的原因和程度不同，可出现不同的体征。
1、受伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射的全部或部分丧失。 2、常伴膀胱平滑肌麻痹和排尿反射消失，导致尿滁留，或溢出性尿失禁。 3、在脊髓半横切损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。
4、颈髓损伤病人常出现四肢瘫痪，又因肋间肌瘫而出现腹式呼吸， 呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染。瘫痪的早期都是弛缓性瘫痪，胸髓及颈髓损伤常在伤后3-6周，逐渐转变为痉挛性瘫痪。
【治疗原则】
1.尽早解除对脊髓的压迫，是保证脊髓功能尽可能恢复的首要问题。对椎体骨折或骨折脱位，应尽早施行闭合复位或手术复位，在复位的同时解除压迫因素。 2.稳定脊柱，特别对椎体不稳定型骨折，复位和减压后，必需行确切固定，皮面
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