中国共产党入党积极分子考察登记表(4)

姓 名

现 名 曾用名

性别 民族 文化程度 现任职务

出生年月 家庭出身 技术职称

本人成份 籍 贯

本 人 经 历自何年何月 至何年何

(包括学历) 证明人

在何地、何部门、任何职

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