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日本医学介绍2007年第28卷第10期 461
GERD与Barrett食管、Barrett腺癌的相关性
河野辰幸 等
[摘要] 食管柱状上皮/肠上皮化生黏膜是食管腺癌的重要发生基地,GERD和反流性食管炎于其发生与进展上起巨大作用。状上皮食管,此在日本与Barrett食管同义。上皮化生者认作为Barett食管,,在反流性食管炎多属轻症的日本,与研究的视野。
[;食管;Barrett腺癌
一、Barrett食管的定义目前尚存不少模糊之处,即使在典型病例居多的欧美依然未解决。食管内腔由胃开始连续覆盖柱状上皮的状态称做柱状上皮食管(columnar2linedesophagus,CLE),其典型者即为经典的Barrett食管。几乎全部Barrett食管可认为是损伤后食管黏膜的再生过程,即发生鳞状上皮部分的柱状上皮化生,此乃消化液反流进入食管并造成食管黏膜损害的最重要原因。“胃食管反流→反流性食管炎→食管柱状上皮化生/肠上皮化生(Barrett食管)→发育异常→食管腺癌”这一发病模式已经被基因分析所证实。
以前,将食管胃结合部(esophago2gastricjunction,EGJ)至其上3cm以上发现全周性CLE者认作为Barrett食管。这一由Skinner所订标准已经广为采用。但最近于许多文献又出现了短段Barrett食管(short2segmentBarrett′sesoph2agus,SSBE)甚至超短Barrett食管(ultra2short为主的患者,应采用以分离十二指肠液为目的的Roux2Y术式;对于胃全切除术后等业经Roux2Y手术的十二指肠液反流,若疑及Roux脚长度或小肠通过障碍为原因时则应作其修复手术;若病因是酸反流,则应考虑须作残胃切除。简言之,就是要找到具体原因,采取针对性的修复手术。
四、病例展示
某男,67岁。10年前因胃癌接受幽门端胃
Barrett′sesophagus,USBE)这样的词汇。与此
同时,经典的病型也被称做长段Barrett食管(long2segmentBarrett′sesophagus,LSBE)。
最近,欧美学者的意见倾向于把EGJ口端一侧柱状上皮连续延伸部分称做CLE,并将其超过3cm者称为长型(longtypeofCLE)、不足3cm者称为短型(shorttypeofCLE),而只将适当取材活检上证实有肠上皮化生者才用Barrett名称,全周性CLE部分在1cm以下者则称为过渡性胃贲门部黏膜(transitioncardiamucosa)或类似的名称。在欧美,Barrett食管的社会人口发生率低于1%,而于长期具有反流症状的病人中则可高达5%～15%。
日本Barrett食管(上皮)定义研讨会所订诊断标准为,以下段食管栅状血管网下端作为EGJ,将由此连续延伸的柱状上皮食管称做Barrett食管,3cm以上全周性者称做LSBE,3cm以下者称做SSBE(表1)。
按这一《标准》进行仔细的内镜检查则可发切除术(BillrothⅠ法重建)。之后自觉出现烧心、夜间胸痛症状,经用PPI及甲磺酸卡莫司他症状未见缓解。内镜检查发现B级食管炎,24小时pH监测未证实有酸反流,但Bilitec检查认定有胆汁反流而诊断为十二指肠液反流。复作Roux2Y法手术。术后症状完全消除,内服药亦中止,随访4年未见复发。
林紫雯 译 姚 桢 校