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462 日本医学介绍2007年第28卷第10期
现极其大量的SSBE。作者等就连续所查1239例内镜检查的分析表明,1155例(9312%)可作食管下端栅状血管网评价,证实Barrett黏膜(相当于CLE)599例(4813%)。然而,将之全部视为欧美所谓的Barrett食管,单从发生率水平来讲也是绝非合适的,这是由于定义上对EGJ标准和肠上皮化生条件的有无不同导致的。即仅有部分日本定义的SSBE符合经典Barrett食管的临床意义,即可能有从胃食管反流发展为rett食管、Barrett腺癌的趋势。
表1 有关()
11Barrett黏膜:成上与柱状上皮岛有关。可以认为,SSBE和
LSBE是根本不同的两种病变。根据上述资料,将有望更加明确CLE和Barrett食管的病变特征。
二、Barrett食管与Barrett腺癌
Adler最早提出,。通过大,食管黏膜上皮。Moghissi等曾作出Barrett腺癌的严格定义,称食管内延伸达3cm以上的CLE中存在腺癌,其与EGJ之间不一定存在具恶性所见的腺上皮。但现实中普遍将伴有Barrett黏膜并呈连续者诊断为Barrett腺癌。这样一来,依据对EGJ的判定,Barrett食管的内容亦会发生改变,从而便遗留了Barrett食管癌含义不同的问题。
作者与Spechler一样,把具类似经典Bar2rett食管临床表现但长度不足的情况称做“短Barrett食管”,但不如使用CLE一词更能正确表达其病理改变特征。在此基础之上,复加显示有无肠上皮化生和反流性食管炎才是贴近实际的,而且也可能包括了几乎全部的同GERD相关CLE的短Barrett食管。如果不作如此设想,由于SSBE的范围极为广泛,势必造成与典型Barrett食管癌相异的贲门部胃癌与Barrett食管癌相互混淆。
流行病学调查显示,在欧美于Barrett腺癌急剧增加之前出现胃癌病灶部位向口端一侧移动的现象,此乃EGJ腺癌亦即贲门癌增加的表现。欧美的这两种癌同时俱增而且呈现急剧变化的原因尚不清楚。不过,已有与幽门螺杆菌(Hp)感染相关的假说,此亦提示须在这方面进行探讨。
林紫雯 译 姚 桢 校
皮。
(注):Barrett黏膜与柱状上皮食管(CLE)同义。
21Barrett黏膜的诊断:依内镜与病理组织学所见进行诊断。内镜诊断:内镜下鉴定出EGJ,证明Barrett黏膜的存在。
以下段食管栅状血管网的下端作为EGJ。
(注1):不能认清栅状血管时,以下所见可作参考:
a)黏膜表面结构上的差异(黏膜纹型的交界处)。b)胃黏膜襞的口端一侧
(注2):Barrett黏膜长度系从EGJ测量最长者和最短者,
分别记录。
病理诊断:活检诊断系对内镜诊断为Barrett黏膜部位的
活检上证实有柱状上皮者。
31Barrett黏膜分类
(1)将Barrett黏膜全周性最短长度在3cm以上者定义为“Barrett食管”。
(注):此与长段Barrett食管(LSBE)同义。
(2)将不足上述(LSBE)者定义为短段Barrett食管 在欧美,最近倾向于将解剖学用语“Bar2rett”一词视作病变表现,即从与食管癌的相关性而言更重视食管的肠上皮化生改变。这是不同于日本的重视解剖学位置相关性的地方,也是应及早解决的问题。
小川等采用日本人食管手术材料对EGJ部进行了组织学研究,依柱状上皮下存在食管腺、鳞状上皮岛及黏膜肌板出现复层化等判定为SSBE,可见于50%的病例,提示在SSBE形