临床职业医师考试—碟茧资源分享
答案部分
一、A1 1、
【正确答案】：E
【答案解析】：肝浊音界消失是穿孔后气体导致的，其他的不是特异性的。A不是穿孔的特异性表现，不是穿孔也可以有痛。
【答疑编号100109141】 2、
【正确答案】：C
【答案解析】：幽门螺旋杆菌是消化性溃疡发病的主要因素。
胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸／胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在\时代\仍未改变。胃蛋白酶由从主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而成，它能降解蛋白质分子，对粘膜有侵袭作用。胃蛋白酶的生物活性取决于胃液pH，这是因为胃蛋白酶原激活需要盐酸，胃蛋白酶活性在pHi4时才能得到维持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制约，因而在探讨消化性溃疡发病机制和治疗措施时，主要考虑胃酸的作用。胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌，可产生难治性消化性溃疡；无酸情况下罕有溃疡发生，抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。因此胃酸是溃疡发生的决定因素。
【答疑编号100109140】
3、
【正确答案】：B
【答案解析】：正确答案是B。
消化性溃疡的发病机制中,所谓损伤因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。
1．胃粘膜防御功能的破坏是形成溃疡的重要原因。
2．发病因素：幽门螺旋杆菌的感染；长期服用非固醇类抗炎药（如阿斯匹林）；吸烟；长期精神紧张；高钙血症；遗传等。
题干中问的是损伤的主要因素，E可以说是诱发或加重因素。故不选E。
【答疑编号100109139】
4、
【正确答案】：D
【答案解析】：急诊胃镜在活动性出血时可以应用
1
临床职业医师考试—碟茧资源分享
不但可以直视出血部位还可以喷洒止血药物止血。
【答疑编号100109138】
5、
【正确答案】：E
【答案解析】：根据急性胃炎的诱因，临床表现，一般可做出临床诊断，但是要确诊要行急诊胃镜检查，一般应在大出血后24-48小时内进行，可见以多发性糜烂，出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。
【答疑编号100109137】
6、
【正确答案】：B
【答案解析】：这道题选B
非典型性增生 是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。表现为增生的细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，但一般不见病理性核分裂；细胞层次增多、排列较乱，极性消失。非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生， 根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。轻、中度非典型性增生（分别累及上皮层下部的1/3和2/3），在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生（累及上皮层下部超过2/3尚未达全层）则很难逆转，常转变为癌。中度以上不典型增生是癌前病变
【答疑编号100109136】
7、
【正确答案】：A
【答案解析】：这道题目的正确答案是A,
根据内科学教材根除HP的标准治疗方案就是.铋剂或质子泵抑制剂+两种抗生素
所以答案选择A
【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】
【答疑编号100109135】
8、
【正确答案】：C
【答案解析】：本题选C。
不同的医院或医师有自己的方法，目前教科书中推荐质子泵抑制剂或铋剂＋其它两种抗生素，其中质子泵抑制剂＋克拉霉素＋阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反应少。
2
临床职业医师考试—碟茧资源分享
质子泵抑制剂（PPI）作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶——H+－K+－ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四种PPI已应用于临床，分别为奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和拉贝拉唑。
铋剂属于胃粘膜保护药，通过其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等抗溃疡。临床上常用枸橼酸铋钾。
【答疑编号100109134】
9、
【正确答案】：A
【答案解析】：本题目选A
质子泵抑制剂有抑制胃酸分泌的作用,而且有关报道提示还有抗HP作用。
【答疑编号100109133】
10、
【正确答案】：A
【答案解析】：胶体次枸橼酸铋在胃的酸性环境中沉淀于溃疡表面，形成一层保护性隔离膜，从而阻止胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀，促进溃疡愈合。本品还可使胃粘膜局部前列腺素浓度增加，刺激碳酸氢盐和粘蛋白的产生，从而保护胃粘膜；并能与胃蛋白酶发生整合而使其失活。这些都有助于溃疡愈合。本品对幽门螺杆菌(HP)具有杀菌作用，而治疗HP胃炎并可防止溃疡复发。
【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】
【答疑编号100109132】 11、
【正确答案】：C
【答案解析】：慢性浅表性胃炎是一种慢性胃粘膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型，在胃镜检查中约占全部胃炎的50%～85%左右。本病的发病高峰年龄为31～50岁，男性发病多于女性。 慢性浅表性胃炎的基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润，有时可见到表面上皮及小凹上皮的肠上皮化生，不伴固有腺体的减少。病变部位常以胃窦明显，多为弥漫性，胃镜检查为胃粘膜充血、水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色粘液性渗出物。目前国内按炎性细胞浸润粘膜层的深浅将本病分为轻、中、重三度。凡浸润粘膜浅层1/3者为轻度；涉及中1/3者为中度；超过粘膜层2/3者为重度。
【答疑编号100109131】
12、
3
临床职业医师考试—碟茧资源分享
【正确答案】：E
【答案解析】：本题选E。
下述为新版病理学教材中的描述（四版或5版教材中的描述与此不同）
浅表性胃炎胃镜下：胃粘膜充血和水肿，有时可见糜烂和出血。
萎缩性胃炎胃镜下：胃粘膜变薄，呈灰黄或灰白。粘膜皱襞减少变细，甚至消失，粘膜光滑。粘膜下血管分枝清晰可见，有时可见出血和糜烂。
【答疑编号100109130】
13、
【正确答案】：E
【答案解析】：慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状,不少患者无明显症状出现。故选择E
临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。 【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】
【答疑编号100109129】
14、
【正确答案】：A
【答案解析】：本题选A
慢性胃体胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，血液中有抗壁细胞抗体，伴恶性贫血的可查到内因子抗体，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，血清胃泌素显著升高，对发生癌变的几率相关流行病学并未阐述。 【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】
【答疑编号100109128】
15、
【正确答案】：A
【答案解析】：本科教材有如下描述：
约70％—80％的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。胃粘膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎
4
临床职业医师考试—碟茧资源分享
和轻微黄疸，一般消化道症状较少。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。
此题选A
【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】
【答疑编号100109127】 16、
【正确答案】：D
【答案解析】：本题选D
肾上腺糖皮质激素类：如强的松、地塞米松、可的松等，这类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用肾上腺糖皮质激素类药物后，会诱发加重病情，严重者可出现胃出血和穿孔。所以，本题选D 【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】
【答疑编号100109126】
17、
【正确答案】：D
【答案解析】：本题选D。
硫糖铝：能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤
【答疑编号100109125】
18、
【正确答案】：B
【答案解析】：这道题的答案是B
慢性胃炎是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症性病变. 临床分型随着对慢性胃炎检查方法的进步和对其病因发病机制认识的提高,对慢性胃炎的临床分型在不同时期有不同的分类方法.早在1947年,Schindler根据半屈式胃镜所见和胃粘膜盲目活检的结果,将慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和肥厚性3类.自70年代广泛应用纤维胃镜之后,1973年Strickland和Mackay提出萎缩性胃炎可根据病变部位分为A、B二型.A型的病理主要是胃体部弥漫萎缩,而胃窦粘膜基本正常,其发病机制常为自身免疫,可发展为恶性贫血.B型者其萎缩性病变在胃窦粘膜,而胃体粘膜无明显萎缩.
【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】
【答疑编号100109124】
19、
【正确答案】：C 【答案解析】：C
5
临床职业医师考试—碟茧资源分享
慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多
【答疑编号100109123】
20、
【正确答案】：C
【答案解析】：本题选C。记忆题
1983年Warren和Marshall发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌（campylobacter pylori）存在，其阳性率高达50－80％，有报道此菌并不见于正常胃粘膜。凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量成正相关。电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失，因此认为，此菌可能参与慢性胃炎之发病。
【答疑编号100109122】
21、
【正确答案】：D
【答案解析】：该题选D。
脑外伤时，机体在严重外伤的情况下会产生应激性溃疡、糜烂性胃炎。 急性糜烂性胃炎的常见病因包括：
1、外源性因素 某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。
2、内源性因素 包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃粘膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重、导致胃粘膜上皮损害，发生糜烂和出血。 【该题针对“急性胃炎”知识点进行考核】
【答疑编号100109121】
22、
【正确答案】：E
【答案解析】：答案是E
慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。在我国约有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。
【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】
6
临床职业医师考试—碟茧资源分享
【答疑编号100109120】
23、
【正确答案】：E
【答案解析】：A型胃炎时胃酸分泌降低，重症者无酸，同时壁细胞抗体和内因子抗体阳性，维生素B12的吸收需要和内因结合，故A型胃炎患者机体吸收维生素B12障碍，易出现恶性贫血，治疗需注射维生素B12。此题选E。 【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】
【答疑编号100109119】
24、
【正确答案】：A
【答案解析】：A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。
B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。
【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】
【答疑编号100109118】
25、
【正确答案】：C
【答案解析】：慢性活动性胃炎即是慢性胃炎活动期。
慢性胃炎以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，但反应病情活动性的标志是粘膜中性粒细胞增多
【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】
【答疑编号100109117】
26、
【正确答案】：B 【答案解析】：食管癌患者出现持续背痛，说明已侵及食管外组织，为晚期症状。
【答疑编号100109116】
27、
【正确答案】：D
【答案解析】：食道癌病人接受治疗的主要目的就是有效控制病情，延长病人生存时间，食管癌手术治疗是目前治疗食道癌的主要手段之一，特别是早期食道癌的治疗仍以手术治疗为首选，术后辅以放化疗、中医药治疗等可取得最好的治疗
7
临床职业医师考试—碟茧资源分享
效果。
【答疑编号100109115】
28、
【正确答案】：C
【答案解析】：食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。
手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率 在90％，中段癌在50％，上段癌手术切除率平均在56．3％～92．9％。 手术的禁忌症为 ①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。
【答疑编号100109102】
29、
【正确答案】：C
【答案解析】：这道题选C
首先病理诊断是金标准，而食管拉网脱落细胞检查（带网气囊检查）：食管癌早期诊断简易而有效的筛查方法
【答疑编号100109100】
30、
【正确答案】：C
【答案解析】：答案选C。
咽神经若受累，将出现恶心、呕吐，食管癌累及喉返神经时，出现声嘶。
出现食管气管瘘或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起进食呛咳及肺部感染。穿透大血管可出现致死性大呕血。
【该题针对“食管癌”知识点进行考核】
【答疑编号100109098】
31、
【正确答案】：B
【答案解析】：此题中正确的选项为B。
8
临床职业医师考试—碟茧资源分享
请记忆以下知识：溃疡病最佳治疗方案是胃大部切除。胃溃疡用毕Ⅰ式 ，十二指肠溃疡用毕Ⅱ 式。
【该题针对“大出血的诊断、和手术指征”知识点进行考核】
【答疑编号100109065】 32、
【正确答案】：E 【答案解析】：E
大出血的溃疡一般位于胃小弯（其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管）或十二指肠后壁（其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支）。
【答疑编号100109064】
33、
【正确答案】：D
【答案解析】：本题选D。
消化道出血时，量较大，可因肠内积血对肠道刺激出现肠鸣音活跃，也可正常，一般不会减弱。
只是消化道内出血，没有在腹腔内出血，故无移动性浊音。
出现休克，一般是说明失血量至少超过800-1200ml
十二指肠后壁出血来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。
【答疑编号100109063】
34、
【正确答案】：B
【答案解析】：上消化道出血可表现为呕血或黑便，最重要取决于出血的量和速度。
出血部位在幽门以上者常伴有呕血，但若出血量较少，速度也不快，则完全可能无呕血，仅表现为黑便；
反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，则可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐，而表现为呕血。
所以出血部位不是决定呕血或黑便最主要的因素。
【答疑编号100109062】
9
临床职业医师考试—碟茧资源分享
35、
【正确答案】：A
【答案解析】：引起上消化道大出血之疾病主要是上消化道及肝、胆、胰疾病；少数是全身性疾病所致的上消化道出血。消化道疾病引起的出血首推消化性溃疡，约占上消化道出血病例的一半，其中胃十二指肠溃疡又几乎约占2／3；依次为肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血（约占25％)，胃炎，胃癌，胃粘膜脱垂，十二指肠炎，十二指肠想室，胃动脉硬化和肝、胆疾病。
【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病单元测试”知识点进行考核】
【答疑编号100109061】 36、
【正确答案】：A
【答案解析】：这道题选A
吻合口的胃侧就是说这部分组织是胃组织,胃组织本身就是处于高酸,胃蛋白酶的环境,它本身有一定的机制可以耐受这种环境,而吻合口的空肠侧指的是这部分组织是空肠,它本身生理环境就不是酸性环境,对高酸,胃蛋白酶缺乏抵抗机制,当胃空肠吻合后,胃酸直接进入空肠,故空肠侧容易引起溃疡
【答疑编号100109060】
37、
【正确答案】：C
【答案解析】：非手术治疗适用于一般情况较好，症状体征较轻的空腹穿孔，所以选C 。瘢痕性幽门梗阻为手术治疗的绝对适应症，此病没有描述为哪一种幽门梗阻，所以不能明确是否适用于非手术治疗，所以不选D。
【答疑编号100109058】
38、
【正确答案】：D
【答案解析】：这道题选D
腹肌强直如板状：由于腹膜炎症的刺激，腹壁肌肉呈保护性收缩，触之硬如木板样，医学上称为“板状腹”，是诊断溃疡病穿孔最重要的体征之一。绝大部分患者有此特点，极少数老年人及经产妇因腹壁肌肉过于松弛，“板状腹”体征不是太明显。
对于E可以这样理解，肠道破裂，首先是消化液进入，刺激腹膜引起腹痛等气体才能进入，而且要积聚，才能形成我们能看到的膈下游离气体，而且这个是X光上的表现，不属于体征范畴
【答疑编号100109055】
39、
10
临床职业医师考试—碟茧资源分享
【正确答案】：A
【答案解析】：这是由解剖结构决定的，十二指肠溃疡好发于降部和水平部。在腹腔的右侧。
【答疑编号100109053】
40、
【正确答案】：B
【答案解析】：这道题选B
胃穿孔和肠穿孔都是游离气体进入腹腔，因此在X线影像上特征都是膈下游离气体征像，气液平面像是肠梗阻的典型表现。 【该题针对“急性穿孔的诊断”知识点进行考核】
【答疑编号100109052】
41、
【正确答案】：B
【答案解析】：最重要的是胃肠减压。如果不做减压,造成肠腔内压力增高,肠瘀血,肠粘膜通透性增大,引起恶性循环。
胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗方法必须确切实施胃肠减压应持续通畅。持续胃肠减压的目的是防止胃肠内容物继续漏入腹腔，使胃肠尽可能处于空虚状态，以利于穿孔自行闭合及腹膜炎好转，是非手术治疗的关键基础方法。
所以，最佳答案是B。
急性穿孔的治疗原则：
1.非手术治疗：症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗感染药物。如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。胃十二指肠溃疡急性穿孔，患者体位应为左侧卧位.
2.手术治疗：饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法：单纯穿孔缝合术、彻底的溃疡手术治疗。胃溃疡急性穿孔，最理想的治疗方法是胃大部切除术。
【该题针对“急性穿孔的治疗及手术指征”知识点进行考核】
【答疑编号100109051】 42、
【正确答案】：B
【答案解析】：本题选B。
通过临床观察发现，十二指肠溃疡前壁比后壁多见。胃溃疡最易发生在胃幽门腺
11
临床职业医师考试—碟茧资源分享
区和泌酸腺区的交界处的幽门一侧。
在临床发病中，十二指肠的急性穿孔多发生在十二指肠前壁小弯侧，急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也多偏小弯侧。根据解剖特点可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后实质性脏器，不易流入腹空。而十二指肠前壁穿孔胃内容物易流入腹腔扩散到全腹，引起全腹性腹膜炎。
出血是因溃疡基底面的血管受侵蚀破裂所致，多数为动脉出血。
大出血的溃疡一般位于胃小弯（其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管）或十二指肠后壁（其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支）。
胃小弯和十二指肠后壁有上述提到的动脉血管分布，决定了在此处发生的溃疡容易发生大出血。
（注：溃疡是大出血的一个因素，溃疡下有血管通过是另一个因素，两者结合起来导致大出血的发生。少量的出血则不在此讨论之内。）
相关内容
根据胃和十二指肠的解剖毗邻特点，其穿孔可出现三种情况：
（1）十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔，其胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，属急性穿孔或游离穿孔；
（2）十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔，溃穿受阻于其后实质性脏器（肝、胰、脾），胃肠内容物不流入腹腔而被包裹，属慢性穿孔或穿透性溃疡；
（3）胃和十二指肠溃疡溃穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘘管。
【答疑编号100109050】
43、
【正确答案】：C
【答案解析】：胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯处，结合此题C为最佳选项。此为固定知识点，牢记便可
【答疑编号100109048】
44、
【正确答案】：C
【答案解析】：十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠粘膜，发生局限性的超过粘膜肌层的溃破。溃疡常发生在十二指肠球腔内，所以也习惯称之为十二指肠球部溃疡。这是胃肠道疾病中最常见的器质性病变，慢性者远比急性者
12
临床职业医师考试—碟茧资源分享
为多见，且易复发。
十二指肠溃疡的三大并发症如下：
1、出血：溃疡基底部穿破血管为出血的主要原因。血管受损破裂出血，表现为吐血、大便带黑便，部分患者出血前疼痛加重，出血后腹部疼痛减轻。出血量取决于溃疡部位、损伤血管程度、凝血情况，出血量少而速度慢，大便出现隐血，出血量大则出现黑便和呕血。
2、穿孔：原因是溃疡过深，吃饭过饱，粗糙食物摩擦，剧烈咳嗽等。
3、幽门梗阻：十二指肠溃疡、幽门前及幽门管溃疡容易发生梗阻。梗阻主要表现为胃潴留，上腹饱胀，尤以饭后明显。严重者出现呕吐，吐出隔餐和宿食等内容物，患者因大量呕吐可导致脱水及氢、钾电解质丢失和代谢性碱中毒。 【该题针对“消化性溃疡主要手术目的、方法及术后并发症”知识点进行考核】
【答疑编号100109046】 45、
【正确答案】：D
【答案解析】：HP感染是引起消化性溃疡的重要病因。本题并未明确病因，所以，需要用最常规的三联治疗。
【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】
【答疑编号100109045】 46、
【正确答案】：B
【答案解析】：本题选B。
发生于幽门管的溃疡易导致幽门梗阻。胃溃疡可以发生于胃内的任何部位，多数在胃角和胃窦小弯处，病变在胃底者罕见。
【答疑编号100109044】
47、
【正确答案】：C
【答案解析】：此题选C
十二指肠球部以下的溃疡成为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头近侧，具有十二指肠溃疡的特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反映较差，交易并发出血。
【答疑编号100109043】
48、
13
临床职业医师考试—碟茧资源分享
【正确答案】：E 【答案解析】：E
教材描述：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。
十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。后壁穿孔时，因流出的胃内容物受阻于后壁的组织，故一般不全在短时间内大量进入腹腔，故一般不会在短时间出现全腹的板状。而ABC更符合前壁穿孔的表现，D不支持后壁穿孔
【答疑编号100109042】
49、
【正确答案】：D 【答案解析】：D
溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。
【答疑编号100109041】
50、
【正确答案】：C
【答案解析】：这道题选C。
消化性溃疡手术适应证：①大量出血不止。②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效。③癌变。④穿孔。⑤器质性梗阻。
【该题针对“急性穿孔的治疗及手术指征”知识点进行考核】
【答疑编号100109040】 51、
【正确答案】：B
【答案解析】：抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀灭Hp可提高疗效和防治复发。但目前尚无单一药物可有效根除Hp，二联用药也根除率不高，故目前主张三联用药。有关治疗方案很多，常用的方案有：① 奥美拉唑20mg（或兰索拉唑30mg ）+ 克拉霉素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，疗程7天；② 奥美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，疗程14天；③ 铋剂（如De-Nol）120 mg + 四环素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，
14
临床职业医师考试—碟茧资源分享
疗程14天。故选B。
【该题针对“消化性溃疡的内科治疗”知识点进行考核】
【答疑编号100109039】 52、
【正确答案】：D
【答案解析】：是抑酸药。
奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做\质子泵\，故本类药物又称为\质子泵抑制剂\。
【该题针对“消化性溃疡的内科治疗”知识点进行考核】
【答疑编号100108396】 53、
【正确答案】：E
【答案解析】：胃溃疡的病理改变主要是胃壁溃烂缺损，形成龛影。溃疡先从粘膜开始并逐渐侵及粘膜下层，常深达肌层，溃疡多呈圆形或椭圆形，其直径多为5~20mm，深为5~10mm.胃溃疡钡餐造影时，钡剂在正常胃粘膜区涂抹均匀，因此能显示胃腔。而溃疡区钡剂进入了粘膜下层、甚至到达肌层（正常时这些地方是无钡剂到达的，是在腔外的区域），因此良性溃疡显示的龛影是突向管腔外的。
1. 龛影形状：良性圆形或椭圆形、边缘光滑整齐；恶性不规则，扁平，有隆起。
2. 龛影位置：良性突出于胃轮廓外；恶性位于轮廓之内。
3. 龛影周围与口部：良性主要为粘膜水肿的表现，如粘膜线、项圈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口部；恶性则为指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏。
4. 附近胃襞：良性柔软有蠕动波；恶性僵硬、峭直、蠕动消失。
故选E。
【该题针对“消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】
【答疑编号100108395】 54、
【正确答案】：A
【答案解析】：这道题选A
①在DU表现为疼痛在两餐之间发生，持续不减，至下餐进食后缓解
②在GU表现为餐后约1小时发生，经1-2小时后缓解，至下餐进食后重复上述
15
临床职业医师考试—碟茧资源分享
节律
③部分患者疼痛还会在午夜发生（夜间痛），在DU患者较多见
【该题针对“消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】
【答疑编号100108394】 55、
【正确答案】：B
【答案解析】：消化性溃疡穿透胃或肠壁全层，被邻近组织或器官所阻隔，末与腹腔相通，而粘连穿透入邻近器官，或形成包裹，称为穿透性溃疡。常见于十二指肠溃疡
【答疑编号100108393】
56、
【正确答案】：A
【答案解析】：这道题选A。一般多饭后几小时后，尤其是平卧位呕吐。
E 正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张。
【该题针对“瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗”知识点进行考核】
【答疑编号100108392】 57、
【正确答案】：C 【答案解析】：多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者（约10～15％）平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。
典型症状：
（一）上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。
（二）其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。
【答疑编号100108391】
58、
【正确答案】：D
【答案解析】：反复发作性疼痛这个和节律性疼痛疼痛比起来少了规律性。咱们比如“DU患者疼痛呈节律性：早餐后1小时～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。餐后2～4小时又痛，也需进餐来缓解。约半数
16
临床职业医师考试—碟茧资源分享
有午夜痛，病人常被痛醒。”
这里突出的是规律，相比较而言节律性比反复发作行疼痛更加适合于本题。
【答疑编号100108390】
59、
【正确答案】：D
【答案解析】：溃疡的的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后，消化性溃疡可得到根治。 故D正确。
【答疑编号100108389】
60、
【正确答案】：D
【答案解析】：治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物: D抗酸药
抗酸药为弱碱性药物，主要的药理作用是可以和胃中的盐酸发生中和反应，削弱胃蛋白酶的活性。口服后可以迅速中和胃酸，减少胃酸胃和蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用，有明显的止疼效果，也可促进溃疡的愈合。
【答疑编号100108388】
61、
【正确答案】：E
【答案解析】：本题选E 残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后20～25年。需再次手术做根治切除
【答疑编号100108387】
62、
【正确答案】：B
【答案解析】：本题选B
突出的症状:阵发性呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大（2000ml），呕吐物多为宿食，腐臭,不含胆汁。
腹部检查：上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可闻振水音。
X线钡餐检查：24小时仍有钡剂存留。
梗阻严重的病人，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。 【该题针对“瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗”知识点进行考核】
17
临床职业医师考试—碟茧资源分享
【答疑编号100108386】
63、
【正确答案】：A
【答案解析】：胃液细胞学检查是用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃液标本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌细胞,可提高阳性率,
早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对下列病人应保持高度警惕，做X线钡餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查，必要时定期复查。①40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。考试中国收集②长期溃疡病史，而近期疼痛规律出现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或减少，大便隐血持续阳性者。
所以此题应该选A.
【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病单元测试”知识点进行考核】
【答疑编号100108385】 64、
【正确答案】：C
【答案解析】：正确答案是C
胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润的组织一并切除，无肿瘤残余，否则为姑息性手术。当胃癌的转移比较局限时，可以行根治性手术，但是当有肝、腹膜、肠系膜广泛转移时，根治性手术不现实，所以正确答案是C。
【答疑编号100108384】
65、
【正确答案】：D
【答案解析】：早期胃癌时行胃癌根治术，包括：1、原发病灶所在器官的部分或全切除，切端须保证阴性；2、彻底清扫可能被子肿瘤所胃及之区域性及有关远处淋巴结。
胃大部切除术仅仅是单纯切除了局部病灶，一般用于消化性溃疡的外科治疗。
【答疑编号100108383】
66、
【正确答案】：A
【答案解析】：本题选A
早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键
18
临床职业医师考试—碟茧资源分享
【答疑编号100108382】
67、
【正确答案】：B
【答案解析】：这道题选B
早期胃癌定义为癌肿的浸润局限于粘膜或粘膜下层，不论其有无淋巴结转移。
【答疑编号100108381】
68、
【正确答案】：D
【答案解析】：1、直接蔓延：瘤肿向胃壁四周或深部浸润，可直接浸入腹壁，邻近器官或组织（肝、胰、大网膜、横结肠等）。癌细胞也可沿粘膜下层蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指肠。
2、淋巴道转移：是最主要的转移方式，早期胃癌淋巴转移率可达10%，首先转移到局部淋巴结，最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。进展期胃癌淋巴结转移率可达70%左右，癌细胞侵入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移全身淋巴结。
3、血道转移：多发生晚期，癌细胞通过血行播散到肝、肺、骨、脑等处。亦可经脐静脉转移到脐周围皮肤。
4、腹腔种植：肿瘤侵及胃浆膜后，癌细胞脱落种植于腹腔和盆腔引起广泛性腹膜，肠系统膜的转移。可出现腹水，作肛门指检时，于Douglas窝处可触及转移结节。
【答疑编号100108380】
69、
【正确答案】：C
【答案解析】：这道题选C 。
胃癌好发部位为胃窦部为主，占一半以上(58%)，其次为胃底贲门部(20%)，胃体较少见(15%,)
【答疑编号100108379】
70、
【正确答案】：C
【答案解析】：胃空肠吻合术与毕Ⅱ式胃切除术的区别：
从概念上看，做一个比喻，汽车（毕Ⅱ式胃切除术）都有车轮（胃空肠吻合术），但有车轮的不一定只有汽车。
19
临床职业医师考试—碟茧资源分享
胃空肠吻合术：一般作结肠前胃空肠吻合术。这一手术操作简便，需时较短，适用于不能切除的胃幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻病人。
胃空肠吻合术此术式没有消除溃疡发生的部位以及减少胃酸分泌，因此仍可能发生溃疡。
【答疑编号100108378】
71、
【正确答案】：C
【答案解析】：倾倒综合征系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1～2小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。
【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病单元测试”知识点进行考核】
【答疑编号100108377】 72、
【正确答案】：E
【答案解析】：此题正确答案是：E
行胃迷走神经切断术时，由于支配胃、尤其是支配胃窦部的迷走神经也被切断，所以仍有术后胃潴留的问题，故有时加做幽门成形术。
【答疑编号100108376】
73、
【正确答案】：A
【答案解析】：迷走神经切断术后并发症：
倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有：胃潴留，一般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困难，一般1～4个月内自行消失，长期不缓解，可手术治疗；胃小弯坏死穿孔，需立即手术修补。胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。
【答疑编号100108375】
74、
【正确答案】：D
【答案解析】：可以这样理解，有个说法无酸则无溃疡，因此选择D
20
临床职业医师考试—碟茧资源分享
此症状， 这是手术的适应证。
胃溃疡手术治疗适应征，包括：A、严格内科治疗8－12周，溃疡不愈合；B、内科治疗后溃疡愈合并且继续用药，但溃疡复发者，特别是6~12个月内即复发者；C、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔；D、胃十二指肠复合溃疡；E、直径2。5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。
【答疑编号100109522】
<2>、
【正确答案】：D
【答案解析】：行胃大部切除的患者手术后出现胃出血，发生在24小时之内的多因手术中残留或者缝合创面少量渗血所致，如果发生在术后4－6天，一般为吻合口部分粘膜坏死脱落引起，如果发生在术后10－20天，一般为吻合口缝线感染，粘膜下脓肿腐蚀血管所致。
所以正确答案是D。
【答疑编号100109523】
<3>、
【正确答案】：A
【答案解析】：充盈缺损：提示是占位性病变。是放射科的术语,指在钡剂造影时,由于病变向腔内突出形成肿块,即在管腔内形成占位性病变,所以造成局部造影剂缺损。
龛影，在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时,溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。
龛影显示的就是溃疡缺损的部位及大小。
【答疑编号100109521】
3、
【答疑编号100109516】
<1>、
【正确答案】：A
【答案解析】：十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳
【答疑编号100109517】
46
临床职业医师考试—碟茧资源分享
<2>、
【正确答案】：B
【答案解析】：本题选B
胃术后发生十二指肠残端漏原因
（1）十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳;
（2）十二指肠分离过多，易造成残端缺血或坏死;
（3）残端处理技术:残端包埋不全，缝合残端针距过稀、过松致漏;过紧、过密致残端缺血坏死;
（4）十二指肠内压力过高致漏，如:十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻，输入襻位置过高，粘连带压迫有关。
（5）术后病人低蛋白血症，残端愈合不良。
【答疑编号100109518】
<3>、
【正确答案】：C
【答案解析】：根据题干提示，此患者属于.十二指肠残端漏，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端，腹腔引流。
【答疑编号100109519】
4、
【答疑编号100109512】
<1>、
【正确答案】：B
【答案解析】：这个患者我们考虑B项十二指肠溃疡急性穿孔可能性最大，消化道穿孔最常见的就是溃疡穿孔了，而且题目也提示了，患者是在饱食后发生的穿孔。
溃疡急性穿孔主要出现急性腹膜炎的表现。临床上突然出现剧烈腹痛，腹痛常起始于中上腹或右上腹，呈持续性，可蔓延到全腹。GU穿孔，尤其是餐后穿孔，漏入腹腔的内容物量往往比DU穿孔多，所以腹膜炎常较重。患者有腹肌强直，腹部压痛和反跳痛。漏出量多时，满腹肌强直、压痛和反跳痛；如漏出量少，则腹肌强直、压痛和反跳痛可局限于中上腹部。肠鸣音减弱或消失。肝浊音界缩小
47
临床职业医师考试—碟茧资源分享
或消失，表示有气腹存在。外周血白细胞总数和中性粒细胞增多，腹部X线透视时可见膈下游离气体。亚急性或慢性穿孔的临床表现不如急性穿孔严重，可只表现为局限性腹膜炎。后壁溃疡穿透时，原来的疼痛节律往往发生改变，疼痛放射至背部，止酸治疗效果差。
【答疑编号100109513】
<2>、
【正确答案】：D
【答案解析】：本题选D
该患者：全腹肌紧张.压痛。反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失。急性腹膜炎的临床表现。在临床上一般不能应用：E.腹腔穿刺。最适合的答案是：D
【答疑编号100109514】
<3>、
【正确答案】：B
【答案解析】：请注意题干中问的是最关键的措施。
选B。相对而言插胃管，胃肠减压，可以更进一步的减少胃内容物外渗。
【答疑编号100109515】
5、
【答疑编号100109509】
<1>、
【正确答案】：A
【答案解析】：一般幽门梗阻的常见病因就是粘膜的水肿和炎症，该题题干没有提示任何溃疡病史及临表也没有说有出血癌变的可能，故不考虑为其它选项。
【答疑编号100109510】
<2>、
【正确答案】：B
【答案解析】：幽门梗阻内科治疗不缓解，应及时手术。
另，一般幽门梗阻的病人，不宜施行紧急手术；如经过3～5 天胃肠减压，病人能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。反之，如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，无疑更须积极采取手术措施。
48
临床职业医师考试—碟茧资源分享
【答疑编号100109511】
6、
【答疑编号100109506】
<1>、
【正确答案】：B
【答案解析】：题干示呕血后疼痛减轻，高度提示溃疡可能。溃疡出血，可以急诊胃镜检查，同时胃镜止血处理，起到诊断和治疗双重效果。
【答疑编号100109507】
<2>、
【正确答案】：A
【答案解析】：这道题目问的是应立即做哪项检查，而紧急胃镜检查提高出血部位及性质的诊断率，因此做为首选，部分胃粘膜出血患者粘膜修复就在24－48小时，所以检查要早期开展
【答疑编号100109508】
7、
【答疑编号100109503】
<1>、
【正确答案】：A
【答案解析】：问的是“可能”原因 也就说让我们推断，不必确诊； 那么我们从题干看，患者有胃溃疡史，所以推断胃溃疡的可能性大于十二指肠溃疡的可能，从症状上，题干是没有办法来判断的
【答疑编号100109504】
<2>、
【正确答案】：C
【答案解析】：烦躁，出汗等临床表现，提示患者有休克，此时应首先积极抗休克治疗，首先行扩容治疗。
【答疑编号100109505】
8、
49
临床职业医师考试—碟茧资源分享
【答疑编号100109500】
<1>、
【正确答案】：D
【答案解析】：幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。
【答疑编号100109501】
<2>、
【正确答案】：A
【答案解析】：选：A。
患者频繁呕吐，考虑继发幽门梗阻，制酸剂治疗无效，加用抗生素效果不好，需要手术治疗.。
【答疑编号100109502】
9、
【答疑编号100109497】
<1>、
【正确答案】：B
【答案解析】：胃溃疡主要发生在胃角或者胃窦小弯 胃癌好发部位依次为胃窦，胃角，胃体等 胃溃疡穿孔 多见于胃小弯
【答疑编号100109498】
<2>、
【正确答案】：D
【答案解析】：这道题选D
急性穿孔的诊断及治疗原则治疗原则：根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。
（1）非手术治疗：适应证是症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗感染药物纵使治疗措施。如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。
（2）手术治疗：适应证是饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法有两类，单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术治疗。
【答疑编号100109499】
50