不舒服吗？你有什么需要请随时呼叫我们，我会随时来看你的，谢谢你的配合。手消，记录。
男性患者冲洗：冲洗原则大致与女性相同，不同的是：冲洗前对不便冲洗的部位进行擦洗打开擦洗盘置于便盆旁，根据你对会阴部评估情况，选择合适的擦洗棉签数并浸润棉签，湿度适宜，左手戴PE手套，将包皮往后推，提起阴茎，（擦洗顺序：尿道口至龟头、冠状沟、阴茎下部至阴囊上部，阴囊下部至肛门），擦洗完毕。脱手套，整理用物，进行冲洗，手消、记录。推车回治疗室。正确处置用物，洗手、脱口罩，操作完毕。
注意事项：
1、注意保暖，保护患者隐私； 2、避免浸湿被服；
3、冲洗的原则：自上而下，由外向内，从对侧至近侧。 4、擦干的原则：自上而下，由内向外。 肌内注射技术操作规程
评估：
1、患者的神志、合作程度、心理状态；
2、注射部位皮肤情况，需要注射药液的性质及有无过敏史； 3、环境舒适、整洁、安静、适宜操作。 准备：
护士按要求着装；
用物 消毒砂轮、2%碘酊、75%酒精、盐酸肾上腺素、合适型号的注射器、快速手消液、锐器盒、消毒弯盘、棉签、药液、污物缸。
操作流程：
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接到医嘱处理、转抄至治疗卡上并核对（1床、王丽、柴胡2ml im st）。到病房评估病人（需要强调的是：对于评估病人皮肤的情况待会儿到病房注射时再评估，这样可以减少翻动病人的次数）你好！请问你叫什么名字？王丽，刚才给你测了一下体温有些发热，很难受对吗？待会儿我要给你打一针柴胡，烧退了，你就会舒服些，请问你以前用过柴胡
吗？有没有对其他药物过敏？那请你稍等，待会儿我来给你进行注射。
回治疗室，洗手，戴口罩。检查消毒弯盘是否在有效期内、包布有无破损，打开并取出弯盘；检查碘酊及酒精是否在有效期内；检查药液有无浑浊、安瓿有无裂纹，查对，锯安瓿；检查棉签是否在有效期内，消毒并折断安瓿；检查注射器的型号、有效期、包装有无漏气、松动注射器活塞，正确抽取药液（针尖斜面向下），抽毕放入无菌弯盘内。
备齐用物携至床旁，必须时屏风遮挡，关闭门窗，核对：床号、姓名（请问你叫什么名字？王丽，你准备好了吗？要给你注射了，请你配合一下）。移床旁椅至床尾，松开被尾，协助患者取适当体位，这里取的是侧卧位（王丽：请你靠近我一点，我们要侧着打针），注意保护病人的隐私，防止受凉，协助患者双手放于腹部，侧身，上腿伸直，下腿弯曲（这样可以让注射部位皮肤放松），暴露注射部位皮肤。肌内注射的部位有：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌等。臀大肌的注射定位方法有两种：a、十字法：从臀裂定点向左或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点做一垂直平分线，将臀部分为四个象限避开内角即为注射区；b、连线法：取髂前上棘和尾骨
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连线的外上三分之一处为注射部位。手消。常规消毒皮肤（以进针点为中心，消毒范围直径大于5cm），取一干棉签夹于左手小指与无名指之间，取出药液，查对，正确排气，右手持针与注射部位垂直，手腕用力，左手拇指与食指绷紧皮肤（王丽，我要给你打针了，请你配合一下好吗？打针的过程中会有点痛，放松，不要紧张），转移患者注意力的同时迅速刺入2.5-3 cm（针头的2/3，小儿及消瘦病人酌减），回抽，确认无回血后缓慢推入药液，推药液的过程中观察面色、询问病人有无不适，推毕迅速拔针，用干棉签按压至无渗血渗液。再次核对，无误后丢弃安瓿，协助患者取舒适体位，整理床单元，移回床旁椅，核对并解释（王丽，针已经给你打了，如果你有什么不舒服请你及时按床旁呼叫器，我也会随时来巡视病房看你的，你好好休息，谢谢你的配合）。手消，推车回治疗室，正确处置用物，洗手，脱口罩，记录，报告操作完毕。
注意事项：
1、选择合适注射部位，避免刺伤神经和血管，不能在有炎症、硬节、瘢痕等部位注射；
2、需要2种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌； 3、同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱后较强的药液； 4、两岁以下婴儿不宜选臀大肌注射，避免损伤坐骨神经，应选用臀中肌或臀小肌注射；
5、长期注射的病人，轮流交替注射部位。
静脉留置针输液技术操作规程
评估
1、输液目的、注意事项、药物过敏史；
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2、患者的病情、年龄、自理能力、身体状况、心理状态及配合程度；
3、穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动情况，宜选择易固定粗大的静脉；
4、对所需注入药物的性质及对血管的影响程度； 准备
护士：着装整洁、洗手、戴口罩。
物品：治疗盘、2%碘酒或爱尔碘、75%酒精、无菌纱布、消毒砂轮、注射器、根据医嘱备输液药物、输液器、套管针（根据评估情况选择适宜型号）、封管备125u／ml肝素钠溶液或0.9%氯化钠注射液、透明敷贴、压脉带、污物缸、无菌弯盘、治疗车、手消液、棉签、盛有消毒液的小桶、锐器盒、排液碗、胶布、护理记录单、输液单、瓶口贴、笔、表、必要时备夹板及绷带。
体位：体位适宜、注意保暖。
环境：安全、清洁、光线适宜、利于无菌操作。 操作流程：
接到医嘱转抄在输液单上并核对，携输液单到病房，核对床尾卡并将输液架移至床旁，解释（你好！请问你叫什么名字？根据医嘱今天要给你输的药物对血管刺激性比较大而输液时间长，所以今天要给你打留置针，那我看一下你的血管，好的，请你上完卫生间等一下），若是昏迷患者应向其家属解释。
回治疗室，将患者姓名、床号及加入药品名称写在输液标签上。查对：擦瓶灰、检查瓶口有无松动、药名、浓度、剂量、有效期，对光检查液体质量、有无絮状物、沉淀、瓶底有无裂缝。输液标签贴于
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液体瓶（袋）签侧面，开启封口；检查棉签有效期、有无漏气，开启棉签并注明日期、时间及责任者，用75%酒精消毒瓶口及瓶颈；检查配入药物的名称、浓度、有效期、质量。锯消，折断安瓿前端；检查注射器的有效期、有无漏气，调整针头位置，使针尖斜面向下，正确抽取药物，加入无菌溶液内，再次核对；检查输液器的有效 期、有无漏气、剪开包装，取出连接管插入输液瓶（袋）中，整理用物。
携用物至病床。确认患者，查对患者床头卡、手腕带。解释（你好！请问你叫什么名字？今天给你打的留置针可以在血管内停留3-5天，这样就不用每天打针，减少你的痛苦，请问你同意吗？那我们现在就开始），协助患者取舒适体位，再次核对，挂输液瓶（袋），取下输液器外包装排气，选择静脉，手消。选择套管针型号，检查有效期，包装是否完好，开启包装，取下头皮针套，将头皮针刺入肝素帽少许，让液体充满肝素帽，再将针头完全刺入肝素帽，取下外套备用。扎止血带于穿刺点上方10cm处，消毒（以穿刺点为中心，顺时针螺旋式消毒范围8cm）。检查透明敷贴的包装及有效期，撕开一端放于治疗盘内。嘱患者握拳，再次排净套管针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹。再次核对患者姓名（xx，现在要给你打针了，打针时有点痛，请你配合一下）。旋转松动套管针芯，去除针套，左手绷紧皮肤，右手拇指与食指握住套管针外翼与皮肤呈15－20°角进针，见套管针尾部有回血后，降低穿刺角度再进针少许，撤出针芯少许（约0.5cm），将针芯和软管一起送人静脉中，确认无误后，撤针芯，松压脉带、调节器、拳，用透明敷贴固定。手消。注明穿刺日期、时间、操作者姓名贴于敷贴上面，再次核对。根据医嘱调节滴速。取出压脉
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目录
第一部分 常用护理技术操作规程 ................................ 1
鼻饲并发症一误吸处置（护理）流程 ............................................................................... 1 肌肉注射并发症-断针处置流程 .......................................................................................... 2 简易人工呼吸气器使用技术操作规程 ............................................................................... 4 口腔护理并发症—窒息护理处置流程................................................................................ 7 密闭式静脉输液技术操作规程 ........................................................................................... 9 输液并发症—急性肺水肿处置（护理）流程 .................................................................. 12 T管引流护理操作规程 ...................................................................................................... 13 膀胱冲洗操作规程 ............................................................................................................. 16 鼻饲法操作规程 ................................................................................................................. 18 穿脱隔离衣法操作规程 ..................................................................................................... 21 动脉血标本采集操作规程 ................................................................................................. 29 肛管排气法操作规程 ......................................................................................................... 31 会阴冲洗技术操作规程 ..................................................................................................... 41 静脉留置针输液技术操作规程 ......................................................................................... 45 静脉注射技术操作规程 ..................................................................................................... 50 口鼻吸痰技术操作规程 ..................................................................................................... 53 口服给药技术操作规程 ..................................................................................................... 56 口腔护理技术操作规程 ..................................................................................................... 58 静脉输液泵/输注泵使用技术操作规程 ............................................................................ 60 密闭式静脉输血技术操作规程 ......................................................................................... 63 女患者导尿技术操作规程 ................................................................................................. 66 皮内注射技术操作规程 ..................................................................................................... 69 皮下注射技术操作规程 ..................................................................................................... 72 气管切开伤口护理技术操作规程 ..................................................................................... 74 生命体征监测技术操作规程 ............................................................................................. 78 外科换药技术操作规程 ..................................................................................................... 80 卧床患者更换床单技术操作规程 ..................................................................................... 83 胃肠减压技术操作规程 ..................................................................................................... 86
1
无菌技术操作规程 ............................................................................................................. 88 心电监测技术操作规程 ..................................................................................................... 90 徒手心肺复苏技术操作规程 ............................................................................................. 91 心脏电除颤技术操作规程 ................................................................................................. 94 新生儿复苏技术操作规程 ................................................................................................. 96 胸腔闭式引流护理技术操作规程 ..................................................................................... 99 血糖监测技术操作规程 ................................................................................................... 101 压疮的预防技术操作规程 ............................................................................................... 103 氧气雾化吸入技术操作规程 ........................................................................................... 106 氧气吸入技术操作规程 ................................................................................................... 108 真空负压静脉采血技术操作规程 ................................................................................... 111 轴线翻身技术操作规程 ................................................................................................... 114 自动洗胃机洗胃技术操作流程 ....................................................................................... 116
第二部分 常用护理技术操作评分标准 ..................... 120
鼻饲并发症-误吸处置（护理）评分标准 ...................................................................... 120 肌肉注射并发症-断针处置（护理）评分标准 .............................................................. 121 简易人工呼吸器使用技术操作评分标准 ....................................................................... 122 口腔护理并发症—窒息护理技术操作评分标准 ........................................................... 123 密闭式静脉输液技术评分标准 ....................................................................................... 124 输液并发症-急性肺水肿处置流程（护理）评分标准 .................................................. 125 “T”管引流技术操作评分标准 ....................................................................................... 126 膀胱冲洗技术操作评分标准 ........................................................................................... 127 鼻饲技术操作评分标准 ................................................................................................... 128 穿脱隔离衣操作评分标准 ............................................................................................... 129 床上洗头技术操作评分标准 ........................................................................................... 130 大量不保留灌肠技术操作评分标准 ............................................................................... 131 动脉血标本采集技术操作评分标准 ............................................................................... 132 肛管排气法操作评分标准 ............................................................................................... 133 患者约束使用技术操作评分标准 ................................................................................... 134 护士礼仪考核评分标准 ................................................................................................... 135
2
会阴冲洗技术技术操作评分标准 ................................................................................... 136 肌内注射技术操作评分标准 ........................................................................................... 137 静脉留置针输液技术操作评分标准 ............................................................................... 138 静脉注射技术操作评分标准 ........................................................................................... 139 口鼻吸痰技术操作评分标准 ........................................................................................... 140 口服给药技术操作评分标准 ........................................................................................... 141 女患者导尿技术操作评分标准 ....................................................................................... 145 皮下注射技术操作评分标准 ........................................................................................... 147 气管切开伤口护理技术操作评分标准 ........................................................................... 148 生命体征监测技术操作评分标准 ................................................................................... 149 外科换药技术操作评分标准 ........................................................................................... 150 卧床患者更换床单技术操作评分标准 ........................................................................... 151 胃肠减压技术评分标准 ................................................................................................... 152 无菌技术操作评分标准 ................................................................................................... 153 心电监测技术操作评分标准 ........................................................................................... 154 心脏电除颤技术操作评分标准 ....................................................................................... 156 新生儿复苏技术操作评分标准 ....................................................................................... 157 胸腔闭式引流护理技术操作评分标准 ........................................................................... 158 血糖监测技术操作评分标准 ........................................................................................... 159 压疮的预防技术操作评分标准 ....................................................................................... 160 氧气吸入技术操作评分标准 ........................................................................................... 161 线轴翻身技术操作评分标准 ........................................................................................... 163
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第一部分 常用护理技术操作规程
鼻饲并发症一误吸处置（护理）流程
【评估】
1.鼻饲操作评估：患者病情、心理、意识状态及合作程度、患者鼻腔黏膜有无异常、倾听病人的需要和反应。
2.发生误吸时评估：
1）了解患者病情（年龄、意识、是否行气管插管或切开、既往病史等）
2）评估患者体位、鼻饲量、频次或鼻饲滴入速度，胃管管径及胃管是否在位，鼻饲中患者出现呛咳或喘憋程度
3）患者有无呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔及痰液中有鼻饲液残留物情况。
【准备】
护士：着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩。
物品：1.已配置好的鼻饲液200ml(38-40℃)、治疗盘、注射器(20ml)2具、听诊器、治疗巾、弯盘、纱布数块、温开水200ml。
2.吸痰用物：中心吸痰装置或负压吸痰器、吸痰管、生理盐水、无菌纱布、无菌手套、（必要时备开口器、压舌板、舌钳等）。
环境：整洁、安全、安静，温、湿度适宜。
体位：鼻饲时半坐位或抬高床头30°角，误吸发生后，昏迷、神志不清的患者平卧头偏向一侧或头低右侧卧位（根据病情）。
【方法】
评估：到病房→核对→评估患者→解释→检查鼻腔情况→回治疗室→洗手→戴口罩→准备好鼻饲用物推车至病房→核对（反问式方
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法）→调整患者体位（半坐位或抬高床头30°角）取下胃管，放于患者枕上→铺治疗巾，放弯盘→检查胃管长度及固定情况，检查有无胃潴留情况，检查胃管是否在胃内（有三种方法）→注入温水30-50ml→注入鼻饲液→鼻饲过程中，患者出现呛咳或喘憋→立即停止鼻饲→通知医生→按评估要求立即进行评估→给患者头偏向一侧或头低右侧卧位（根据病情）→扣拍背部，安抚患者→将床头放平→连接吸引装置，调节负压、负压吸引→取吸痰管→戴手套→连接吸痰管→尽可能吸出气道、口、鼻内误吸物→气管切开者可经气管套管内吸引→ 如患者出现神志不清，呼吸、心跳停止时，应立即进行心肺复苏、气管插管、加压給氧、心电监护等急救措施→遵照医嘱给予抢救用药→观察呼吸、心率及缺氧症状，遵医嘱给予相应的处理→协助正确体位→再次确认及处理胃管，待病情允许再行管饲→手消→记录（病情-处理-转归过程）。
【注意事项】
1.吸引时动作轻柔、迅速、敏捷。
2.从气管套管内吸引时，开始和结束时应加大氧流量再分离呼吸机导管，一次吸引时间不可超过15秒，连续吸引不超过3次，如需继续吸引，应间隔2-3分钟。
3.吸引过程中注意观察患者的面色、呼吸、血氧饱和度，观察吸出物的颜色、性状、量。
肌肉注射并发症-断针处置流程
【评估】
1.发生断针前：评估患者病情、心理状态、合作程度、环境、药物性质。
2
患者约束法在临床主要适用于以下两种： 1、肩部四肢约束法，主要适用于成人； 2、全身约束法，主要适用于小孩。 目的：
为了防止高热、躁动、昏迷、谵妄、危重病人因意识不清、虚弱或其他原因可能发生坠床、抓伤及撞伤等意外；确保病人安全，同时也为了保证各项护理治疗操作有效顺利进行。
用物准备：
1、护士准备：服装整洁、仪表端庄、态度和蔼；
2、肩部、四肢约束法用物准备：快速手消液、海绵垫、保护带、四肢约束带、临床上如果没有四肢约束带、备绷带及小毛巾；
3、全身约束法用物准备：大毛巾、大单或中单； 操作流程：
接到医嘱处理并核对，在医嘱单上写上执行医嘱时间，签全名，再次进行核对。携护理记录单到病房对病人及家属进行解释，核对床号、姓名（4床，王丽）（您好！请问你是王丽家属吗？由于王丽现在处于躁动状态，为了确保她的安全，防止她抓伤自己或者损伤他人，同时为了保证我们各项治疗和护理操作有效进行，医生的医嘱针对她这种情况要给她实施肩部和四肢约束，您不要担心，这个约束对她没有任何影响，还有在约束的过程中，我们会随时加强巡视和观察她约束部位皮肤的情况。如果有异常，我们会及时处理，请问您同意吗？），那我现在给她做一下简单的体检。成人约束部位：腋下、肩部、腕部及踝部，观察皮肤颜色、温度、完整性及肢体活动度。
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观察腋下皮肤颜色、湿度、完整性、肩关节活动度；观察背部皮肤颜色、温度、完整性；观察腕部皮肤颜色、温度、完整性，末梢血液循环情况，肢体活动度；移动床旁椅放于床尾，松被尾。观察踝部皮肤颜色、温度、完整性、末梢血液循环情况、肢体活动度。整理床单元， 4床，王丽的家属，请你稍等，我去准备一下用物，谢谢你的配合。回治疗室。
洗手，戴口罩。携用物（推车）至病房，再次核对，（4床，王丽的家属，你好，现在我要给她进行肩部和四肢的约束，在约束过程中请你配合一下），暴露病人肩部与上肢，（暴露过程中注意保暖，保护病人隐私），（麻烦你（家属）协助一下），将保护带放于病人身下，将海绵垫放于双腋下，保护带从腋下穿过在背部交叉，松紧度以能放入1-2指为宜，固定之前将患者肢体处于功能位，使其有一定的活动度，分别固定于床头，（如果
患者烦躁，床头放一枕头，保护病人的头部）。
腕关节的约束部位：在腕横纹上三横指处（皮内注射的位置），暴露患者腕部，用棉垫包裹后在棉垫外打双套结（稍拉紧，使之不脱出，松紧度以能放入1-2指为宜，将肢体处于功能位，有一定的活动度，分别固定于双侧床旁），同法约束对侧。
双踝关节的约束部位：在踝关节上三横指处，暴露患者踝部，用棉垫包裹后在棉垫外打双套结，稍拉紧，使之不脱出，松紧度以能放入1-2指为宜，将肢体处于功能位，有一定的活动度，分别固定于双侧床旁，同法约束对侧。协助患者取舒适体位，整理床单元，移回床旁椅，消手。4床，王丽家属，现在我们已给王丽做好肩部和四肢的约束，如果王丽在约束的过程中有任何异常情况或你有其它需要，请
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你按床旁呼叫器，我们会及时来看，谢谢你门的配合，记录（约束时间、约束原因、约束部位、约束部位皮肤颜色、温度、完整性、关节活动度、使用约束带的种类和数目），签全名。
全身约束法与肩部、四肢约束法的评估方法、要点相同。 评估：（四床，王丽的妈妈，现在我要给王丽做全身约束，在约束的过程中如果王丽有异常哭闹或你有其他需要，请按床旁呼叫器，我们会及时来看，谢谢你的配合）。将大毛巾折成自患儿肩部到踝部的长度（请家属配合一下），将患儿放于大毛巾中间，用靠近近侧的大毛巾包裹患儿的手足至对侧，平整压于身下；在用对侧的大毛巾包裹患儿的手足至近侧，平整压于身下，（如果患儿过度烦躁，可用绷带固定以后，分别固定于双侧床旁）。协助患者取舒适卧位，整理床单元、消手。记录（约束时间、原因、部位、局部皮肤颜色、温度、完整性、使用约束带的种类和数目）签全名。推车回治疗室，整理用物，洗手，脱口罩。
注意事项：
1、严格对患者家属进行告知，家属同意后才可以进行操作，严格遵医嘱进行操作。
2、约束1小时进行巡视，巡视时观察约束部位皮肤颜色、温度、完整性、肢体活动度。
3、约束2小时后定时松解，松解时观察约束部位皮肤颜色、温度、完整性、肢体活动度。
4、松解45-60分钟后再次对患者进行评估：如患者仍然烦躁，告知医生，遵医嘱给予进行约束；如患者情绪稳定，告知医生，遵医嘱解除约束。
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5、准确记录并交接班，包括记录约束的时间、解除约束的时间、约束部位皮肤颜色、
温度、完整性、使用约束带的种类和数目。
会阴冲洗技术操作规程
目的：
1、保持患者局部清洁，增进舒适； 2、去除异味及分泌物，预防和减少感染； 3、防止皮肤破损，促进会阴部伤口愈合。 准备：
1、护士准备：着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩； 2、用物准备：治疗车上层：PE手套、男性病人单人操作备无菌擦洗盘、一次性尿垫、大棉签、护理记录单、笔、快速手消液；治疗车下层：医用垃圾袋、消毒便盆、冲洗壶（内盛冲洗液温度在38℃—41℃）。
3、环境：整洁、安静、舒适、光线适宜，必要时备屏风，注意保暖。
4、舒适卧位。 操作流程：
女病人会阴冲洗法：接到医嘱，处置并查对。携用物至床旁，根据医嘱、病情、级别护理为患者进行会阴冲洗，若特殊患者，应先到病房进行评估，评估的内容是：（1）患者的病情、意识、心理状态、合作程度及自理能力；（2）会阴部情况（有无异味、瘙痒、分泌物过多、皮肤有无破损、肿胀、炎症、触痛）；（3）有无大小便失禁、留置导尿管、泌尿生殖系统及直肠手术等情况；（4）病房环境。查
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对床尾卡。你好！请问你叫什么名字？张宁，你好！这几天你不方便下床，我将为你进行会阴冲洗，冲洗后可以保持你的会阴清洁，增进你的舒适感，还可以预防感染，这项操作没有什么痛苦，请你不用担心，而且我的动作也会尽量轻柔，请你配合一下好吗？现在我看一下你的会阴部情况好吗？谢谢。请问需要我协助你大小便吗？好！请你休息，一会儿我来为你进行操作。若是昏迷患者，向家属解释冲洗会阴部的目的。手消，回治疗室。
备齐用物，常规检查各种用物有效期。携用物至床旁，核对。1床，张宁，我看一下你的手腕带，你准备好了吗？现在我要为你进行会阴冲洗。关门窗，必要时屏风遮挡，移床旁椅至床尾，松开被尾。张宁，请你配合我一下，请你抬臀，协助患者脱对侧裤腿盖于近侧腿上，腹部及对侧盖好被子（注意保暖），仰卧位，嘱患者屈膝外展（暴露外阴），臀下垫一次性尿垫及便盆。手消，戴PE手套，取棉签，张宁，我要为你冲洗会阴了，如果在冲洗时你有什么不舒服请及时告诉我。水温合适吗？好。冲洗后棉签置于便盆边（冲洗原则：自上而下，由外向内；冲洗顺序：阴阜→对侧腹股沟→近侧腹股沟→对侧大小阴唇→近侧大小阴唇→尿道口→阴道口→肛门），擦干各部位（擦干原则：自上而下、由内向外；擦干顺序：尿道口→阴道口→肛门→阴阜→对侧腹股沟及大小阴唇→近侧腹股沟及大小阴唇至骶尾部）。张宁，会阴冲洗完了，请你抬臀，拆去便盆及尿垫，整理用物，棉签按医用垃圾处理。冲洗液倾倒于病房卫生间，脱手套，协助患者穿好衣裤，取舒适卧位，整理床单元，移回床旁椅。交待注意事项：张宁，会阴冲洗已经完成了。你现在是不是觉得舒适一些了？请问你有什么
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保持灌注压力和速度，灌肠液过高、压力过大，液体流入过快，不易保留，并易造成肠道损伤，伤寒患者灌肠时筒内液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过500ml）排尽管内气体夹管，润滑肛管前端，左手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口（1床，张利，请深呼吸），右手将肛管轻轻插入直肠7—10cm，小儿插入4—7cm，（如插入受阻，可退出少许，旋转后缓慢插入），固定肛管，放开管夹，使液体缓慢流入，密切观察筒内液面下降速度和患者情况（如溶液流入受阻，可移动或挤压肛管，如有腹胀或便意，嘱其张口呼吸，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻，如出现速脉，心慌，气促，面色苍白，大汗，剧烈腹痛，此时可能发生肠痉挛或出血，应停止灌肠及时与医生联系，给予急救。）待灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内，擦净肛门，分别处置用物，对不能下床的病人应协助排便。脱手套，移回输液架 。整理用物，协助穿好裤子，取舒适卧位，整理床单元，开窗通风，手消。1床，张利，灌肠已经结束，请尽可能忍耐保留5--10分钟后再排便好吗？（如降温灌肠，保留30分钟，排便后30分钟测体温并记录）如有什么不舒服的地方请按床旁呼叫器，我们会随时来看你的，谢谢你的配合。回治疗室，正确处置用物，洗手，记录灌肠结果（如灌肠后排便一次记录为1/E，灌肠后无排便为0/E）。
【注意事项】
1、对妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。
2、肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%NS溶液灌肠。
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3、准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量。 4、注意保暖、防止受凉。
动脉血标本采集操作规程
【目的】
采集动脉血，了解患者的氧和程度，为临床的诊疗、护理提供依据。
接到医嘱处置并查对，核对医嘱单的姓名、床号、住院号、及采集项目、与检验单相符、在处置医嘱时间栏、护士处签名，查看原来的检验单，了解患者的病情。
【评估】
1、患者的病情及治疗情况：患者的体温、血红蛋白值、吸氧浓度、呼吸机参数；
2、患者的意识状况及肢体活动情况； 3、患者对动脉血标本采集的认知及合作情况； 4、患者局部皮肤情况及动脉搏动情况； 5、患者有无患过血液性传染性疾病；
6、患者有无进餐过热饮或运动过。常规到床旁评估后再进行操作；
7、环境 安全、清洁、光线适宜操作； 8、体位 平卧位 。 【准备】
护士衣帽整洁、洗手、戴口罩。
用物 治疗车、手消液、传染病患者备手套、治疗盘（消毒砂轮、排液容器、1.25万单位肝素钠一支、酒精、安尓碘、注射器、
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棉签、胶塞（或木塞）、无菌弯盘一套（内盛无菌纱布一块）、沙袋一个、检验单、标签、治疗车的下层有污物捅、锐器盒。治疗车抽屉内放护理记录单、笔。
【操作流程】
携用物到床旁，核对床位卡（姓名、床号、住院号）与检验单、标签相符。你好，请问你叫什么名字？李平，是吗？我是你的责任护士xx,刚才尿检报告回来，显示你的尿里面有酮体，医生进一步给你开了化验，要抽一次动脉血，你以前抽过动脉血吗？（抽过）今天有吃过东西吗？（没有）原来住过院或者得过什么病吗？都没有，是吗？好的。了解患者的体温、血红蛋白值、吸氧浓度、呼吸机参数，在检验单上记录。让我看一下你的手腕带，与检验单相符。我看一下你的手，尽量放平好吗？将食指和中指置于桡动脉搏动最明显处（穿刺部位：桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉），一会儿我要在这里抽血，可能抽血的时候有点痛，请你不要害怕，我会轻轻为你操作的。手消，取1.25万单位肝素钠一支，用消毒砂轮据安培，取棉签消毒并折断，放于治疗盘内，打开无菌弯盘，取无菌注射器，将针套放于弯盘内，抽吸肝素钠0.5—1ml，充分湿润管壁，将余液弃尽，套上针套放于弯盘内备用，用安尔碘消毒穿刺点皮肤（你好，现在我为你消毒，等会儿我给你穿刺，别害怕）。以穿刺点为圆心环形消毒，直径大于6cm，消毒局部皮肤两次，顺序消毒操作者的食指、中指，将消毒后的食指、中指放于动脉搏动明显处，以两指固定桡动脉。请尽量把手放平，别动好吗？再次核对手腕带与检验单、标签相符，持注射器在两指间垂直进针或与桡动脉走向成40°角刺入，进针见到回血后右手固定注射器，左手回抽，抽取所需血量后取无菌纱布按压穿刺部位，
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迅速拔针，将注射器内空气排尽，针尖斜面完全刺入木塞中，连同注射器放于弯盘内，取沙袋按压穿刺点。李平，穿刺已经结束了，你有没有不舒服？轻轻摇动注射器，使肝素液与血液混匀，核对标签（与手腕带、检验单相符）贴于注射器上，协助患者按压穿刺部位5—10min。你原来知道自己是糖尿病吗？（知道），那你饮食方面一定要注意了，现在你要多喝白开水，含糖的食品如蛋糕、巧克力等你是不能吃的，积极配合医生治疗，你会很快的好起来。协助患者取舒适体位，整理床单元。这样舒服吗？呼叫器就在你的床旁，我去送血，如果报告回来我立刻通知你，请你别担心，谢谢你的配合。手消，在护理记录单上记录日期、采血时间、动脉采血一次、签名。推车回治疗室，将采集的动脉血及时送检验科进行检验。整理用物，洗手，脱口罩。到护士站记录执行医嘱时间，签名，操作完毕。
【注意事项】
1、采集动脉血前应掌握患者的体温、血红蛋白值、吸氧情况及浓度。
2、操作前、中、后落实查对制度。
3、新生儿进行动脉采血时应避免在股动脉处垂直进针，以免伤及患儿的髋关节。
4、采集后及时送检血标本。
5、严格无菌操作，预防感染；若患者热饮或运动后要休息30min再采血，采集的动脉血，做血气分析时要将空气排尽，以免影响检验结果；若患者有出血趋向采动脉血时要谨慎。
肛管排气法操作规程
【目的】
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将肛管从肛门插入直肠，排除肠腔积气，减轻腹胀。 【评估】
1、病人的腹胀情况、临床诊断。
2、病人的意识状态、生命体征、心理状况。 3、病人合作理解程度。 4、关闭门窗或屏风遮挡。 【准备】
护士按要求着、装洗手、戴口罩。
物品 治疗盘内放弯盘、肛管（24—26号）、玻璃接管、橡胶管、玻璃瓶（内盛水3/4满）、润滑剂、棉签、胶布（1×15cm）别针、卫生纸、并备好屏风、一次性手套。
【操作流程】
接到医嘱转抄治疗卡并核对。备齐用物放置合理，携用物至床旁，核对病人姓名、床号、病情，向病人做好解释（你好！请问你叫什么名字？张琼，你感觉肚子胀吗？是，我看一下你的腹部情况，今天根据医嘱给你进行肛管排气，请你不要紧张，这项操作没什么痛苦。）请问，需要我协助你小便吗？不用。手消。用屏风遮挡病人，协助病人取左侧卧位或平卧位，注意遮盖病人，只暴露肛门。备胶布、液体石蜡，将盛水瓶放于床旁，橡胶管一端插入玻璃瓶液面下，另一端与肛管相接。戴手套，垫中单，润滑肛管前端，轻轻插入直肠约15—18cm, 用胶布固定肛管于一侧肛门旁。橡胶管留出足以翻身的长度，用别针固定橡胶管于大单上。观察和记录排气情况，如有气体排出，瓶中可见水泡，如排气不畅，可在病人腹部按结肠的解剖位置做离心按摩或帮助病人更换体位，以助气体排出。保留肛管约20min。腹胀减轻，
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拔出肛管，清洁肛门，取中单，脱手套，整理床单元，清理用物，手消，做好记录。回治疗室处置用物，医用垃圾按医疗废物集中统一处理，治疗车、治疗盘用消毒毛巾擦拭。洗手、脱手套，操作完毕。
【注意事项】
1、观察排气情况，保留肛管时间不宜超过20min，因为长时间留置肛管会减少括约肌的反应，甚至导致肛门永久性松弛，必要时可隔几小时后重复插管排气。
2、向病人及家属讲解避免腹胀的方法，如增加活动，正确选择饮食类型等。指导病人保持健康的生活习惯。 护士礼仪操作规程
礼仪：
是人类文明延续的结果,是人类文化的沉淀物,是一个国家、民族、地区和个人道德文化水平发达程度的重要标志之一。
护士的仪表规范与举止:
护士端庄稳重的仪容、和蔼可亲的态度、高雅大方、训练有素的举止, 不仅构成护士的外表美,而且在一定的程度上反映其内心境界与情趣。
护士的着装要求：
护士帽：护士帽分燕帽和圆帽两种：燕帽是护士在工作中的重要着装点，要求戴正、戴稳，距离发际约4-5CM，发卡固定于帽后，不要显露于帽子的正面，最好用白色发卡；戴圆帽时，头发要全部遮在帽子里面，不露发际，前不遮眉，后不外露，不戴头饰，缝封要放在后里，边沿要平整。护士帽要经常清洗，保持整洁，以免影响护士的自身形象。
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护士服：护士服装要穿着平整、干净，无皱折、油渍、尘污等，扣子要全部扣上，如有脱落要及时补齐，不可用胶布粘，大头针别。
护士鞋：护士要保持鞋面的整洁，如有水迹、尘土等要及时刷洗干净，切忌穿着污迹斑斑的鞋子出入病房。
护士胸牌：佩戴胸牌上岗，胸牌表面要保持干净，避免水迹、药液的沾染。
护士工作妆的要求：
（1）护士应淡妆上岗，这样可以展现护士端庄、优雅、健康的精神风采。护士在工作时不允许佩戴戒指、耳环、手链等饰物；不可以留长指甲，不得涂五颜六色的指甲油。
（2）护理工作对发型也有严格规定：短发长度为前发齐眉，后发不及肩，以耳垂下
沿为宜；发长过肩者，须有发卡或发网将头发固定于脑后，给人以稳重利落的感觉，切忌
将头发染成怪异颜色或弄的蓬松杂乱。
工作场所：每个人都希望有一个舒适整洁的工作环境，环境影响着人，人又创造环境。每天上班时整理一下办公桌、办公室、治疗室等虽不讲求一尘不染，但要给人留下井然有序的印象。安静：尤其是医院中各个办公室环境所必需的，在办公室里打电话、商量事情，虽然是办公事也尽量声音低些避免影响他人。
站姿：头正、颈直、两肩平齐、外展放松、挺胸收腹、立腰提臀、两腿并拢、双臂自然下垂，两手相搭在下腹部（一般右手放在左手上），双脚成“V”字型或“丁”字步。切忌在站立时无精打采、东倒西歪、耸肩勾背或懒洋洋地倚在墙边等。在与病人沟通及护士交班开会时，
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不要将手插在裤袋里或交叉在胸前，更不要下意识地做小动作，如咬手指甲、玩弄衣带、听诊器等。
坐姿：轻缓地走到座位前，转身后两脚成小丁字步，左前右后，两膝并拢的同时上身前倾，单手或双手向后把衣裙下端捋平，轻轻落座在椅面的2／3-3／4处，双膝并拢，小腿略后收或小交叉，两手轻握置于腹部或腿上。护士在与病人交流时，不可将上身往前倾或以手支撑下巴，切忌不停地抖动脚尖。
迎接病人入院：办公室护士是第一位接待入院病人的护士，一定要为病人及家属留下良好的第一印象，因此，应彬彬有礼、落落大方、面带笑容、热情接待病人，使病人有如到家的感觉。见到入院病人时，要起立面对病人，微笑相迎，并和声细语地说：您好！今天由我接待您。我是XXX，您有什么事就请找我或其他护士，我们都会为您尽心去办的。
走姿：行走时以胸带步、弹足有力、柔步无声、步履轻捷自然、两臂前后自然摆动、前后摆幅不超过30°、两手自然弯曲、在摆动中离开双腿不超过一拳的距离。左右脚沿一直线两旁小步前进。
将病人带到床旁，我向你介绍我科，护士长是XXX，管床医生是XXX，科主任是XXX，病区环境和探视制度等。如同时有其他护士在场，也应抬起头来，面向病人，亲切微笑，点头以示欢迎。
护士下蹲拾物时：应两脚一前一后错开，身体下蹲取物。不能两腿分开或直接大弯腰取物。
护士端治疗盘：双手握托治疗盘，拇指托边、四指托盘，肘关节呈90°贴近躯干，开门时不能用脚踢门，应该用肩部将门轻轻推开。
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护士持物走在狭窄的走廊中，对面遇病人过来时，应将身体侧立一旁让病人先走。
电话礼仪：
医院电话都是为工作方便而设，因此电话铃响三声以内应积极接听电话，切不可让对
方久等。拿起话筒后,应首先向对方问好,并报出本科室名称。询问对方找谁或什么事情需
要帮忙，讲话的态度要亲切和蔼，声调应和缓悦耳。
传呼电话时，应走到他（她）的面前。对于正在违反院规的病人及陪护，护士要以“病人健康维护者”的姿态，将违反院规可能出现的不良后果一一阐述并举例说明，既强调院规又尊敬病人；如在病区内吸烟、高声喧哗等，护士应立即针对其行为提出批评。如“对不起，请原谅我打断了你的说话，您的讲话声音有点大了，会影响其他病人休息，请你谈话时再小点声，好吗？谢谢您对我们工作的支持。”并轻声、清楚地告诉他（她）：“现在有你的电话，请你接听一下”。若遇找之人不在时，应客气地告诉对方其去向或询问对方是否需要帮助、转达或留字条。
应注意掌握电话交谈的时间，不应边吃东西边接电话，或出言不逊，自言自语等，以免使对方感到茫然或困惑。
通话完毕等对方挂机后再放下电话。
护士推车时应双手扶车把，轻轻向前推，不能用一只手拽着车把叮叮哐哐地拉着车走，这样看起来不仅不雅观，而且会给病区带来噪音。
送病人出院：
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XXX同志，祝贺您康复出院！真为您高兴，您的气色显得更好了，出院如何进行康复锻炼还记得吗？希望您按护士指导的方法坚持锻炼和调养，您会恢复的更快、更好！您还有什么事情需要我们帮忙吗？如有需要我们的地方，请不要客气。住院期间如有关照不周的地方，请多多包涵！
护士在交班时，交班者的手臂要呈90°持交班本，身体挺直、吐字清楚、声音宏亮，不可斜歪着身体、佝偻着腰、弯曲着腿、谈吐含糊、声音低小。
语言交流技巧：
1、护士在与病人交谈，尤其是首次交谈中，必须主动进行自我介绍，根据病人的年龄、职务等选择合适的称呼，切忌用床号代替。可称呼对方为“您”、“先生”、“小姐”等，而对自己则多为谦语。
2、护士应使用恰当的语言与病人交谈，避免使用病人不熟悉的医学术语。既要使语言通俗易懂、简洁明快，还要注意语言的规范性和科学性。
3、护士在与病人交谈时：要应用安慰性、鼓励性、积极暗示性语言；避免使用直接刺激性、消极暗示性等伤害性语言，同时要注意与非语言交流方式相配合。
4、当病人与护士意见不一致时，护士应暂时回避话题，保持冷静。如果是一件非说清楚不可的事情，一般要先肯定病人意见中正确的部分，或替病人找出客观理由后，再以
委婉或商量的口气说清楚自己的意见，不要直接的说“你不懂”或“你不知道”等等。
患者约束使用技术操作规程
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