质管矿No.2-6-1
单位工程质量检验综合评定表
工程名称： 施工单位： 支护形式： 工 程 量： 开工日期： 竣工日期： 序检验项目 评定情况 核定情况 号 分部工程共 分部，其中： 1 质量评定优良 分部；优良率 %； 汇总 指定分部工程评级： 。 质量保证共核查 项，其中： 资料核查 主要单种 项，齐全 项， 基本齐全 项。 2 一般单种 项，基本齐全率 % 观感质量应得 分，实得 分， 3 评定 得分率 %。 评定等级： 核定等级： 4 施工单位负责人： 总监理工程师： （监理部公章） 综合评定 5 意见 建设单位： 计设单位： 监理单位： 施工单位： 6 （签章） （签章） （签章） （签章）
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煤炭建设协会监制 检验日期： 年 月 日
质管矿No.2-7
质量管理资料
二、单位工程验收质量评定资料
7、单位工程质量保证资料检查评级表
工程名称： 施工单位：
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质管矿NO.2-7-1
单位工程质量保证资料检查评级表
检（核）查评级情况 序 号 文 件 名 称 应有份数 实有份数 符合要求 单份质量保证资料 主要单份质量保证资料 基本符合 不符合要求 一般单份质量保证资料 应有份数 实有份数 符合要求 基本符合 不符合要求 单种质量保证资料 基本齐全 不齐全 备注 齐全 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 钢材出厂合格证（含贴条） 钢材力学试验报告 焊条（剂）合格证 焊接试验(螺纹套筒连接)报告 水泥出厂合格证或检验报告 水泥试验报告 砖、砌块、料石出厂合格证 砖、砌块、料石力学试验报告 砂子试验报告 碎石试验报告 外加剂出厂合格证 外加剂试验报告 防水材料出厂合格证 防水材料试验报告 构件合格证 混凝土试块力学试验报告 混凝土抗渗试验报告 商品混凝土出厂合格证 混凝土试块强度统计评定表 喷射砼强度试验报告 砂浆试块力学实验报告 砂浆试块强度统计评定表 隐蔽工程检查验收记录 施工组织设计、技术措施 砼用水PH值化验单 混凝土配合比通知单 砂浆配合比通知单 ※ ※ △ △ ※ ※ ※ ※ △ △ ※ ※ ※ ※ △ ※ ※ △ △ ※ ※ △ ※ ※ △ △ △ 33
28 29 30 31 锚杆锚索锚固剂出厂合格证 锚杆锚索锚固剂试验报告 锚杆抗拔力检测记录 防火、防水、防爆等各种门出厂合格证 ※ ※ ※ ※
单位工程质量保证资料检查评级表
续表 检（核）查评级情况 序 号 文 件 名 称 应有份数 实有份数 符合要求 单份质量保证资料 主要单份质量保证资料 基本符合 不符合要求 一般单份质量保证资料 应有份数 单种质量保证资料 基本齐全 不齐全 不符合要求 备注 实有份数 符合要求 基本符合 齐全 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 井筒漏水量实测记录 施工及质量自检记录 分部工程质量检验评定表 分项工程质量检验评定表 工程质量事故报告 工程质量事故处理记录 实测设备基础图 检查钻孔地质报告 地质预测和综合分析报告 主要巷道、硐室地质剖面图、素描图或实测柱状图 施工图 设计变更通知单 竣工图 ※ △ ※ ※ ※ ※ △ ※ △ △ △ ※ ※ 34
检查（核查）结论： 主要单种质量保证资料检（核）查 项，其中，齐全 项，基本齐全 项，不齐全 项； 一般单种质量保证资料检（核）查 项，其中，齐全 项，基本齐全 项，不齐全 项， 基本齐全率为 %。 单位工程质量保证资料检（核）查等级： 检查（施工）单位： 核查（监理）人员： 年 月 日 注：1、△代表一般单种质量保证资料；※代表主要单种质量保证资料。 2、出厂合格证均含“合格证贴条”。
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