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高级职称人员 中级职称人员 初级职称人员 技工 营业执照号 注册资金 开户银行 账号 经营范围 备注
供应商名称：XXX（盖单位公章）
法定代表人或授权代表（签字或盖章）：XXX 日 期：XXX年XXX月XXX日
三、承诺函
（采购代理机构名称）：
我公司作为本次采购项目的供应商，根据磋商文件要求，现郑重承诺如下：
一、具备《中华人民共和国政府采购法》第二十二条第一款和本项目规定的条件： （一）具有独立承担民事责任的能力；
（二）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度； （三）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力； （四）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
（五）参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录； （六）法律、行政法规规定的其他条件； （七）根据采购项目提出的特殊条件。
二、完全接受和满足本项目磋商文件中规定的实质性要求，如对磋商文件有异议，已经在递交响应文件截止时间届满前依法进行维权救济，不存在对磋商文件有异议的同时又参加磋商以求侥幸成交或者为实现其他非法目的的行为。
三、在参加本次采购活动中，不存在与单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的其他供应商参与同一合同项下的政府采购活动的行为。
四、在参加本次采购活动中，不存在和其他供应商在同一合同项下的采购项目中，同时委托同一个自然人、同一家庭的人员、同一单位的人员作为代理人的行为。
地址：成都市金石路366号新希望中鼎国际2栋501号
电话：028-86787271 邮编：610063 传真：028-86787271 - 31 -
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五、如果有《四川省政府采购当事人诚信管理办法》（川财采[2015]33号）规定的记入诚信档案的失信行为，将在响应文件中全面如实反映。
六、响应文件中提供的任何资料和技术、服务、商务等响应承诺情况都是真实的、有效的、合法的。
七、如本项目磋商采购过程中需要提供样品，则我公司提供的样品即为成交后将要提供的成交产品，我公司对提供样品的性能和质量负责，因样品存在缺陷或者不符合磋商文件要求导致未能成交的，我公司愿意承担相应不利后果。
本公司对上述承诺的内容事项真实性负责。如经查实上述承诺的内容事项存在虚假，我公司愿意接受以提供虚假材料谋取成交的法律责任。
法定代表人签字或者加盖个人私章： 授权代表签字：
供应商名称： （盖章） 日 期：XXX年XXX月XXX日
四、报价函
（采购代理机构名称）：
1.我方全面研究了“ ”项目磋商文件（项目编号： ），决定参加贵单位组织的本项目磋商采购。
2.我方自愿按照磋商文件规定的各项要求向采购人提供所需货物/服务，总报价为人民币XX万元（大写： ）。
3.一旦我方成交，我方将严格履行政府采购合同规定的责任和义务。
4.我方同意本磋商文件依据《四川省政府采购当事人诚信管理办法》（川财采〔2015〕33号文件）对我方可能存在的失信行为进行惩戒。
5.我方为本项目提交的响应文件正本1份，副本XX份，用于磋商报价。
6.我方愿意提供贵单位可能另外要求的，与磋商报价有关的文件资料，并保证我方已提供和将要提供的文件资料是真实、准确的。
地址：成都市金石路366号新希望中鼎国际2栋501号
电话：028-86787271 邮编：610063 传真：028-86787271 - 32 -
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7.本次磋商，我方递交的响应文件有效期为磋商文件规定起算之日起XX天。
供应商名称： （盖单位公章）
法定代表人或授权代表（签字或盖章）： 通讯地址： 邮政编码： 联系电话： 传 真：
日 期：XXX年XXX月XXX日
地址：成都市金石路366号新希望中鼎国际2栋501号
电话：028-86787271 邮编：610063 传真：028-86787271 - 33 -
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五、报价一览表
供应商名称 （并加盖公章）
供应商法人或委托代理人签字：
日期： 年 月 日
注：1、本表除在响应文件中填报以外，还请供应商单独准备一份，加盖公章在磋商现场第二轮报价使用。
2、第一轮报价为响应文件中报价明细表的合计总价，磋商前在响应文件中填报；经磋商
小组对通过资格性审查和符合性审查的供应商，按磋商文件要求进入磋商程序，在第二轮报价时现场填写。磋商小组在与进入磋商的供应商逐一谈判后，在规定的时间内同时递交第二轮报价。
3、除第一轮报价外，第二轮报价只须精确到元。
合计 ￥ 元（大写： ） 第二轮报价（最终报价。磋商后填报） 合计 ￥ 元（大写： ） 第一轮报价（在响应文件中填报） 项目名称： 采购编号： - 34 -
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六、中小企业声明函
本公司郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展暂行办法》（财库[2011]181号）的规定，本公司为 （请填写：中型、小型、微型）企业。即，本公司同时满足以下条件：
1.根据《工业和信息化部、国家统计局、国家发展和改革委员会、财政部关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业[2011]300号）规定的划分标准，本公司属于 行业，从业人员 人，营业收入 万元，资产总额 万元，本公司为 （请填写：中型、小型、微型）企业。
2.本公司参加 单位的 项目采购活动提供本企业制造的货物，由本企业承担工程、提供服务，或者提供其他 （请填写：中型、小型、微型）企业制造的货物。本条所称货物不包括使用大型企业注册商标的货物。
本公司对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商名称： （盖单位公章）
法定代表人或授权代表（签字）： 日期：
- 35 -