门脉高压症讲课讲义(2)

2018-11-18 21:06

术中、术后受凉等可使呼吸道分泌物增多;而膈下脓肿的形成除与脾切除导致的免疫功能低下外,还有由于手术导致的胰尾损伤、胃肠道瘘、引流的放置与管理不利等因素有关。如术前、术后有大量腹水,易导致切口感染,如遇到腹压增高因素,容易发生切口裂开。临床表现为高热、感染中毒症状,白细胞计数明显升高。体温37.5℃~39.8℃。因此,术前积极改善一般状况、增强其抗感染能力,并适当预防用抗生素,术中严格止血,术后应定时翻身、拍背、有效咳嗽、咯痰及深呼吸,术后更换引流袋应严格无菌操作,术后3~5天应密切观察体温的变化。若出现感染迹象及时报告医生,必要时配合医生作对症处理。 发热患者应积极查找原因,给予针对性处理,如及时换药、充分的引流、大剂量应用抗生素、雾化吸入等措施。当体温升高至38.5℃时,给予物理降温,如温水擦浴、冰袋降温,必要时药物降温。保持衣服被褥清洁干燥,出汗多时,及时更换内衣,床单等使皮肤清洁舒适,并注意适当补充液体。

3、静脉栓塞:门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成原因复杂,门静脉系统血栓形成因临床上起病隐匿,缺乏典型的症状、体征,常常表现为发热、腹痛、腹胀、腹水等。目前对门静脉血栓主要通过彩色多普勒超声、CT、腹部平片等检查明确诊断。术后血小板计数超过正常值的同时要观察发热、腹痛、腹胀等症状体征的变化,遵医嘱给与抗凝治疗,并注意用药前、后凝血时间的变化,凝血功能等。

4、保护肝功能,预防肝性脑病。

肝性脑病表现:轻微的性格异常、定向力减退、嗜睡与躁动交替。 肝功能衰竭:黄疸加深,发热、厌食、肝臭

控制或减少腹水的形成:由于肝脏的排泄、解毒和合成功能减退,加之手术的创伤,手术后易出现腹水、肝功能衰竭及肝性脑病。尤其是分流术后患者肠道内产生的氨被吸收后不再经肝脏解毒而直接进入腔静脉和体循环中导致肝性脑病的发生率极高。采取护理方法有:①术前加强护肝治疗,纠正低蛋白血症,改善营养状况和肝功能;②测量腹围和体重:每天测腹围一次,每周测体重一次,标记腹围测量部位,每次在同一时间、同一体位和同一部位测量。 ③密切观察患者精神状态,有无黄疸、尿少,限制钠水的摄入;④检测肝肾功能各项指标;⑤胃肠外营养支持,纠正电解质紊乱。 健康教育:

1、饮食:高热量、高维生素,限制水和钠的摄入,少量多餐,养成规律进食习惯。(肝功能损害严重及分流术后病人限制蛋白质的摄入)进食无渣软食,避免粗糙、干硬及刺激性食物,以免诱发大出血。戒烟、戒酒。

2、活动:避免劳累和过度活动,保证充分休息。

3、避免引起腹内压增高:如咳嗽、打喷嚏,用力大便,提举重物等,以免诱发曲张静脉破裂出血。

4、保持乐观,稳定的心理状态,避免精神紧张、抑郁等不良情

绪。

5、注意自身防护:用软毛牙刷刷牙,避免牙龈出血,防止外伤。 6、定时复诊,复查肝功能。遵医嘱服用保肝药物。


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