复用记录项目齐全 □ 4.10.5 卫生学监测 4.10.5.1 空气、物体表面和医护人员手的监测：每季度一次，结果符合要求并有相应记录。 4.10.5.2 每月对透析液出入口进行细菌学检测：透析液入口细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，透析液出口的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。 4.10.5.3 复用用水细菌和内毒素监测：最初每周1次，连续2次监测结果符合要求后，细菌学监测每月1次，内毒素每3个月1次。 5.1.1诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁区进 行注射准备等工作 □ 5.1.2皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用” □ 5.1.3抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，开启后不超过2小时使用 □ 5.1.4启封抽吸的的各种溶媒不得超过24小时 □ 5.1.5灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时 □ 5.1.6非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器 □ 5.1.7一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天 □ 5.2.1 气管插管 5.2.1.1如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位 □ 5.2.1.2吸痰时严格无菌操作 □ 5.2.1.3重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒 □ 5.2.1.4呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换 □ 5.2.1.5湿化器添加水应使用无菌水每天更换 □ 5.2.1.6对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理 □ 5.2.2导尿管 5.2.2.1采用连续密封的尿液引流系统，保持会阴部清洁干燥 □ 5.2.2.2悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面 □ 5.1安全注射 5、医院感染重点环节 5.2各种插管后的感染预防 5.2.2.3不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 □ 5.2.3血管内置管 5.2.3.1开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训 □ 5.2.3.2保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴 □ 5.2.3.3血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换 □ 5.2.3.4每日评估，及时撤管 □ 5.3.1超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查） 须做到一人一用一消毒或用隔离膜等 □ 5.3.2每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥 保存 □ 5.4.1建立手卫生管理制度 □ 5.4.2开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料 □ 5.4.3手卫生设施的数量符合操作需要 □ 5.4.4设置流动水洗手池，重点部门配备非手触式水龙头 □ 5.4.5配备清洁剂，肥皂应保持清洁与干燥,盛放皂液的容器宜为一次性使用；重复使用的容器应每周清洁与消毒 □ 5.4.6配备洗手图 □ 5.4.7配备干手物品 □ 5.4.8配备手消毒剂 □ 5.4.9现场观察手卫生执行情况 □ 5.4.10现场抽查医务人员洗手 □ 5.4.11随机询问手卫生相关知识 □ 5.3超声检查 5.4手卫生 5.5医疗废物 5.5.1建立医疗废物管理领导小组,有专人管理 □ 5.5.2建立医疗废物相关规章制度和人员职责 □ 5.5.3医疗废物应分类收集，专人转运 □ 5.5.4使用专用容器和包装袋、利器盒 □ 5.5.5科室有交接登记本，项目齐全，双方签字 □ 5.5.6转运人员配备有个人防护用品 □ 5.5.7选址合理，有明显的医疗废物警示标识,有回收处置记录 □ 5.5.8有安全措施（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏和雨水、防盗），48h内转运或处理 □ 5.5.9暂存处、转运车应定期消毒、并有消毒记录 □ 5.5.10医疗废物最终处置方式是自行焚烧 □ 5.5.11医疗废物最终处置方式是集中处置 □ 注释：检查内容项内填写相应指标具体数据；各指标计算公式及指标解释请参照山东省医院感染管理质量控制中心（www.sdnicc.com）资料下载栏目相关材料；各指标均指2015年度数据。 6.1医院感染发病（例次）率 6.2医院感染现患（例次）率 6.3医院感染病例漏报率 6.4多重耐药菌感染发现率 6.5多重耐药菌感染检出率 6.6医务人员手卫生依从率 6.7住院患者抗菌药物使用率 6、医院感染管理质量控制指标 6.8抗菌药物治疗前病原学送检率 6.9 I类切口手术部位感染率 6.10 I类切口手术抗菌药物预防使用率 6.11血管内导管相关血流感染发病率 6.12呼吸机相关肺炎发病率
6.13导尿管相关泌尿系感染发病率