一般检查（检查者位于患者的右侧，患者为仰卧位）
1、 体温的测量：仪表端庄，态度和蔼，洗手，告知患者； 用物准备：体温计，小毛巾；
测量之前注意让患者休息； 取出体温计时要观察读数，一定要甩至35度以下，然后将患者的腋窝的汗迹和水迹擦干，并保证此处没有致热或致冷物，再将体温计的头端置于患者的腋窝深处，并让其上臂紧贴胸壁并夹紧，十分钟后读数； 读数时，视线与刻度平齐，手不能接触温度计的头端，读数后作以记录，并将温度计甩至35度以下，并放回原处。注：正常读数：腋温36-37度，口温36.3-37.2度，肛温36.5-37.7度；低热37.3-38度，中热38.1-39度，高热39.1-41度，超高热大于41度
2、 脉搏的测量：仪表端庄，态度和蔼，洗手，告知患者； 左手食指中指无名指三指并拢
置于患者左手桡动脉搏动明显处，测量时间为30s，再乘以2为最后结果； 可以左右手同时测量患者两处桡动脉，比较两处脉搏的强弱和节律； 如果之前患者有过剧烈的活动，一定要嘱其休息30min，测量好计数。
3、 呼吸的测量：仪表端庄，态度和蔼，洗手； 为了不让患者心理进展，刻意呼吸，可在
脉搏测量时进行呼吸的检查； 呼吸测量时要下蹲，注意视线与患者的胸廓保持平齐，男性腹式呼吸，女性胸式呼吸，观察时间30s，最后将所测数值乘以2即可； 测量时注意两侧胸廓是否对称，并观察呼吸的频率节律，注意节律变化，比如有无陈氏呼吸，潮式呼吸，库式呼吸（严重酸中毒），闭式呼吸（濒死病人）等 PS：计数呼吸频率，也可在背部检查时进行
4、 身高的测量：首先让患者脱去鞋物，立正站到身高体重计上，两眼平视前方，让患者足跟，腰骶部，肩胛间区和枕部与身高计的立柱相平，两眼注视前方，读数记录。注意：身高测量一般选择在早晨的同一时间进行测量
5、 体重的测量：首先要让患者排空大小便，不能穿着厚重衣物，保留贴身衣物即可，测量
之前要检查体重计是否处于水平位，刻度是否归于零位，嘱患者脱去鞋子立正姿势站于体重计，体重计指针没有明显晃动时进行读数，并记录。测量时间应为早晨的同一时间。 6、 头围的测量：医生手持皮尺经患者左眉弓上缘绕头至枕后结节最高点一周后进行读数并
记录，以cm为单位，如果头发过长可拨开头发进行测量。
7、 血压的测量：仪表端庄，态度和蔼，洗手，告知患者；测量前先嘱被检查者安静休息至
少5分钟 1）检查血压计：打开血压计，首先检查血压计的水银柱是否位于0点； 2）检查肘部位置：必须与心脏平齐，坐位——肘部与第四肋间保持水平，平卧位——肘部与腋中线保持水平。 3）被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，保持肘部与心脏平齐 4）袖带的位置和松紧度：位置——肘横纹（肘窝）上2-3cm，成年两指，松紧度——能伸进一指为宜，袖带充气囊在上下端均可 5）听诊器放置部位：（天气较冷时测量前可先用手捂一下）不能将体件塞至袖带下，应触诊肱动脉的搏动，将体件置于搏动最明显处 6）对水银计进行充气：注意速度均匀，充气时可听到肱动脉的搏动音，在搏动音消失后再继续充气20-30mmHg，然后缓慢均匀放气 7）读数：双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值：听到的第一个声音所示的压力值为收缩压，搏动音消失时（前）的血压值为舒张压（或者是频率发生明显改变时）。收缩压与舒张压之差为脉压。测量完毕后记录。整理好血压计，水银柱回到0位后轻轻关闭血压计。嘱患者穿好衣物。 注意：测血压时，一般以右侧上肢为准，血压至少应测量两次，以较低的那次为准。
8、 皮肤弹性以及水肿的检查：皮肤弹性的检查：检查前先观察被检者的皮肤有无苍白发绀，
有无发红黄染。进行皮肤弹性检查时，选择的部位为手背及上臂内侧的皮肤，轻轻提捏手背或上臂内侧的皮肤，看是否可以迅速恢复，（注意检查完后帮被检者整理好衣物）
水肿的检查：水肿是由于皮下的组织，细胞或细胞间隙中液体潴留过多所致。检查部位一般选择小腿前内侧（胫前？），检查者用拇指按压胫骨前内侧3-5s，若出现不恢复的皮肤凹陷，为凹陷性水肿，除此之外，还有非凹陷性水肿，比如甲状腺的粘液性水肿，象皮肿等。 水肿的分度：轻度水肿多见于人体的疏松组织及下垂部位，如眼睑，胫骨前皮肤；中度水肿可见全身组织明显水肿，按压后可见明显凹陷；重度水肿时患者可出现胸腔腹腔等浆膜腔内的积液，甚至出现皮肤的发亮，液体渗出等。
PS：皮肤的检查：注意颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕和毛发。
9、 皮下出血的检查：皮下出血的分级标准：小于等于2mm的为瘀点，3-5mm的为紫癜，
大于5mm的为瘀斑，注意皮下出血（压后不褪色）、充血（压之褪色）、痣（隆起于皮肤表面，压之不褪色）的区别
10、蜘蛛痣和肝掌检查：见于肝病患者肝功能异常时，由于激素的灭火减退所致。蜘蛛痣多位于前胸，即上腔静脉所属区域，形似蜘蛛，用顿头物或竹签按住蜘蛛痣的中间部位，可见周围毛细血管消失，抬起后又出现。 肝掌出现于大小鱼际充血发红，蜘蛛痣和肝掌同属于肝病患者肝功能失代偿，雌激素灭火减弱时。
11、颈部淋巴结的检查：仪表端庄，态度和蔼，洗手，并取得患者的理解和合作，检查之前
要有意识的将自己的双手搓热，注意不要让患者受到寒冷的刺激，右手四指伸直并拢，由浅入深的进行滑动的检查，检查时注意检查的手法和顺序，检查左侧时嘱患者将头向左侧稍偏， 由浅入深的滑动触诊，同时注意两侧的对比触诊。顺序：耳前-耳后-乳突区-枕骨区-颌下-颏下-颈前淋巴结（胸锁乳突肌前）-颈后淋巴结（胸锁乳突肌后）-锁骨上。触诊时要注意淋巴结所在的部位，形态，数量，大小，以及活动度，有无粘连，有无压痛等，向考官汇报时要有像核桃/枣/花生米样大小之类的描述
12、腋窝淋巴结的检查：仪表端庄，态度和蔼，洗手，并取得患者的理解和合作，检查之前
要有意识的将自己的双手搓热，注意不要让患者受到寒冷的刺激，面对面，左手握住患者的左手（使其前臂外展），用右手予以检查患者的左侧腋窝淋巴结，顺序：腋尖-中央群-胸肌群-肩胛下群-外侧群，用同样的方法检查另一侧，检查完毕，为患者整理好衣物，嘱患者休息。
13、滑车淋巴结的检查：位置：肱骨内上髁上3cm，位于肱二头肌与肱三头肌的肌间沟内。
检查方法：仪表端庄，态度和蔼，洗手，并取得患者的理解和合作，检查之前要有意识的将自己的双手搓热，注意不要让患者受到寒冷的刺激，面对面，左手握住患者的左手（使其前臂略微外展），用小指抵住肱骨内上髁，其余三指滑动触诊肱二头肌与肱三头肌的肌间沟处，检查滑车上淋巴结。同样的方法检查对侧。检查时注意感知有无肿大淋巴结，软硬，质地，大小，活动度，有无粘连。检查完毕后替患者整理好衣物。
14、腹股沟淋巴结的检查：仪表端庄，态度和蔼，洗手，并取得患者的理解和合作，检查之
前要有意识的将自己的双手搓热，注意不要让患者受到寒冷的刺激，合理暴露，顺序：
水平组淋巴结（腹股沟韧带下方）由浅及深的滑动触诊检查 -垂直组淋巴结（血管旁）。注意两侧同时进行对比检查。检查完毕后为患者整理好衣物。注意向考官汇报所触诊淋巴结的形态数量质地大小所处部位以及有无压痛有无粘连活动度
PS：淋巴结：正常直径0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触
及也无压痛。 发现肿大淋巴结时，注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、
有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
头颈部检查
1、 外眼检查：1）眼睑：有无睑内翻，有无上睑下垂，有无瘢痕，有无充血水肿，有无眼
睑闭合障碍等 2）结膜：上下结膜有无充血水肿，有无苍白黄染等 3）巩膜：检查下巩膜时，翻开患者的下眼睑，嘱患者向上看，观察有无充血水肿黄染等，上巩膜相反。注意左右眼同时对比检查 4）角膜：观察患者的角膜有无云翳、白斑及其透明度 5）虹
膜：观察虹膜的纹理，有无瘢痕等 6）泪囊：嘱患者向上看，检查者用双手拇指轻压患者双眼内眦下方，观察有无分泌物或泪液自上下泪点溢出，有急性炎症者应避免做此检查。
2、 眼球运动检查：仪表端庄，态度和蔼，并告知患者。检查者手持目标物或者用检查者的
食指尖，置于患者眼前30-40cm，注意操作的方向和顺序，嘱患者头部固定，双眼注视检查者的指尖，随指尖运动，顺序：左、左上、左下、右、右上、右下，即H形。 3、 眼球震颤的检查：仪表端庄，态度和蔼，并告知患者。检查者将目标物或指尖置于患者
眼前，嘱患者紧盯，然后行水平往返运动，静止于中线后观察患者眼球有无快速细微震
颤。也可作垂直运动 PS：向水平注视时，距中线距离不要超过50°，以免引起终位性眼震，影响结果
4、 直接、间接对光反射的检查：瞳孔正常直径3-4mm，圆形、等大。仪表端庄，态度和蔼，
并告知患者。 PS：勿使光线同时照射双眼，嘱患者不要注视光线。
5、 集合反射检查：集合反射包括两种：1）两眼汇聚的辐辏反射2）瞳孔缩小的调节反射。
仪表端庄，态度和蔼，并告知患者。检查者手持目标物或者用检查者的食指尖，嘱患者注视，于患者眼前1m处缓慢移向眼前10cm，观察患者眼球有无内聚，即为辐辏反射。检查者手持目标物或者用检查者的食指尖，嘱患者注视，于患者眼前1m处快速移向眼前10cm，观察患者瞳孔有无缩小，即为调节反射
6、 角膜反射检查：注意在清醒患者不宜做此项检查，检查时用棉签纤维刺激患者角膜，注
意有无眼睑闭合
7、 口咽、扁桃体检查：仪表端庄，态度和蔼，并告知患者，取得患者的理解和合作。检查
之前观察口唇部有无苍白、发绀、水肿、疱疹等，患者取坐位，头略后仰，嘱患者张口，检查粘膜有无溃疡瘢痕等，以及牙齿有无松动脱落；嘱患者伸舌，观察舌体有无偏曲以及震颤等；嘱患者做鼓腮的动作，用拇指轻压，观察有无漏气；嘱患者呲牙，观察有无
口唇的偏斜； 嘱患者头略后仰，朝灯光张口，将压舌板伸至舌前三分之二和舌后三分之一交界处，并嘱其发“啊”的声音，观察患者的咽部和扁桃体有无充血、水肿、异常分泌物等，并注意观察其软腭，悬雍垂，咽腭弓有无异常增生和分泌物等，注意观察其吞咽有无呛咳及反射情况
8、 颈部血管检查：首先观察颈部静脉有无充盈和怒张，动脉有无异常搏动，听诊有无异常
杂音。注：患者取立位或坐位时，无法观察到颈静脉的充盈，也无明显颈动脉的搏动，取平卧位时可明显观察到颈静脉的充盈，检查颈静脉充盈体征时需让患者上半身持45度角，观察其颈静脉有无充盈；患者安静状态下，坐位或立位时，颈动脉的搏动是不明显的，若患者有主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血时可以观察到明显的颈动脉的搏动。 9、 气管检查：仪表端庄，态度和蔼，并告知患者，取得患者的理解和合作。经常考到的为
判断气管是否居中。右手三指，中指抵住气管环，食指与无名指分别抵住左右胸锁关节，观察中指与其余两指的距离是否相等判断气管是否居中。 或者用中指抵触胸锁乳突
肌与气管的间隙，判断两侧间隙的距离是否对称，判断气管是否居中。 PS：考官提问：气管偏向右侧多见于？ 左侧血胸、液胸、气胸；右侧肺不张，肺纤维化，慢性肺脓肿等炎症粘连牵拉所致
10、 甲状腺侧叶前面触诊：仪表端庄，态度和蔼，并告知患者，取得患者的理解和合作。
一推一挤一咽。
胸部检查
1、 肺与胸膜的界限： 肺尖的体表投影：锁骨的内侧端向上3cm。 最高点：锁骨的胸骨
端，平T1。 肺上界：体表投影为一向上凸起的弧线，起于胸锁关节止于锁骨中1/3与内1/3的交界处。 肺外界：肺上界向下，与外侧胸壁的交界延续而成。 肺内侧界：由上界向内下延续，在胸骨角水平，两侧肺内界几乎相遇，继而延前正中线两侧向下，右肺内界从第四肋软骨直接向下延续，直到第六肋。 左侧从第四肋软骨到第四肋骨前端继而下延之第六肋骨。 肺下界：锁骨中线：第六肋间；腋中线：第八肋间；肩胛线：第十肋间。 肋膈窦：肋胸膜与隔胸膜的反折形成。（一般与肺的界限差2-3个肋间）
2、 胸廓形状的检查：正常前后径小于横径。 桶状胸（胸廓前后径与横径几乎为1:1时）：
多见于肺气肿。 佝偻病：鸡胸——前胸廓过度凸出。 漏斗胸：前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背及一个上腹突出。 脊柱侧弯。 检查时注意：肋间隙是否饱满，两侧乳房是否对称，同时观察呼吸动度。 嘱患者平卧，下蹲，视线与患者胸廓平齐，观察其呼吸运动，计数呼吸频率。
3、 胸围的测量：皮尺0点固定于左乳头下缘，经肩胛骨下缘，绕胸围一周，取平静呼吸的
中间值，以cm为单位。
4、 胸部触诊检查： 胸廓扩张度：双手位于患者前下侧胸壁，两手拇指延肋缘指向剑突，
并相接触。嘱患者深吸气，观察两侧呼吸动度是否对称。 胸膜摩擦感：手掌置于患者前下侧胸壁，嘱其深吸气，感知有无胸膜摩擦感。 语音震颤：使用小鱼际检查，两侧交叉对比进行。 后胸廓扩张度：两手手掌平置于第十肋骨水平，两拇指在后正
中线两侧平行，并将中线两侧的皮肤向中线轻推，嘱患者吸气，观察两侧的呼吸动度和幅度。
5、 胸部叩诊： 左手中指的第二指节为叩诊板指，贴于胸壁，其余四指抬起，右手中指末
端为叩诊锤，叩诊时方向需垂直于患者体表，叩诊两次即可。 前胸叩诊顺序：从锁骨上窝开始，由上而下，两侧对比叩诊，避开心脏。 侧胸：嘱患者双手抱头，从腋窝开始，两侧对比进行。 背部叩诊：嘱患者交叉抱肘，低头，肩胛间区的叩诊，左手板指与后正中线平行，即垂直于肋间，其余部位平行于肋间。
6、 肺上界的叩诊：即肺尖的叩诊，斜方肌中点前缘，先由内向外叩诊，由清音变为浊音时
作以标记，再由中点向内扣，清变浊标记，二者之间约为5cm。
7、 肺前界：相当于心脏的绝对位置，即心脏的实音界。 一般先选择左肺开始叩诊，先从
第二肋间开始叩至第五或第六肋间，胸骨角，第二肋间平齐，下方即为第二肋间，由上至下，由外至内，清变实，叩完左肺叩右肺。 左肺前界大致相当于4、5、6肋间的胸骨旁线，右肺前界大致相当于胸骨线的位置。
8、 肺下界移动度的叩诊： 首先叩出平静呼吸时的肺下界，从肩胛下角开始。叩出肺下界
后嘱患者深吸气并屏气，逐一肋间继续向下叩诊，由清变浊作以标记，恢复平静呼吸；嘱患者深呼吸屏住，从肩胛下角开始由上至下进行叩诊。 用皮尺测量最高点和最低点之间的距离。正常人移动度6-8cm。 整理好衣物，并擦净所作标记。
9、 肺部听诊：由上至下，左右交叉对比听诊，注意从肺尖开始。每次听诊要持续1-2个呼
吸周期，从上至下，逐一肋间听诊。 支气管呼吸音：喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到次呼吸音。 支气管肺泡呼吸音：第1、2肋间及肩胛间区（第3、4胸椎）附近。 向下即为肺泡呼吸音。 胸膜摩擦音：听件置于前下侧胸壁，嘱患者深吸气，有胸膜炎症可听及摩擦音。 10、 乳房的视诊：1）观察乳房的对称性，有无溢液，2）乳房表观：皮肤颜色，皮下静
脉，有无红肿，橘皮征，局部内陷，瘢痕，溃疡；3）乳头检查：对称，大小，有无溢液. 11、 乳房触诊：由浅入深的滑动触诊，或旋转式触诊，从外上象限开始检查，最后是乳
头区，然后检查另一侧。若有病变的话，先从健侧开始，若触及肿块，要对肿块的部位、大小、形态、质地、有无压痛、活动度、有无粘连作以描述，同时如果触及肿块还需做同侧腋窝淋巴结的检查。 触诊乳头时，要注意乳头是否有溢液以及溢液的性质。整理。 12、 心脏视诊：下蹲，使视线与胸骨保持平行，观察心前区有无隆起和凹陷，心尖搏动
及异常搏动，然后俯视整个前胸 13、 心脏震颤触诊：小鱼际或示中环三指于各瓣膜听诊区进行触诊，顺序：二尖瓣听诊
区（心尖区）→肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣听诊区（胸骨左缘三四肋间） P.S.：有震颤一定可以闻及杂音，即有震颤时，心脏为器质性病变 14、 心包摩擦感触诊：心脏搏动最强处，左心室，胸左3、4肋间，小鱼际或示中环三
指触诊有无心包摩擦感， 前倾位，收缩期即呼气末触诊。 若触及，表明心包炎。 15、 心脏触诊： 先整个手掌置于患者心前区，感知心尖搏动最强处，小鱼际或示中环
三指置于心尖搏动最强处，最后可用一指置于心尖搏动最强点，（正常位置：左锁骨中线第5肋间内侧0.5-1cm，搏动范围2.0-2.5cm） 16、 心脏叩诊手法：平卧位，板指与肋间平行；坐位，垂直。 17、 心界叩诊：顺序：先左界后右界，由下至上，由外而内。 左界：先找到心尖搏动
最强点，触及后在心尖搏动最强点外侧2-3cm处开始叩诊，由清变浊时作一标记，由下至上逐一肋间叩诊。 右界：先沿右锁骨中线找出肺肝浊音界，在上一肋间由外至内进