病历质控季度分析统计表
时间：20 年第 季度 出院病历数 丙级病历数 入院诊断正确率% 病死 三日确诊率% 床位使用率 存在问题： 整改措施： 甲级病历数 纯中医治疗率% 治愈 抢救次数 抗菌药物使用率% 出院平均费用（元） 乙级病历数 中医参与率% 好转 成功次数 平均住院天数 三日归档率%
医务科
病历质控季度分析统计表
时间：2010年第二季度 出院病历数 丙级病历数 707 0 甲级病历数 纯中医治疗率% 治愈 抢救次数 690 乙级病历数 17 35.8 中医参与率% 94.6 121 51 好转 成功次数 575 50 入院诊断正确率% 100 病死 三日确诊率% 床位使用率 1 96 抗菌药物使用率% 35.3 平均住院天数 11.6 54.5 出院平均费用（元） 2688 三日归档率% 96.6 存在问题： 1、病历存在归档不及时； 2、上级医师查房录上级医师签名不及时； 3、病历中存在丢失化验单及检查单现象 4、检验单存在张贴不及时、病历上缺少有诊断意义的辅助检查结果 5、医嘱单上医师及执行者漏签名、药物剂量书写错误 整改措施： 1、医务部也将继续坚持运行病历、归档病历的定期检查；对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量； 2、加大病历书写规范的学习，严格控制病历质量； 3、出院前认真审核病历，出院后科室二级质控认真负责，发现问题及时改正。 4、加强医疗质量安全意识，重视医疗质量安全管理，科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的；
医务科
病历质控季度分析统计表
时间：2010年第三季度 出院病历数 丙级病历数 642 0 甲级病历数 纯中医治疗率% 治愈 抢救次数 623 乙级病历数 19 35.2 中医参与率% 95.6 106 63 好转 成功次数 510 60 入院诊断正确率% 100 病死 三日确诊率% 床位使用率 3 95.2 抗菌药物使用率% 36.5 平均住院天数 11.2 58.8 出院平均费用（元） 2836 三日归档率% 96.7 存在问题： 1、涂改病历现象比较普遍，影响了病历的真实性； 2、医师护士间的填写内容不一致； 3、缺签名或替代别人签名现象突出； 4、病历首页中规范填写的项目未写全 5、病程记录和首次病程记录书写不完善； 6、查房记录，不规范，记录不完善，不详细。 整改措施： 1、加大病历书写规范的学习，严格控制病历质量，病历中严禁涂改； 2、病案首页必须填写完整、准确，漏项、缺项将给予处罚； 3、医护加强沟通，保证书写内容一致性，减少医疗安全的发生。 4、介于上述问题，特别是《病历书写基本规范》，我院又一次组织病理书写规范的讲课，特邀请二院医务科科长袁有才来院讲座指导学习，我相信通过学习，加上大家的努力，在医疗质量，病历质量方面会更上一个台阶。 5、对多次出现问题的医师，进行院内通报。
医务科
病历质控月分析统计表
时间：2010年第四季度 出院病历数 丙级病历数 716 0 甲级病历数 纯中医治疗率% 治愈 抢救次数 695 乙级病历数 21 35.7 中医参与率% 95.3 206 78 好转 成功次数 474 76 入院诊断正确率% 100 病死 三日确诊率% 床位使用率 2 94 抗菌药物使用率% 35.7 平均住院天数 11.6 57.7 出院平均费用（元） 2714 三日归档率% 96.3 存在问题： 1、病历存在涂改现象； 2、病历中存在上级医师不及时签名现象； 3、三、七日上级医师查房书写内容过于简单，未能充分体现上级医师水平，中医药方面指导欠缺； 4 5、检验单存在张贴不及时、病历上缺少有诊断意义的辅助检查结果 6、医嘱单上医师及执行者漏签名、药物剂量书写错误 整改措施： 1、提高病历质量与提高医疗质量相结合，充分认识病历质量与医疗质量的密切关系，对病历质量同临床医疗一样实行三级医师负责制，发现错误和不足及时修改，从及时性、真实性、完整性三个方面对病历书写质量进行考查评估；并每季度举行病历书写缺陷人员学习班； 2、医务部也将继续坚持运行病历、归档病历的定期检查，对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量； 3、加强医疗质量安全意识，重视医疗质量安全管理，科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的；
医务科