12.移动性浊音
13.肝颈静脉回流征
14.自我概念
15.社会交往
16.血沉
17.核左移
18.冠状T波
19.负性心尖搏动
20. Murphy’s sign
五、简答题：
1．试述听诊到异常肠鸣音的临床意义？
2.急性弥漫性腹膜炎患者腹部体征有哪些？
3.试述啰音的临床特点及其意义？
4. 试述杵状指的特点及其临床意义？
5.试述中心性发绀与周围性发绀的特点，二者怎样区分？
6.心源性与肾源性水肿如何鉴别？
7.颈部检查可有哪些异常表现？
8.大叶性肺炎与胸腔积液在胸部检查时有何异同？
9.如何区别第一心音和第二心音？
10.大量腹水病人体格检查可有哪些阳性体征？
11.个体压力应对有效性的评价标准是什么?
12.请阐述评估角色与角色适应不良的交谈与观察内容？
13.试讨论个体的价值观与健康的关系？
14.简述室性期前收缩的心电图特征性改变？
15.何谓贫血？常见病因有哪些？
16.红细胞及血红蛋白增多有何临床意义?
17.简述网织红细胞检查的临床价值？
18.试述胸腔积液患者体格检查的结果？
参考答案
一、选择题：
1.D，2.D，3.C，4.E，5.D，6.C，7.C，8.D，9.E，10.C，11.D，12.D，13.C，14.B，15.B，16.A，17.D，18.B，19.D，20.D，21.E，22.E，23.B，24.A，25.B，26.C，27.D，28.A，29.E，30.B，31.A，32.B，33.D，34.B，35.B，36.E，37.A，38.C，39.E，40.C，41.C，42.E，43.D，44.E，45.D，46.D，47.E，48.C，49.D，50.E，51.D，52.D，53.D，54.E，55.E，56.E，57.B，58.D，59.A，60.B，61.C，62.E，63.B，64.D，65.C，66.B，67.B，68.B，69.B，70.E，71.E，72.A，73.A，74.B，75.C，76.C，77.D，78.A，79.D，80.A，81.B，82.D，83.E，84.C，85.B，86.C，87.D，88.D，89.B，90.C，
91.ABCDE，92.CD，93.ADE，94.AC，95.ABD，96.ACD，97.DC，98.CD，99.ABD，100.ACDE，101.ABCDE，102.ABC，103.CDE，104.ABCDE，105.ABC，106.ACE，107.ACD，108.ABC，109.ABC，110.ABCDE，111.ABCD，112.AB，113.ABCD，114.ACD，115.ABCD，116.ABC，117.ABCD，118.BD，119.ABC，120.ABCD
二、是非题（正确用“T”，错误用“F”表示，） 题号 答案 题号 答案
三、填空题： 1. 1000ml
2. 心律绝对不齐、第一心音绝对不等、心律大于脉率 3. 颈强直、克尼格征、布鲁斯基征
1 F 16 F 2 F 17 F 3 T 18 F 4 F 19 T 5 T 20 T 6 T 21 T 7 T 22 T 8 F 23 F 9 T 24 F 10 F 25 T 11 F 26 T 12 T 27 T 13 T 28 F 14 T 29 T 15 F 30 F 4. 嘴唇、鼻尖、额头
5. 肺性P波、肺心病、二尖瓣型P波、风心病二尖瓣狭窄 6. 上腔静脉、下腔静脉。 7. 器质性心脏病
8. 半月瓣关闭/或 主动脉瓣肺动脉瓣关闭 9. 基本角色
10. 扁平胸、桶状胸、佝偻病胸
11. 吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难 12. 泡沫、黏液、脓块和坏死组织 13. 呕血 呕吐/可呈喷射状
14. 血液中脱氧血红蛋白增多、血液中含有异常血红蛋白衍生物 15. 水冲脉、交替脉、奇脉、无脉征 16. 增强、浊音、管状呼吸音、湿啰音 17. 1：1.5 18. 上腔静脉
19. 自主体位、被动体位、强迫体位
20. 胸骨左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5～1.0cm处
21. 胸廓活动受限、呼吸肌疾病、上下呼吸道阻塞、压迫性肺膨胀不全 22. 心音、心律、心音、额外心音
23. 标准导联：I、Ⅱ、Ⅲ，加压单极肢体导联：aVL、aVF、aVR，心前区导联／胸导联：V1～V6 24. 0.06～0.10s 1.0mV 2.5mV 0.5mV 25. R，Q，S
25. 60／R-R间距或P-P间距，6s内QRS波群或P波数×10 27. ＜1.OmV，＜2．5mV, ＜1．2mV, ＜3．5mV(女)～4.0mV(男) 28. 与QRS主波方向一致．不低于同导联R波的1／10 29. （5～10）×109/L 10×109/L 5×109/L
30. 4.1～5.6mmol/L， 135～145mmol/L， 2.25～2.75mmol/L
四、名词解释题：
1.指面色潮红，呼吸急促，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹等，见于肺炎、急性阑尾炎急性感染性疾病等。
2.指面色晦暗，口唇紫绀，两颧紫红。由风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起肺循环长期淤血，致颧部皮肤静脉扩张所致。
3.患者自己不能调整或变换身体位置。见于意识丧失和瘫痪的病人。
4.指患者不能平卧，被迫采取坐位或半卧位呼吸，使膈肌下降增加肺换气量，减少回心血量，减轻心脏负荷。见于心肺功能不全患者。
5.指病人为了减轻疾病的痛苦，被迫采取的某种体位。
6.是由于肢端长期缺氧，代谢障碍或中毒性损害，使其远端指（趾）节软组织增生而呈杵状膨大，称杵状指（趾）。常见于支气管扩张、肺心病、肺癌、紫绀型先心病等。
7.是皮肤小动脉末端及其分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。多出现于面、颈、上臂、前胸等处。一般认为与体内雌激素增高有关，常见于肝脏疾病。
8.用手置于被检查者心瓣膜听诊区，感觉到的一种细微震颤感，类似触摸猫喘息时颈部所感到的震颤感。是由于血流通过狭窄的瓣膜口或异常通道发生喘流所致，是器质性心脏病指征之一。 9.是指脉压增大（>6.7Kpa或50mmHg）时，周围血管可出现毛细血管搏动、肱动脉枪击音、杜氏双重杂音、水冲脉等，称周围血管征。常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、重症贫血等。 10.是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。
11.是指卧位时充盈度超过正常水平，或坐位及立位时可见颈静脉明显充盈，称颈静脉怒张。见于右心衰竭、缩窄性心包炎，心包积液或上腔静脉压迫综合征等。
12.是在腹部叩诊时，浊音界随体位的改变而发生部位移动的现象，称移动性浊音。是由于腹膜腔内游离液体超过1000毫升所致。常见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎等。
13.肝颈静脉回流征 为检查者用手逐渐用力按压被检查者右上腹肝区，可见颈静脉充盈更为明显，脉率亦增加，放开用力按压之手，颈静脉充盈减弱，称肝—颈静脉反流征阳性。常见于右心功能不全、心包积液、缩窄性心包炎等。
14.是人们通过对自己的内、外在特征以及别人对他／她的反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价，是每个人在与其心珲社会环境相互作用过程中形成的动念的、评价性的身心社会“自我肖像”。
15.人是群居生活者，有交流思想、表达情感和需求以及获得他人支持的需要。人们为满足这些需要而进行的入与人之问的沟通，称为社会交往。
16.是红细胞沉降率的简称，指在一定条件下离体抗凝全血中红细胞自然下沉的速率。
17.是指外周血中杆状核与分叶核比值增大，杆状核增多或出现更幼稚的晚幼粒、中幼粒、早幼粒
等细胞。
18.心外膜下心肌缺血时，在面向缺血区的导联上记录出一个两支对称性尖深倒置的T波。 19.心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。见于粘连性心包炎，系心包与组织广泛粘连所致，右心室明显增大并占据心尖部时，也可见负性心尖搏动。 20.胆囊触诊，在深吸气时，被检查者因疼痛而突然屏气，即胆囊触诊痛，见于急性胆囊炎。
五、简答题：
1．答：肠鸣音每分钟超过10次，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性肠炎等；如肠鸣
音响亮、高亢，称肠鸣音亢进，常见于机械性肠梗阻。肠鸣音于5分钟未听到一次，称肠鸣音消失，提示有肠麻痹。
2.答：急性弥漫性腹膜炎患者腹部体征可有：①腹式呼吸明显受限；②板状腹；③全腹压痛、反
跳痛；④可有移动性浊音。
3.答：啰音是正常呼吸音以外的附加声音。据声音的性质不同其临床特点也不同。①干啰音：依其发出的部位和支气管狭窄的程度而不同，一般发生在大支气管者音调低而粗，称为“鼾音”，发生在小支气管者音调高，犹如哨笛音，称为“哨笛音”，呼气延长的哨笛音称为哮鸣音。干啰音见于慢性支气管炎，支气管哮喘、肺气肿及心原性哮喘等疾病；②湿啰音：根据大、中、小支气管口径不同所产生的湿啰音分为大、中、小水泡音。大水泡音多见于肺水肿、肺结核空洞等；中水泡音多见于支气管炎、支气管肺炎；小水泡音多见于细支气管肺炎、肺淤血等疾病。 4.答：远端指（趾）节呈杵状膨大称为杵状指或槌状指，特点为末端指节明显增宽增厚，指甲从根部到末端呈弧形隆起。多发生于呼吸系统疾病，某些循环系统疾病和营养障碍性疾病，与肢端缺氧、代谢障碍及中毒损害有关。
5.答 二者的特点和区别是：
①中心性发绀由心、肺疾病导致动脉血氧饱和度低下引起。特点为全身性发绀，除四肢和颜面部外，累及粘膜及躯干皮肤；紫绀部位皮肤温暖。包括肺性发绀和心性混血性发绀，前者有重症肺炎、肺气肿、肺淤血、肺水肿等，后者见于法洛四联症。
②周围性发绀由静脉淤血、组织耗氧 量增加所致发绀，见于右心衰、缩窄性心包炎等，常伴有水肿。也可由于动脉缺血引起，如严重休克，脉管炎、雷若病。常有局部体温降低，紫绀常出现于肢体的下垂部位和末梢部位，如颜面、耳垂、肢端。
皮肤发冷，按摩和加温紫绀消退，是周围性发绀与中心性发绀的区别要点。
6.答：心源性与肾源性水肿的鉴别要 点如下：①发生部位：肾源性水肿从眼睑、颜面部开始，然后遍及全身，而心源性水肿从身体的下垂（如踝部）部分开始，然后上行至全身水肿。②发展速度：肾源性水肿发展较迅速，心源性水肿发展较缓慢。③水肿性质：肾源性水肿软而移动性大，心源性水肿比较坚实，移动性较小。④伴随症状：⑤发展速度：肾源性水肿伴有其他肾脏病症，如高血压、蛋白尿、血尿等；心源性水肿伴有心衰的体征，如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张等。
7.答：颈部检查可有以下几种异常表现：
①颈部外形和活动的异常，颈项强直见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等，颈部活动受限伴疼痛，见于软组织炎症，颈肌扭伤或肥大性颈椎病；
②甲状腺肿大：常见于单纯性甲状腺肿，甲状腺功能亢进症或甲状腺肿瘤等；
③颈动脉搏动：在安静状态下出现颈动脉搏动提示主动脉瓣关闭不全，高血压或甲状腺功能亢进；
④颈静脉怒张：表示静脉压增高，见于右心功能不全，心包积液或纵膈肿瘤等；
⑤气管位置改变：气管向患侧移位，见于肺不张，胸膜粘连等，气管向健侧移位，见于大量胸腔积液，气胸或纵膈肿瘤等疾病。
8.答：二者在胸部检查上的共同点为病灶部位胸廓扩张度减弱，叩诊呈浊（实）音，大叶肺炎与胸腔积液的区别点见表： 胸 廓 气管位置 语 颤 呼 吸 音 罗 音
9.答：第一心音与第二心音的区别点是： 音调 持续时间 间隔时间 最响部位 与心尖搏动关系
第一心音 较第二心音低 较第二心音长 与第二心音间隔较短 心尖部 与心尖搏动同时出现 第二心音 较第一心音高 较第一心音短 与第一心音间隔较长 心底部 在心尖搏动之后出现 对称 居中 病侧增强 管状呼吸音 湿罗音 大叶肺炎 胸腔积液 病侧饱满 偏向健侧 病侧减弱 减弱或消失 无