第六节 表格填写范例 施工现场质量管理检查记录表（填
写范例）附表A 开工日期：2002年5月18日 工程名称 北京华云酒店 施工许可证（开工证） 京施0200318 建设单位 北京市建设开发公司 项目负责人 李小东 设计单位 大地设计事务所 项目负责人 田北 监理单位 五环监理公司 总监理工程师 郝大海 施工单位 北京亿卷阁建筑工程公司 项目经理 安文生 项目技术负责人 刘延慈 序号 项 目 内 容 ①质量例会制度；②月评比及奖罚制度；③三检及交接检制度；④ 1 现场质量管理制度 质量与结济挂勾制度。 2 质量责任制 ①岗位责任制；②设计交底会制度；③技术交底制；④挂牌制度。 3 主要专业工种操作上岗证书 测量工、钢筋工、起重工、电焊工、架子工有证。 分包方资质与对分包单位的管理 4 制度 5 施工图审查情况 审查报告及审查批准书京设02006 6 地质勘察资料 地质报告书 7 施工组织设计、施工方案及审批 施工组织设计、编制、审核、批准齐全 8 施工技术标准 有模板、钢筋、混凝土灌注等20多种 9 工程质量检验制度 ①有原材料及施工检验制度；②抽测项目的检测计划 10 搅拌站及计量设置 有管理制度的计量设施精确度及控制措施 11 现场材料、设备存放与管理 钢材、砂、石、水泥及玻璃、地面砖的管理办法 检查结论： 现场质
量管理制度基本完整。 总监理工程师 郝大海
（建设单位项目负责人） 2002年5月10日 1
砖砌体（混水）工程检验批质量验收记录表
（填写范例） GB50203—2002 附表 B.0.1
0203010 1 单位（子单位）工程名称 北京华云酒店 分部（子分部）
工程名称 主体部分 验收部位 一层墙 施工单位 项目经理 安文生 北京亿卷阁建筑工程公司 施工执行标准名称及编号 QJ68.006—
2002砌砖工艺标准 监理（建设）单位质量验收规范名称及编号
施工单位检查评定记录 验收记录 砖强度等级 2份试验报告MU10
1 MU10 砂浆强度等级 试块编号6月10-06 2 M10 主水平灰缝砂浆
饱满度 ≥80％ 90、96、97、90、95、96 3 控斜搓留置 第5.2.3条
4 / 项直搓拉结筋及接搓处理 第5.2.4条 √ 符合要求 5 目 轴线位
移 ≤10mm 20处平均4mm，最大7mm 6 垂直度（第层） ≤5mm 3处平均3.8mm，最大5mm 7 组砌方法 √ 1 8-12mm 水平灰缝厚度10mm 第5.3.1条√ 2 一基础顶面、楼面标高 ±15mm 3 6 5 7 3 7
9 般表面平整度（混水） 4 4 6 8mm 3 3 项±5mm 符合要求 门
窗洞口高宽度 ⑤ ⑤ 2 2 5 3 4 2 1 2 4 目 外墙上下窗口偏移 11 8
20mm 6 6 10 水平灰缝平直度（混水） 5 8 7 6 10mm 7 12 李
伟 专业工长（施工员） 施工班组长 王力 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：杜志强2002年6月11日 同意验收 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师：徐玉林 （建设单位项目专业技术负责人）： 2002年6月
11日 2
成套配电柜、控制柜（屏、台）和动力、照明本电箱（盘）安装检验批质量验收记录（填写范例）
GB50303—2002 (Ⅱ) 低压成套柜（屏、台） 附表B.0.2
0604010 1 工 程 名 称 北京华云酒店 分部（子分部）工程名称 电气
动力安装工程 验收部位 冷冻及水泵房 施工单位 项目经理 安文生 北京亿卷阁建筑工程公司 施工执行标准成套配电柜、屏、盘、台安装企业标准QJ/KY—05.2.28—01 名称及编号 分包单位 分包项目经理 / 建筑电气工程施工质量验收规范 监理（建设）施工单位检查评定记录 （GB50303—2000） 单位验收记录 第6.1.1条 √ 1. 金属框架的接地或接零 第6.1.2条 √ 2. 电击保护和保护导全的截面积 3. 抽出式柜的推拉和动、静触头检查 第6.1.3条 主 √ 4. 成套配电柜的交接试验 第6.1.5条 控 5. 柜（屏、盘、台等）间线路绝缘电项 √ 第6.1.6条 阻值测试 目 6. 柜（屏、盘、台等）间安装接缝、√ 第6.1.7条 成列安装盘面编差检查 √ 7. 直流屏试验 第6.1.8条 1. 柜（屏、盘、台等）间或与地基型√ 第6.2.1条 钢的连接 2. 柜（屏、盘、台等）间安装接缝、√ 第6.2.2条 成列安装盘面偏差检查 √ 3. 柜（屏、盘、台等）内部检查试验 第6.2.3条 一 √ 4. 低压电器组合 第6.2.4条 般 √ 5. 柜（屏、盘、台等）间配线 第6.2.5条 项 6. 柜（台）与其面板间可动部位的配√ 目 第6.2.6 线 7. 基础型钢安不直度（mm/m） 0 0.5 0.5 0 1 装允许偏差 水平度（mm/全长） 2 1 1 3 5 8. 基础型钢安装允许偏差（mm/全长） 2 3 1 5 2 9. 垂直度允许偏差（mm）(24m高) ‰ 2 1 1 1.52 1 1 2 1 林立 专业工长（施工员） 施工班组长 李军 检查评定合格 施工单位检查结 果评定 项目专业质量检查员：余彬彬 2002年6月1日 同意
验收 监理工程师 监量（建设）单 位验收结论 （建设单位项目专业
技术负责人）：张中民 2002年6月1日 3
砖砌体分项工程质量验收记录表（填写范例）
图表C.0.1 工程名称 北京华云酒店 结构类型 砖混 检验批数 6 施工单位 北京亿卷阁建筑工程公司 项目经理 安文生 项目技术负责人 刘延慈 分包单位分包单位 / / 分包项目经理 / 负责人 序号 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 1 一层墙① —⒂轴线 √ 2 二层墙① —⒂轴线 √ 3 三层墙① —⒂轴线 √ 4 四层墙① —⒂轴线 √ 合格 5 五层墙① —⒂轴线 √ 6 六层墙① —⒂轴线 √ 7 说明： 1、全高垂直度：检查4点分别为7、9、14、7。症均为9.2最大值为14。 2、砂浆试块坑压强度依次为11.8、11.9、12.1、9.6、10.2、10.8，平均
11.1Mpa≥10 Mpa，最小9.6 Mpa≥7.5 Mpa。 合格 同意验收 验
检查收 结 结论 论 监理工程师：除玉林 （建设单位项目专业技术负责人） 项目专业技术负责人：刘延慈 2002年7月16日
2002年7月16日 填表说明： 1、将分项工程名称填写具体和检
验批表的名称一致； 2、检验批逐项填写，并注明部位、区段，以便检查是否有没有检查到的部位： 3、由项目专业技术负责人和
4
该专业的监理工程师签字。
成套配电柜、控制柜（屏、台）和动力、照明配电箱（盘）安装分项工程质量验收记录表 GB50303—2002
（填写范例） 附表C.0.2
060401 工程名称 北京华云酒店 结构类型 砖混 检验批数 2 施
工单位 北京亿卷阁建筑工程公司 项目经理 安文生 项目技术负责
人 刘延慈 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包项目经理 / 序检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论
号 1 冷冻及水泵房 合格 合格 2 消防泵房 合格 合格 合 格 同意验收 检 验 收 收 单 结 项目专业 监理工程
师 位 论 技术负责人：刘延慈 （建设单位项目专业技术负责人） 2002
5
年6月10日 2002年7月16
日
主体分部（子分部）工程质量验收记录表
（填写范例） 附表D.0.1
0202□□ 单位（子单位）工程名称 北京华云酒店 结构类型 砖混
层数 6 施工单位 黄欢 质量部门负责人 张媛 北京亿卷阁建筑工程公司 技术部门负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 序号 分项工程名称 检验批数 验收意见 施工单位检查评定
1 砖砌体分项工程 6 √ 2 模板分项工程 6 √ 分 3 钢筋分项工程 6 √
项 1 4 混凝土分项工程 6 √ 同意验收 工 5 程 6 7 √ 同意验收 2 质量控制资料（按G.0.1-2表内容检查，全符合要求） √ 同意验收 3 安全和功能检验（检测）报告（按G.0.1-3）表内容检查，全符合要求) 好 同意验收 4 观感质量验收（按G.0.1-4表内容检查，综合进行评价） 分包单位 项目经理：/ 验 施工单位 项目经理：