医院科室综合目标管理考核办法
为进一步加强医院内涵建设，提高医疗服务质量，改善医院管理，提升医院综合竞争力，保持医院可持续发展，特制定科室综合目标管理考核办法。
一、科室综合目标管理考核包括精神文明考核、医疗质量考核、护理质量考核、院内感染质量考核、预防保健质量考核、医疗业务指标考核。
二、精神文明考核、医疗质量考核、护理质量考核、院内感染质量考核、预防保健质量考核内容以百分制计算，精神文明考核占20%、医疗质量考核占45%、护理质量考核占20%、院内感染占10%、预防保健质量考核占5%。考核内容所占分值各职能部门可依据工作重点调整。
三、教育考核每年2次，科研考核每年1次，考核结果纳入医师档案及科主任考核。按医院相关文件奖惩。
四、医保费用控制指标作为独立考核指标，包括药占比例、药品均次费用。科室药品超标部分的20%作为预留金额。月超标部分预留，每季度小评和年度总评，季度小评合格，预留金额IOO%返回科室，不合格则进入年度总评，总评合格，则预留金额lOO%返回科室，年度总评不合格则预留金额不再返回科室。
五、中药饮品使用率、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、平均住院日作为专项考核指标，根据各科室控制指标执行。
六、综台目标考核由医院有关职能科室按月进行，考核成绩与科室其他工资分配挂钩，因医疗不足而发生的赔偿金按医院相关条例执行。
七、考核成绩作为科室质量考核分，直接与科室绩效奖金挂钩。 八、发生医疗、护理过错后立即补救，在第一时间主动报告、处理，当事人认识较好，且未对病人造成后果，无不良影响的，科室书面上报调查、善后处理及科内讨论情况，院部备案后不与科室考核分挂钩，也不追究个人责任。
九、科主任、护士长考核分A、B、C、D四等级。科室质量考核分≥95分为A级，90-94分为B级，85-89分为C级，≤84分为D级。A级奖金足额发放，B级奖金发放90%，C级奖金发放80%，D级奖金发放70%。等级考核作为中层干部竞聘上岗、年终评先选优依据。大科主任等级考核，依所辖各科考核成绩综合评分。
十、综合目标管理考核标准： （一）精神文明考核标准 表1 （二）医疗质量考核标准 表2 （三）护理质量考核标准 表3 （四）院内感染考核标准 表4 （五）预防保健质量考核标准 表5 （六）医疗业务考核指标 表6
十一、本综合目标管理办法自2014年6月1日起至2015年5月31日止。
精神文明考核标准 （表1）
要 求 服务规范 要求文明用语，不说忌语，尽量使用普通话；诊室、窗口准时开诊、开窗；维持诊疗秩序，保护病人隐私。 操作规范 各类人员按（文明服务规范）及诊疗常规等操作执行 行为规范 遵守医院的各项规章制度，不迟到不早退不串岗，不干与工作无关的事，服从分工，不折不扣完成各项工作任务 服务态度 热情接待、礼貌待人，无冷、硬、顶、推、拖等现象；做到有问必答，解答问题耐心、详细；无推诿争吵现象；做到首问、首诊负责制 调查核实 沟通不到位每起扣服务零投诉 包括来电、来访、信访件等 30 2分；态度问题，包括硬、顶、推、拖等，每起扣10分；技术因素扣5分，扣完为止 仪容仪表 按规定统一着装，服装整洁，挂牌上岗；仪表端庄（不穿时装式拖鞋，不化浓妆）、不带外露首饰；不穿工作服进食堂用餐 环境卫生 工作环境整洁、卫生，办公室工作台面物品堆放有序；无乱张贴现象
注：人力资源部负责考核，文明服务规范经查实根据奖惩条例与个人挂钩
10 现场检查 发现卫生整洁等问题扣2.5分，扣完为止 10 现场检查 发现一次扣2.5分，扣完为止 15 发现一次扣5分 与病人争吵扣10分 15 发现一次扣2分 不服从分工扣10分 10 10 分值 评 估 方 法 现场检查 违反一次扣2分扣完为止 现场检查 违反一次扣5分 情节严重扣10分 考核情况 得分
医疗质量考核标准 （表2）
项目 考核内容 标 准 随机抽查：各科随机5份，每份1分。 复诊病史：1、病情稳定，继续原用药者，病史上要记录门诊病历书写质量 5分 “XX”病（代）配药，目前病情稳定，维持原治疗方案。写明药品名称剂量、总量、用法。 2、仅有复诊二字（无疾病名称等书写情况为不合格病史。 门诊处方书写质量 5分 要求：符合《处方管理办法》的要求。 随机抽查一天处方：每科10张，每张0.5分。 要求：申请单字迹清楚，项目齐全，重要病史、体检、辅助检查、禁忌症等要有反映。 每次未及时讨论扣2分，讨论内涵质量不符合标准扣3分，包括连续3月无疑难病例扣该季度第三个月的考核分5分 得分 申请单等检查 5分 疑难病例（5分） 六大本 疑难、危重、死亡、差错不良事件上报、交班、业务学习（25分） 危重病例（5分） 每次未及时讨论扣2分，未及时交班扣2分 死亡病例（5分） 每次未及时讨论扣2分，未及时交班扣2分 差错不良事件上报（5分） 交班本（3分） 每次不良事件未及时上报扣2分，每次医疗事故赔偿后相关资料1月内完成并归档，否则扣3分 每次不符合要求扣1分 业务学习本（2分） 每次不符合要求扣1分 终未在架病史（25病历书写质量 （25） 分）重点查死亡、疑难、危重、输血病历 专项检查（10分） 一周内重复住院 （5分） 科室医疗质量自查及缺陷整改（10分） 药物不良反应报告情况（3分） 病案归档率（2分） 病案首页填写质量 （2分） 院内业务学习出席率（3分） 中医临床路径和诊疗方案的落实 医保及新农合病历 医务科相关督查内容 符合要求10分，否则酌情扣分 根据病历质控要求，对终未、在架病史进行督查、考核 符合要求5分，否则酌情扣分 自查整改未及时上报扣3分，无整改报告扣10分 规范得3分，包括连续3月零报告扣该季度第三个月的考核分（根据科室每月用药量决定） 及时得2分，不及时0分 规范得2分，不及时0分 ≥50%得3分，低于50%，每减少10%扣1分
注：医务科、门诊部、药剂科、医保办负责考核
护理质量考核评分标准 （表3）
考核项目 护士长工作质量 病区管理质量 优质护理 分级护理质量 分值 考核方法及办法 得分 6分 未达要求-0.2分/项 4分 10分 8分 药物过期-0.2分/项；未执行查对制度和规范-0.1分/项；其他项目未达到要求-0.1分/项。 患者意见无反馈及整改措施-0.1～0.5分/项 因护理不当发生压疮，1～2分/项；压疮不预报、 措施不落实-0.2分/项；其他-0.1分/项。 巡视记录不及时，少一次-0.1分/项，手腕带使用未查对-0.1分/项；不良事件不预报、措施不落实-0.2分/项；其他项目未达到要求-0.1分/项。 无菌物品过期-0.2分/项；其他项目未达到要求-0.1分/项。 患者安全 10分 消毒隔离质量 文字书写质量 基础护理 抢救物品质量 护士急救能力 健康教育 专科护理 护士长巡查质量 4分 6分 涂改、记录不及时-0.2分/项；出院病历及时归 档，不及时-0.1分/份；其他每项-0.1分/项。 6分 未达到要求-0.1分/项 6分 物品药品过期-0.2分/项；抢救物品部件功能欠 缺-0.1分/项；其他项目未达到要求-0.1分/项。 6分 不符合-0.2分/项 6分 未达要求-0.2分/项 8分 未达要求-0.2分/项 10分 未达要求-0.2分/项 重点护理环节质量 4分 未达要求-0.2分/项 环节质量 带教质量 满意度 注：护理部负责考核
4分 未达要求-0.2分/项 2分 未达要求-0.2分/项 门急诊>95分、病区>98分加2分。 2分 门急诊90-95分,扣1分；<90分，扣2分。 病区95-98分，扣1分；<95分，扣2分。