编号：
贵州省基础教育科学研究、教育教学实验
课题成果鉴定申请·审批书
课 题 名 称________________________________
课 题 负 责 人________________________________
负责人所在单位________________________________
填 表 日 期________________________________
贵州省基础教育科学研究、教育教学实验领导小组
声 明
本鉴定申请的研究成果不存在知识产权争议；贵州省基础教育科学研究、教育教学实验领导小组办公室保护作者的知识产权，拥有宣传介绍、推广应用本成果的权力。特此声明。
课题负责人（签章）
年 月 日
填 表 说 明
一、本表仅适用于列入贵州省基础教育科学研究、教育教学实验领导小组批准立项的课题鉴定结题申请。
二、按照有关规定认真如实地填写表内栏目。无内容填写的栏目可空白；所填栏目不够用时可加附页。
三、“工作报告”、“研究总报告”、“课题成果公报”的写法和要求见该栏目的“内容提示”。
四、课题研究完成后直接向鉴定组织单位报送鉴定材料7套（5套提交鉴定专家、2套存档），每套材料包括：《成果鉴定申请?审批书》、课题最终研究成果（成果主件及必要的附件）、《课题申请?评审书》复印件。申请免于鉴定的，须报送鉴定材料2套；免于鉴定申请未获批准的，需再报送鉴定材料5套。
五、领导小组办公室通讯地址：贵阳市陕西路１２９号，邮政编码：550001。
六、本《成果鉴定申请?审批书》及课题最终研究成果（成果主件及必要的附件）的电子版发至下列邮箱： gzjkskys@163.com
一、基本情况
提交鉴定 成果主件 成果附件 的 成果 申请鉴定方式 原计划成果形式 原计划完成时间 通讯地址 联系电话 年 月 日 电子信箱 邮编 课题组主要成员名单（限7人以下） 姓 名 工作单位 职务和职称 承担任务
二、工作报告（不超过2000字）
内容提示：研究的主要过程和活动；研究计划执行情况；研究变更情况（课题负责人、课题名称、研究内容、成果形式、管理单位、完成时间等）；成果的出版、发表情况，转载、采用、引用情况；成果的代表作等。
三、研究总报告（不少于5000字，可另附页）
内容提示：研究的基本观点和主要结论；研究方法的主要特色与创新；研究的突破性进展（理论上的新观点、实践中的新举措）；成果的社会影响；研究中存在的问题；今后的研究设想。