1.透析患者之血管护理
2.血液透析患者日常保健运动 3.血液透析患者常见问题说明 4.糖尿病患者足部自我护理
5.血液透析患者饮食须知
6.血液透析患者双腔导管留置护理指导 7.血液透析患者动静脉内瘘手术后日常护理
8.腹膜透析患者须知 9.血液透析患者穿刺前洗手 10.血液透析室患者须知 11.血液透析治疗的常识
透析患者之血管护理
一、前言
血管通路的重要性:
1.血液透析患者的生命线。 2.进行血液透析的必要条件。 3.血液透析病患住院最主要原因。 4.透析病患的存活率。 影响血管通路功能不良因素: 年龄、糖尿病、血压偏低
二、血管通路的总类
(一)暂时性血管通路—双腔导管(Double lumen) (二)中长期血管通路—Permcath (三)永久性血管通路—
自体动静脉瘘管(AV Fistula ) 人工动静脉瘘管(AV Graft)
三、 血管通路的护理
(一)暂时性血管通路(Double lumen)护理 插管前—
1.以核对床头卡、手圈，或适当称呼患者全名 等至少两种以上辨识方式确认患者。
2.向患者解释插管目的、步骤及需配合事项，给予心理准备减少恐惧。 3.操作前测量血压，注意生命征象及意识变化， 必要时装置心电监护。 插管后：
1.观察插管伤口有无渗血、血肿情形以及有无呼吸困难症状。
2.导管置放于锁骨下静脉或颈静脉，需照胸部X光确定导管位置，再进行透析治疗。
3.评估病患有无潜在性出血倾向，遵医嘱谨慎使用抗凝剂。 4.导管穿刺伤口定期更换敷料及导管内的抗凝剂。 透析前：
1.采外科无菌技术戴口罩、手套，摘除旧纱布及导管末端的注射帽。 2.以无菌容器装Aqua iodine， 将导管末端置入浸泡至少五分钟。 3.戴无菌手套取无菌干纱布，将导管末端浸泡的Aqua iodine拭净。 4.将导管两端留置的抗凝剂各抽出2cc丢弃。 5.将生理食盐水注入导管，反抽是否通畅。
6.观察伤口有无渗血、红肿或发炎情形，异常时通知医生处置。 透析中：
1.观察有无渗血、血肿情形。
2.血流不顺畅时，可调整导管位置或调整病人姿势。 透析后：
1.采用外科无菌技术戴口罩、手套。 2.用碘伏及酒精棉签消毒导管双口。 3.以生理食盐水10Ml注入导管两端。
4.导管两端按照导管型号注入适量抗凝剂留置，并栓紧肝素帽。 5.以纱布覆盖包扎导管，粘贴固定。 临时性导管自我照顾之护理指导 自我照顾注意事项：
睡姿勿压迫伤口处，应避免睡向插管侧。
导管应正确固定，若导管有晃动情形，应重新粘贴固定。
导管的管夹、肝素帽需维持关闭，勿让患者开关调整，松脱时可能造成感染。 避免至人多的公共场所，以免拥挤造成导管被牵扯移位。 导管勿做一般输液通路，但若为三腔导管则可依医嘱使用。
留置不同部位之自我照顾重点：
（一）留置于颈部（内颈静脉、锁骨下静脉）之导管：
1.沐浴采用擦澡方式，胸部以下可用水冲洗，但需避免弄湿伤口，以免造成发炎感染情形。
2.穿着宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱。 3.可使用松紧带、发夹、网罩、头箍、浴帽等用物，固定导管末端避免摇动，以免穿刺处出血及皮肤伤口感染。 4.头发清洁采泳平躺式洗头方式，清洗时以塑胶布覆盖伤口处，避免弄湿伤口，造成发炎感染情形
（二）留置于大腿腹股沟（股静脉）之导管：
1.尽量减少大腿弯曲及下床活动，以免导管弯曲及静脉血回流，造成导管阻塞。 2.沐浴宜采擦澡方式，避免弄湿伤口，造成发炎感染情形。 3.宜穿着宽松内、外裤，避免更衣时造成导管之牵扯移位。
4.保持会阴处的清洁，避免大小便时弄湿或弄脏伤口，必要时更换敷料换药。 (三)出院回家如有下列情形，需立即至医院就诊: 1.导管留置处有红、肿、热、痛的发炎现象。 2.导管留置处的缝线脱落。
3.导管末端肝素帽松脱时可能造成感染。
4.导管留置处敷料渗血，以手压迫出血点十分钟以上。 5.导管不慎脱出时，请整支拔除，以手压迫伤口止血。
(二)中长期血管通路(Permcath)护理 1.导管留置一般可达一年以上，操作时需严格执行无菌技术，避免管路感染。 指导患者及家属保持伤口敷料干燥清洁，当伤口弄湿时需重新消毒换药，以免造成感染情形。
2.勿使用含酒精性溶液消毒。
3.勿使用止血钳或有锯状夹子处理管路，避免损坏管路。
4.若导管血流不顺畅时，可按照医嘱以血栓溶解剂，注入导管溶解血栓。 5.若导管回抽有大量空气，表示导管可能有破损或滑脱，应立即夹住管路，通知医生并做预拔管准备。
(三)永久性血管通路护理 透析前护理;
-按照患者安全观念辩识患者，并向患者或家属解释。 -正确执行穿刺前评估
1.视诊-观察血管外观，有无伤口、红、肿、热、痛等发炎情形。 2.听诊-确认血管有无bruit声。
3.触诊-确认血管有无thrill感，及确定血管种类、血流方向。 4.穿刺部位皮肤准备
-请患者以抗菌洗手液洗手。
-以酒精性优碘及75%酒精，依无菌技术消毒穿刺皮肤，重复消毒二次。 5.选择穿刺部位
-评估血流方向，确定穿刺部位，选择适合之穿刺针。 -静脉端向心。
-动脉端可向心或逆血流方向，下针位置距瘘管吻合处至少5㎝。 -静脉端同向时，两针至少相距5公分以上。
-避免同一部位重复穿刺，轮替注射可延长瘘管寿命。
-避免直接穿刺内瘘吻合处或动脉瘤处，以免不易止血或破裂出血。 -U型人工动静脉瘘管，穿刺方向动、静脉皆向心。
透析后护理：
1.正确拔针：针未完全拔出时即加压止血，容易造成针尖刺伤血管壁。 2.正确加压止血(一般10-15分)，若止血时间异常需记录交班。 3.完全止血后，按照无菌技术粘贴伤口
动静脉内瘘自我照顾护理指导
1.患肢手部握球运动 内瘘手术后24小时，若伤口无渗血情形，可指导患者作手部握球运动，以增加瘘管弹性及血流。
步骤:1.手臂自然伸直2.手握软式橡皮球3.手握球持续数秒( 约5秒) 4.手慢慢放松握球运动每次持续约15分钟，每天至少3次以上。
2.预防感染
-维持良好卫生习惯，每次透析前以肥皂清洗内瘘处皮肤。
-维持皮肤完整性，避免抓伤，并随时注意内瘘部位是否有红、肿、热、痛，若
有此情形需立即就医。
- 透析后保持穿刺伤口干燥，12-24小时后再除去创可贴或纱布，并观察针孔有无渗血现象。
-内瘘穿刺部位发生血肿时，透析当日予以冰敷，可止血止痛，次日再予热敷(勿超过50度)。
3.预防血管栓塞 每日自我检查内瘘，触摸有无震颤感觉或以听诊器听诊有无沙沙流水声，若发现静止无声音需立即就医处理。
患肢禁止抽血、静脉注射、测量血压、吊挂重物及佩戴手镯或饰品。 勿穿太紧衣服，及禁止把患肢手臂当枕头而造成长期压迫。 避免抽烟喝酒。
4.预防出血
-透析结束时，加压力道适中，确实压迫止血后才可贴胶布或纱布。
-避免内瘘处碰撞，如从事粗重工作或有动、静脉瘤者，平日可戴护套保护内瘘并可防止意外。
-透析之后当天，勿进行手臂加压握球
血液透析患者日常保健运动
一、对长期血液透析的患者而言，运动的益处是什么？ 1. 促进新陈代谢
2. 增加肌肉的力量、关节的功能 3. 降低心脏血管病变的罹患机率 4. 控制良好的血压与心跳 5. 良好的血糖控制 6. 增加心肺功能 7. 改善贫血、睡眠
8. 改善心理状态（减低压力、精神舒畅） 二、肾友该如何增进运动耐受力？
控制水分的摄取：调整理想的干体重，平常活动不会觉得喘。
? 营养充足：足够的营养摄取，使血中白蛋白浓度达4.0gm/dl以上。 ? 改善贫血：注射EPO使血比容提升至30%以上。 ? 足够、规律的透析治疗。
?
三、透析患者接受运动的时机与运动计划
当已经开始接受透析后，尿毒症的症状已改善，病情达稳定的状态，就可开始进行规律的运动。