4、双向转诊。对超出本中心及卫生站诊疗能力的，家庭医生团队责任医生应开具转诊书，通过转诊网络内的双向转诊渠道将签约居民转往二级及以上医疗机构。
（五）服务费用
家庭医生团队按服务合同约定的项目为签约居民提供家庭医生式服务。服务费按以下规定由基本公共卫生服务经费、医保基金和签约居民个人三方面负担：
1、基本公共卫生服务部分，由基本公共卫生服务经费负担。2、家庭健康管理服务、家庭用药指导、就医预约服务和转介转诊服务均属增值服务，不另外向居民个人收取服务费用。
3、基本医疗服务部分，医疗保险参保人员发生的符合医疗保险规定的医疗费用由医疗保险基金和个人承担（目前仍按XX现有医保政策执行，待XX统筹后按新规定执行）；自费的医疗费用由个人承担。
五、工作步骤。
（一）制定方案。2017年5月15日前制定出《xxx社区卫生服务中心家庭医生式服务实施方案》。
（二）宣传发动。2017年7月中、下旬各村卫生站要结合村委会进行广泛宣传家庭医生式服务对农村居民健康的促进作用，使之深入人心，变被动签约为主动签约。
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（三）具体实施。2017年7月下旬开始选取一个村作为试点，成功后逐步全面铺开。各服务团队根据实际情况，开始签约工作，提供各项服务，并及时向居民公示签约情况。
（四）督导考核。2017年底，xxx社区卫生服务中心对辖区内各服务团队开展家庭医生式服务工作情况进行考核。
六、保障措施
（一）加强领导，完善政策。成立由本社区卫生服务中心、街道办相关人员组成的家庭医生式服务工作领导小组（见附件1），负责组织开展家庭医生式服务工作，及时解决推行家庭医生式服务工作中遇到的问题和困难，确保工作稳步推进。
（二）大力宣传，营造氛围。利用各类媒体、工作平台开展家庭医生签约服务的有关政策宣传，广泛宣传家庭医生签约服务理念和服务内容、服务形式、服务费用等。各服务团队要利用“三定点、四公告”制度，面向群众开展多种形式的签约服务，在社区卫生服务中心、街道办、各卫生站宣传栏、责任地段的社区居委会定点公告家庭医生式团队人员名单、签约服务项目、服务电话、投诉电话等，并将家庭医生式服务团队的联系卡发到每户签约家庭，提高居民对家庭医生式服务的认知度和接受度。
（三）强化培训，提升能力。强化家庭医生式服务团队的培训，重点加强服务理念、服务能力、服务技巧及专业操作等方面的培训，提高居民对家庭医生式服务的信任度和满意度。
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（四）加强考核，加大激励。加强家庭医生式服务工作的考核力度，将服务团队家庭医生服务的签约户数、签约人员、服务落实情况、服务对象满意度等工作情况纳入绩效考核范围，不断完善家庭医生式服务激励机制。
xxxxxx社区卫生服务中心
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xx中心卫生院家庭医生签约服务工作总结2017年
（示范）
为充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用,根据xx市顺庆区卫生局关于印发《xx市顺庆区基层医疗卫生机构家庭医生签约式服务实施方案(试行)》的通知(文号)文件精神,我院结合基本公共卫生服务项目工作实际,全面推行家庭医生签约服务。现将我们的工作总结如下。
一、开展情况
(一)高度重视,积极部署
根据区局的工作部署,结合我辖区情况,制定了《xx中心卫生院家庭医生签约式服务工作实施方案》,成立了以院长为组长的工作领导小组,成员由院班子、公共卫生科、乡村医生管理科、其他相关职能科室人员组成。截至今年12月1日,共召开专题会议2场;推进会1场;组建团队8个,团队成员63人;培训会2次,培训151人次。
(二)广泛宣传,深入动员
为保证服务工作顺利有序进行,自9月下旬开始,我院通过四个途经进行宣传:
1.利用我院的LED电子显示屏、健康教育宣传栏、医保宣传栏对就诊居民进行宣传。
2.公卫科、乡村医生管理科通过发放“致广大居民的一封信”的宣传单进行宣传。
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3.通过街道办,积极与各村支书协调,请他们用各种途径代为宣传家庭医生签约式服务工作的相关内容。
4.家庭医生服务团队通过入户的形式进行宣传。 (三)明确原则,分级管理 1.分片服务、明确责任
根据xx街道办人口分布及村卫生所分布特点,以辖区28个村卫生室3个居委会为载体,将每个行政区域“网格化”划归相应的村卫生室,保证xx街道所有居民均能得到社区卫生服务体系覆盖。医院和村卫生室组成了由“一位医生、一位护士、一位公卫人员、及乡村医生”为核心的“家庭医生式签约服务团队”,提供家庭医生式服务。明确所管辖的村居分布,并在各村部设立“家庭医生式签约服务团队”公示牌,公示团队服务人员、服务范围、服务时间、服务内容、联系方式等信息。
2.分级服务、明确目标
各服务团队根据辖区居民对健康服务的实际需求和对家庭医生式服务的接受程度将居民分为三个级别,第一级是暂时不愿接受家庭医生式服务的居民;第二级有需求时才愿接受家庭医生式服务的居民;第三级是愿意接受家庭医生式服务的居民。根据居民所处的级别不同提供不同的健康管理服务。
第一级以观察为主,加强宣传,定时不定时进行一次电话随访,了解其服务需求变化。
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