有应急预案，定期组织演1．有安全保卫应急预案。 2．相关人员知晓安全保卫应急预案的相关内容和要求。 练。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 定期（至少每年一次）组织演练。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有根据演练评价提出的整改措施并得到落实。 6．8．6 安全保卫设备设施完好，重点环境、重点部位安装视频监控设施，监控室符合相关标准。 【Ｃ】 1．各种安全保卫设备设施配置完好，满足管理要求。 6．8．6．1 2．有完整的全院安全网络信息库和设备设施清单。 3．有视频监控系统应用解决方案，在重点环境、重点部位（如财务、仓库、档案室、计算机中心、新生儿室等）安装视频监控设施，安全保卫设备设施完好，重有完善的防盗监控系统。 4．视频监控室符合相关标准，有严格管理制度。 点环境、重点部位安装视频5．视频监控系统的技术要求应符合公安部“视频安防监控系统技术要求”。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 监控设施，监控室符合相关1．视频监控系统应采用数字硬盘录像机等作为图像记录设备。 2．医院有一定维护能力或外包服务，做到在出现故障时，能在1小时内现场响应，并保证故障现场解决时间降低到2小时以内。 有完整的监管记录和维护记录。 标准。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 监控设备设施完好率 100%，监控安全有效。 【Ｃ】 1．有视频监控资源使用有制度与程序。 2．有明确的隐私保护规定。 3．进行24小时图像记录，保存时间≥30天。 6．8．6．2 4．系统应具有时间、日期的显示、记录和调整功能，时间误差≤30秒。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 合理使用视频监控资源。 1．严格执行视频监控资源使用权限管理规定。 2．保护隐私的具体措施能到位。 3．有严格的资源使用审批和完整的资源使用记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．视频监控资源保存真实、完好、有效，在规定时限内无信息丢失。 6/ 9
2．有监管记录及根据存在问题采取相应的管理措施并得到落实。 八、后勤保障管理 评审要点 评审标准 6．8．7 医院消防系统管理符合国家相关标准，有定期演练；灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。 【Ｃ】 1．有消防安全管理制度、教育制度和应急预案。 2．有消防安全管理部门，有消防安全管理措施和管理人员岗位职责。 3．消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一次）进行全院职工的消防安全教育。 4．每月至少组织一次消防安全检查，同时根据消防安全要求，开展年度检查、季节性检查、专项检查等，有完整的检查记录。 6．8．7．1 消防安全管理。（★） 5．消防通道通畅，防火器材（灭火器、消防栓）完好，防火区域隔离符合规范要求。 6．加强消防安全重点部门、重要部位防范与监管，有监管记录。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．定期（至少每年一次）进行特殊部门的消防演练。 2．全院职工熟悉消防安全常识，掌握基本消防安全技能，知晓报警、初起火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能自救、互救和逃生，按照预案疏散病人。 3．科室消防安全职责管理落实到人，每班人员有火灾时的应急分工。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 医院所有部门和建筑均符合消防安全要求。 【Ｃ】 1．有管理制度和管理人员岗位职责。 2．有操作规程，专人负责，作业人员持证上岗，有相关操作记录。 6．8．7．2 加强特种设备管理。 3．有维护、维修、验收记录。 4．年检合格，并公示年检标签。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．定期进行培训教育，有三级安全教育卡。 2．主管职能部门有完整的特种设备清单和档案资料，有监管记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 特种设备完好率 100%。 7/ 9
【Ｃ】 1．有危险品安全管理部门、制度和人员岗位职责。 2．作业人员熟悉岗位职责和管理要求，经过相应培训，取得相应资质。 6．8．7．3 加强危险品管理。 3．有完整的危险品采购、使用、消耗等登记资料，账物相符。 4．有相应的危险品安全事件处置预案，相关人员熟悉预案及处置程序。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．加强危险品监管，重点为易燃、易爆和有毒有害物品和放射源等危险品和危险设施。 2．定期进行巡查，专人负责，有相关记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 主管部门有根据监管情况进行整改的措施并得到落实。 八、后勤保障管理 评审要点 评审标准 6．8．8 后勤相关技术人员持证上岗，按技术操作规程工作。 【Ｃ】 6．8．8．1 遵守国家法律、法规要求，相关岗位操作人员应具有上岗证、操作证，且操作人1．遵守国家法律、法规要求，相关岗位操作人员应具有上岗证、操作证，法律、法规无特别要求的其他非专业特殊工种，经相关省级行业协会的培训合格。 2．操作人员均掌握技术操作规程。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 定期参加或举办相关教育培训活动。 员应掌握技术操作规程。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有对相关人员进行监管考核机制，有监管和考核记录。 6．8．9 医院环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求，美化、硬化、绿化达到医院环境标准要求，为患者提供温馨、舒适的就医环境。 6．8．9．1 环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求，【Ｃ】 1．有爱国卫生运动委员会，有指定的部门和人员负责医院环境卫生工作，制订环境卫生工作计划并组织实施。 2．医院环境优美、整洁、舒适，符合爱国卫生运动委员会和无烟医院相关要求。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 8/ 9
环境美化、绿化，道路硬化，有上述工作的监管，制订并落实改进环境卫生工作的计划和措施。 做到优美、整洁、舒适。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 医院获得政府有关部门关于环境卫生或绿化工作或无烟医院的表彰或称号。 6．8．10 对外包服务质量与安全实施监督管理。 【Ｃ】 1．有主管职能部门与专人负责外包业务管理，制订外包业务的遴选、管理等相关制度和办法。 2．所有外包业务都应有明确的、详细的合同规定双方的权利和义务，以及服务的内容和标准。 3．有外包业务的项目评估和审核制度与程序。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 6．8．10．1 1．有外包业务的监督考核机制。 制订外包业务管理制度。 2．有考核记录，对违约事实根据合同落实违约责任。 3．能根据实际情况（如政策法规、功能任务变化等）定期与外包业务承包者进行沟通和协商，必要时修订外包合同。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．有年度外包业务管理的质量安全评估报告。 2．有年度外包业务管理的内部审计报告。 3．有改进外包业务质量的机制与案例。
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