评 审 审 批 意 见 申报人姓名
专业技术资格评审表
专 家评 议组或
同行专家意见 __________专业(学科)评议组组长签字： 年 月 日 总人数 参加人数 表决结果 备注 赞成人数 反对人数 评审
组织（请注明评审对象姓名及资格名称） 意 见 公 章 主任签字： 年 月 日 人事
或职改部门审批意见公 章 负责人： 年 月 日 10 单 位____________________
姓 名____________________
现任专业
技术职务____________________ 评审专业
技术资格____________________
填表时间： 年
月 日
填 表 说 明
（一）本表供申报专业技术资格使用。1—6页由申报者填写，7—10页由人事（干部）部门填写。填写内容应经人事（干部）部门审核认可。
（二）一般用钢笔或毛笔填写，也可打印，内容要具体、真实，字迹要端正、
清楚。
（三）如填写内容较多可加页。
（四）“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。（五）填表一式三份。分存评委会所在部门、单位人事部门和本人人事档案各
一份。
下 一 级 评 审 组 织 推 荐 意 见 申报人 姓名 总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注 赞成人数 反对人数 公 章 主任委员签字： 年 月 日 答 辩 情 况 （需写明组织答辩的部门、专家人数、答辩的主要情况和总体评价，最后由答辩负责人签名） 公 章 负责人： 年 月 日 9
推 荐 意 见 申报人姓名 呈 报 单 位 意 见 公 章 负责人： 年 月 日 主 管 部 门 意 见 公 章 负责人： 年 月 日 人 事 部 门 意 见 公 章 负责人： 年 月 日 8
姓 名 性 别 民 族 曾用名 出 生 相 年 月 片 出生地 标 准 工 资 参加工作时间 身 体 状 况 最 毕（肄、结） 专 业 学 制 学 高 业 时 间 学 校 位 学 历 现任专业技术职现从事何种专务及任职时间 业技术工作 专业技术资格（取得时间及审 批机关） 现（兼）任行政职务及时间 何时加入中国共产党(共青团)任 何职务 何时何地参加何种民主党派任何 职务 参加何种学术团体，任何种 有何社职务 会兼职 懂何种外语，达到何种程度 1
工 作 经 历 起 止 时 间 单 位 从事何专业 技术工作 职 务 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 2
考 试 成 绩 及 考 核 情 况 申报人姓名 日 期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位 年 度 及 任 职 期 满 考 核 结 果 公 章 负责人： 年 月 日 7
任 现 职 前 主 要 专 业 技 术 工 作 业 绩 登 记 专业技术工作名称起止时间 （项目、课题、成工作内容、本人起何作用完成情况及效果（获果等） （主持、参加、独立） 何奖励效益或专利） 4 任 现 职 后 主 要 专 业 技 术 工 作 业 绩 登 记 起止时间 专业技术工作名称（项工作内容、本人起何作用完成情况及效目、课题、成果等） （主持、参加、独立） 果（获何奖励效益或专利） 5 著作、论文及重要技术报告登记 出版、登载（刊号）、获奖合（独）日 期 名称及内容提要 或在学术会议上交流情况 著、译 6
学 习 培 训 经 历 （包括参加专业学习、培训、国内外进修等） 起 止 时 间 专业或主要内容 学 习 地 点 证 明 人 3