第2章 医院信息系统
1、医院信息系统HIS(Hospital Information System)是为了医院的效益而建立的信息管理系统。美国著名的医学信息教授Morris Collen的定义是：HIS的目标是用计算机和通信设备采集、存储、处理、访问和传输所有和医院相关的病人医疗信息和管理信息，满足所有授权用户功能上的要求。
2、HIS是一个庞大、复杂的信息管理系统，根据卫生部制定的HIS功能规范，其整体可以划分为五个部分：临床诊疗部分、药品管理部分、经济管理部分、综合管理与统计分析部分、外部接口部分。略
3、临床诊疗部分包括门急诊及住院医生工作站、护士工作站、临床检验科、血库、医学影像、手术室麻醉等系统；药品管理部分：这是药品管理、医嘱管理、计价收费的基础，通常应包含以下信息：药品编码，药品输入码(数字码、拼音码、汉字码)，药名(包括几种“别名”)，剂型(片剂、针剂、水剂等)，重量单位及重量(或体积单位及体积)，最小使用单位，包装单位，包装量，零售价，毒麻标志，贵重标志，大型输液标志，使用费别(自费、公费、医保)，组合规格，库存上限、库存下限、库存量等；费用管理部分；综合管理与统计分析系统；医院的外部接口主要有医保系统、社区医疗系统、远程医疗系统及各级行政主管部门。
4、临床诊疗部分包括门急诊及住院医生工作站、护士工作站、临床检验科、血库、医学影像、手术室麻醉等系统。
5、数据准备及药品字典、药品库房管理功能、门急诊药房管理功能、住院药房管理功能、药品核算功能、药品价格管理、制剂管理子系统、合理用药咨询功能等。
6、门急诊挂号系统、门急诊划价收费系统、住院病人入、出、转管理系统、病人住院收费系统、物资管理系统、设备管理子系统、财务管理与经济核算管理系统。
7、病案管理系统、医疗统计系统、院长查询与分析系统、病人咨询服务系统 8、参考2.3 医院信息系统的开发
9、HIS开发模式四种模式：主机终端模式，文件服务器模式，客户机/服务器模式（Client/Server: C/S模式），浏览器/服务器模式（Browser/Server: B/S模式）。 10、（1）医疗卫生界在信息化认识上仍有误区，部分医院领导者对HIS建设仍持消极态度。如有的领导认为HIS投入很大，但没有经济效益，认为HIS是形象工程，政绩工程；另外有些人则提出建设HIS要一步到位，国际领先，国内开发的HIS产品是初级的，要买国外知名公司的先进产品；有的认为HIS系统就是计算机收费系统，选择一个价格便宜的就成了，主要是完成医疗保险机构的病人费用申报?等等，总之，在医院信息化的内涵、目标以及实施策略方法等多方面都存在认识的偏差。
（2）HIS产业发展不够强劲，市场尚不规范。行业间比较，HIS产业规模小，市场发展缓慢。一方面，现有的HIS企业研发投入不够，产品种类单一，技术水平需要提高，尚不能满足医院的需要，同时HIS建设工程成本高，企业发展困难；另一方面，医院对HIS的投入也不够，特别是部分医院领导在HIS系统产品及工程技术服务的价值认知程度上与其他行业差距较大；加之少数公司搞价格恶性竞争，更严重地误导了对产品价值的认知取向；这致使医院用户在信息系统建设投入力度上走进误区。这些因素极大地制约了HIS产业的发展和市场的培育。
（3）人才资源短缺问题。
（4）医院领导层对HIS发展规划研究不够，对工程项目管理不力也是普遍存在的问题。
11、包括：远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查和远程交流等几个主要部分，它以计算机和网络通信为基础，实现对医学资料和远程视频、音频信息的传输、存储、查询、比较、显示及共享。略
第3章 电子病历与病历信息标准化
1. 病历是对病人发病情况、病情变化、转归和诊疗情况的系统记录，是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、图表、影像等资料的总和。
电子病历（electronic Patient record，EPR）也叫计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录（computer-based patient record，CPR），它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的病人医疗记录，取代手写纸张病历。 2．（1）规范病历书写，提高病历质量，实现病历标准化。分类提供各科规范化模板，实现可扩充化、结构化、框架化录入。
（2）传输速度快 （3）共享性好 （4）存储容量大 （5）使用方便 （6）成本低
3. （1）为医疗宏观管理服务 （2）为医院管理服务 （3）提高了管理的深度 （4）提高了工作效率 （5）提高工作质量
（6）实现病人信息的异地共享 （7）规范了医疗行为 （8）为科研、教学服务
4．组成元素：基础信息、诊疗信息
元素的分类：患者的一般信息、症状信息、体征信息、实验室检查信息、诊断信息、治疗信息、疾病转归信息、费用信息、医护人员信息。 10．“医生工作站”必须同时符合以下四个条件：1）是一套具有客户端和服务器端的网络版工作站软件；2）服务对象是医院里面在临床第一线的各级医生，以及从事医务管理、医院信息管理的行政人员；3）软件集成电子病历的生成和医疗质量控制的双重功能；4）具有HIS接口，能实质性改变医院信息流状况，担负起医院的信息化改革任务。
功能：医生工作站集成了电子病历的生成和医疗质量控制的双重功能。 14．（1）首先必须作好系统数据初始设定工作 （2）严格安全管理 （3）严密组织数据切换
（4）保证相互之间的组织协调 （5）加强医务人员保密安全教育 （6）严格医嘱查对制度 （7）电子病历模板规范 （8）强化管理监控
15．(1) EPR要防止医学数据在存储和传输过程中丢失、被盗或损坏，例如对数据传输步骤予以加密措施。 (2) 保持EPR中数据的原始性和完整性不被他人随意修改。 (3) 保持EPR时间的原始性和标准性，即自己已完成的记录经签字确认后也不允许修改，这时可采用第三方机构发放包含时间信息的电子证书(电子证书使用的时间为当地标准时间，可精确到秒)。个人密钥加电子证书的共同处理，使医疗文件留下了医师本人及第三方共同见证，而无法单方修改。 (4) 为防止患者信息被未授权者使用，可建立EPR的授权认证机制。
16．国际疾病分类—ICD的分类原理：ICD分类依据疾病的四个主要特性，即病因、部位、病理和临床表现(包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等)。每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分类系统。ICD分类的基础是对疾病的命名，没有名称就无法分类，但疾病的命名又是根据它的内在本质或外部表现特性来给予的，因此疾病的本质和表现特性正是分类的依据，分类与命名之间存在一种内在的对应关系。 ICD的主要分类编码方法：
1)分类有三个层次，首先是类目，类目下分亚目，亚目下分细目。通常在同一个层次的分类都是围绕疾病的一个特性，即围绕一个轴心展开的(个别情况有两个轴心)。 2) 类目：是三位数编码，包括一个字母和两位数字。
3)亚目：是四位数编码，包括一个字母、三位数字和一个小数点。
4)细目：是五位数编码，包括一个字母、四位数字和一个小数点，它提供一个与四位数分类轴心不同的新的轴心
分类，其特异性更强
5)双重分类(星号和剑号分类系统)：剑号表示疾病的原因，星号表明疾病的临床表现。
6)ICD索引排列方法：ICD索引排列是按汉语拼音一英文字母顺序排列，并分不同层次。第一层次是主导词，其下可包括若干个修饰词，并依据它们与主导词的关系逐层依序排列，下一层均继承了上一层的内容，并以“一”作为分层标示。
第4章 典型HIS系统需求分析
1．一所医院通常都有的五个部门，它们分别是领导办公室、门诊部、住院部、财务部、药房等。 医院信息系统也可以按照业务功能划分，例如，将医院信息系统分成门急诊管理系统、住院管理系统、财务管理系统和药房管理系统等许多分系统。可参考教材图4.2。 2．参考教材图4.5，图4.9。
第5章 医院信息系统总体设计
1、医院信息系统（HIS）是企业级信息系统中最为复杂的一类，它除了囊括管理信息系统（MIS）的企业管理功能外，还要支持以患者信息为中心的整个医疗、教学、科研活动。也就是说，一个完整的医院信息系统应该包括医院管理信息系统和临床医疗信息系统。
2、系统设计是根据系统分析的结果，在已经获得批准的系统分析报告的基础上，进行新系统设计，首先是总体结构的设计，其次是具体物理模型的设计，包括结构设计、流程设计、数据准备、制定规章制度和程序编制等。
第6章 医院信息系统开发
1. 工程文件包含与该工程有关的全部文件、对象以及所设置的环境选项的信息。整个工程对应一个工程文件，扩展名为 .VBP。
2. VB通过DAO和Jet引擎可以识别三类数据库。 3.设置ADO数据控件的属性，利用ADO数据控件连接药房数据库.mdb数据库来说明ADO数据控件属性的设置过程。
4. 定义的代码块应该放在一起，尽量不要在中间定义变量，变量的定义应该顶行对齐，不能缩进，同时要保证As关键字的对齐。空行的区分代码块与块的间隔，在函数之间必须加上空行（两行左右）；而函数内部，变量声明块和实现块（实现块指除变量声明外的其他代码）要使用空行来间隔（一行），实现块的内部，通过空行来标识一个功能段。缩进必须严格执行，变量声明块不缩进，实现块必须保证全部缩进（即不可能有实现块是行首对齐的）。对于基本的控制结构，必须要有缩进。注释以尽可能少为宜，但必须要做到别人能够通过阅读你的代码明白你的意思，让调用者明白函数的功能的表达优先级，原则如下： ? 通过函数名称表达 ? 通过代码来表达 ? 通过注释来表达
注释的格式遵循vbDocMan 的写法，一般情况下使用vbDocMan的注释编辑器进行注释编写，对于显而易见的参数或函数功能可以不加注释。参数的注释中参数类型可以不要。
5.药品基本信息管理；药品入出库信息管理；药品库存信息管理；药物配伍禁忌的设置；报表打印可以实现即打即停(连续打)，能自定义纸张，内置多种销售单、入库单样式，可以分页空行补全，可选是否补空行等；药品厂家信息管理、供货商信息管理。
6. 断点调试、逐语句执行、使用立即窗口、逐过程、用“监视表达式值方法”调试、设计测试程序数据。 第7章 HIS中的医学影像信息处理系统
1、医学影像系统称为医学影像存储与传输系统（Picture Archiving and Communication System 简称PACS），是医院信息系统中的一个重要组成部分，是使用计算机和网络技术对医学影像进行数字化处理的系统，主要解决医学
影像的采集和数字化，图像的存储和管理，数字化医学图像高速传输，图像的数字化处理和重现，图像信息与其它信息集成这五个方面的问题。
2、PACS系统包括的主要内容有影像采集、传输存储、处理、显示以及打印。硬件主要有接口设备、存储设备、主机、网络设备和显示系统。软件的功能包括通讯、数据库管理、存储管理、任务调度、错误处理和网络监控等。 3、（1） 以影像设备之间的图像通讯和存储为系统建设目标而构建的PACS 这是一种局限于单一医学影像部门或影像子专业单元范围内的PACS系统，在医学影像学科内部分地实现影像的数字化传输、存储和图像显示功能。也称为微型PACS（Mini PACS）或设备级PACS。目前的CR/PACS、DR/PACS均属于这一类。
（2） 以实现影像科室的数字化诊断为建设目标而构建的PACS
这一层次的PACS系统将一个影像科室内所有影像设备连接，对其图像做集中存储，实现科室内影像数字化诊断与不同设备的图像资源及相关信息的共享。
（3） 为满足以数字化诊断为核心的医院整个影像工作管理全过程而构建的PACS 这一层次的PACS人们称之为Full PACS，又称为Hospital PACS（全院整体化PACS）。系统将医院所有影像设备连接互动，实现全院不同设备的图像资源及相关信息的共享。
4、DICOM是Digital Imaging and Communications in Medicine的英文缩写，即医学数字成像和通信标准。 5、第一部分：引言与概述，简要介绍了DICOM的概念及其组成。
第二部分：兼容性，精确地定义了声明DICOM要求制造商精确地描述其产品的DICOM兼容性，即构造一个该产品的DICOM兼容性声明，它包括选择什么样的信息对象、服务类、数据编码方法等，每一个用户都可以从制造商处得到这样一份声明。
第三部分：利用面向对象的方法，定义了两类信息对象类：普通型、复合型。
第四部分：服务类，说明了许多服务类，服务类详细论述了作用与信息对象上的命令及其产生的结果。 第五部分：数据结构及语意，描述了怎样对信息对象类和服务类进行构造和编码。
第六部分：数据字典，描述了所有信息对象是由数据元素组成的，数据元素是对属性值的编码。 第七部分：消息交换，定义了进行消息交换通讯的医学图像应用实体所用到的服务和协议。
第八部分：消息交换的网络通讯支持，说明了在网络环境下的通讯服务和支持DICOM应用进行消息交换的必要的上层协议。
第九部分：消息交换的点对点通讯支持，说明了与ACR—NEMA2.0兼容的点对点通讯的服务和协议。
6、放射科信息系统（Radiology Information System，RIS）是具有管理科内所有患者资料和科室日常工作的综合管理信息系统，也是高水平、高效率进行科研、教学、学术交流，全面提高科室医疗水平的现代化信息平台。 7、放射检查系统的工作流程一般有以下几个步骤：检查申请、检查科室预约与安排、检查确认、书写报告、报告传送归档。略
第8章 医学实验室信息系统
1. 医院的检验部门是衡量一家医院技术水平高低的重要部门，该部门检验手段的先进程度、检验设备的现代化程度、检验门类的齐全与否以及检验部门的管理与服务水平将直接影响到医院的整体形象，对医院的收益将产生重大影响。参考8.5.3。
2. LIS系统应该是HIS系统的延伸和补充，LIS系统接收HIS系统的检验申请，并把检验结果传送给HIS系统。LIS系统能科学有效地帮助实验室对实验数据进行筛选，加工处理报告，如果目前医院已有了HIS系统，并与LIS形成无缝链接的，那么就诊病人的信息就能直接调入LIS系统，检验实验室将最大化地利用现有这些资源，为诊断提供依据。 当LIS与HIS共同运行于医院的同一个局域网中，它们之间相互关联、数据共享。LIS需要从HIS获取病人基本信息、申请信息、收费信息；同时向HIS发布结果状态、检验报告、确认收费等。这对于减轻医务人员工作量，提高医疗质量和提高医院工作效率起了极大作用。LIS是HIS系统的一个重要的组成部分，其主要功能是将检验的实验仪器传出的检验数据经分析后，生成检验报告，通过网络存储在数据库中，使医生能够方便、及时的看到患者的检验结果，从现在的应用来看，LIS已经成为现代化医院管理中必不可少的一部分 3. 静脉输液配置中心的建立具有如下作用和意义: （1） 规范配置，提高安全性。
（2） 便于药品管理，减少浪费,降低医院成本。药品集中管理，可防止药物过期浪费。
（3） 将时间还给护士，将护士还给病人。 （4） 有效地防护职业暴露。
（5） 强化管理，提高用药安全性和工作效率,提高服务质量。 （6） 发展临床药学，推广合理用药.
PIVAS先进的静脉药物配置技术和药师全面参与临床合理用药是现代医院药学服务的重要内容，对全面提升医院的管理水平和药物治疗水平起了重要作用。
第9章 中医药信息处理
1. 中医学信息研究的意义在于其过程两个方面。在研究过程中，将对中医文献的整理、中医学术用语的标准化、中医药主题词的编写和主题词标引规则的制定、中医知识表达方式的研究、中医理论模型算法的建立、中医学信息系统的推广应用等关键问题提出解决方案。其研究的成果，主要是对中医学各个领域信息规律的发现，并使之定性定量化。无论是中医学信息研究的过程还是结果，都是在用信息科学的理论和技术对中医传统的、现代的研究手段、方法与思路进行一次有意义的结合，使中医学以主题为单位逐步地得到系统的综合的总结和发掘，推进其走向世界的步伐。
2. 中医的临床实践过程从信息学角度看，实际上是一个数据处理的过程。这个过程的核心内容是如何获取有价值的临床数据以及如何处理这些临床数据，并且从中取得可以诊疗患者疾病的有用信息。中医的任务主要是收集疾病数据，整理有用的数据，然后运用中医理论和经验对所获得的临床数据进行鉴别、分析、综合评判，制定治疗对策，最后运用中药、针灸、推拿等手段对患者进行治疗。患者向医生提供疾病数据的同时，也是医生运用各种医疗手段进行诊疗的对象。
3. 中医药学与现代医学相比较，不但是内容庞杂，而且数据量很大。中医药学最突出的一点就是它对临床病理数据的归类。略
4. 中医信息学是中医学,计算科学的交叉学科，因而其主要学科形态包括理论、抽象或模型化、设计。 “理论”基于中医学和数学，其特征是将研究的对象特征化；发现它们之间可能的关系；推演这些关系的结果；解释结果。发现错误和矛盾时，应反复进行上述的过程。“抽象或模型化”基于实验科学，其特征是形成假设；构造模型并做出预言；设计实验并收集数据；分析结果。当实验与预言不符时；应反复上述过程。“设计”基于工程，其特征时叙述要求；给定技术条件；设计并实现该系统；测试该系统。当测试表明，实现的系统不满足条件时，应反复进行上述过程。
5. 中医信息学要解决的基本问题应该是：中医信息怎样才能高效发掘和利用？
6. 主要任务是让中医学术信息化并产业化，其主要内容有：中医教育资源的多媒体研究、中医药数据库的开发和应用、中医药信息的分析和处理、中医学模型的虚拟设计等。
7. 中医临床上通过四诊收集的数据一般都是由临床医生主观决断的，缺乏量化的依据，不便于教学及重复实验，也无法实现数字化。略
8. 中医通过“望诊”收集与病人相关的舌象及神色方面的信息；通过“问诊”来了解病人的病史及主诉；通过“闻诊”来了解病人发音方面的特征及医生通过嗅觉能感受到的特征；通过“切诊”，即感触病人桡动脉处的脉搏搏动信息来推测与病人有关的病理信息，以及触摸病人机体的其他部位以获取相关的病理信息。 9. 中医专家系统就是运用电子计算机技术来模拟中医专家的综合、分析、判断等处理中医临床四诊信息的过程。 10. 医理设计、建立数学模型、程序设计、临床验证 11. （1）专家系统与神经网络相结合 （2）专家系统与数据库相结合 （3）专家系统与多媒体技术相结合 （4）专家系统与网络技术相结合 12. 发展现状：
（1）现有中医药数据库的内容分析
已有中医药文献数据库中，以论文文献数据库所占的比例最大，占2/3左右，而在论文文献数据库中，又以现代文献数据库居多。尤其是中医现代研究文献数据库量最大，这同中药实验研究广泛开展分不开。目前的多数中医