表2-3-3固体废物月排放情况（单位：吨） 处置量 1.固体 废物名称 2.产生量 3.综合利用量 4.合计 5.符合环保标准处置量 6.不符合环保标准处置量 7.其中运往集中处置厂量 贮存量 11.排放量 8.合计 9.符合环保标准处置量 10.不符合环保标准处置量 ⑴危险废物 ⑵其中：医疗废物 ⑶冶炼渣 ⑷粉煤灰 ⑸炉渣 ⑹煤矸石 ⑺尾矿 ⑻放射性废物 ⑼其他渣 ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 备注：危险废物包括医疗废物；按照《国家危险废物名录》，医疗废物包括医院临床废物、医药废物和废药物/药品三类。 表内指标关系：2≤3+4+8+11，4=5+6，8=9+10
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表2-3-4边界噪声月排放情况 6.昼间噪声排放（ 时-- 时） 1.测点名称 2.测点位置 3.对应噪声源及编号 4.噪声源性质 5.功能区类别 7.执行 标准Leq dB(A) 8.等效声级dB(A) 11.夜间噪声排放（ 时-- 时） 12.执行标准Leq dB(A) 13.等效声级dB(A) 14.峰15.超标值声级分贝数 dB(A) 17.边界超标长度是16.超否超过标天数 100米 9.超标分贝数 10.超标天数 ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹
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排放污染物月变更申报表（试行）
单位名称（公章）： 申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□） 年 月污水排放口污染物排放情况
1.排放口名称 排放浓度 （毫克/升） 6.执行7.排放标准值 浓度 8.数据 来源 2.排放口编号 排放量（千克） 9.合计 10.达标排放量 11.超标排放量 5.污染物名称 3.排放口污水排放量(吨) 排放浓度 （毫克/升） 6.执行7.排放标准值 浓度 8.数据 来源 4.污水排放量数据来源 排放量（千克） 9.合计 10.达标排放量 11.超标排放量 5.污染物名称 ⑴汞 ⑵镉 ⑶六价铬 ⑷铅 ⑸砷 ⑹挥发酚 ⑺氰化物 ⑻化学需氧量 12.变更原因 ⑼石油类 ⑽氨氮 ⑾ ⑿ ⒀ ⒁ ⒂ ⒃ 表内指标关系：9=3×7，9=10或9=11（当7≤6时，9=10；当7≥6时，9=11） 数据来源：A污染物自动监控仪器，B监督性监测，C自测，D物料衡算，E排放系数
填 表 人： 联系电话：
报出日期： 年 月 日
环境监察机构审核意见： 经办人意见：
负责人意见：
年 月 日
（盖章）
国家环境保护总局 制
排放污染物月变更申报表（试行）
单位名称（公章）： 申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□） 年 月废气排放口污染物排放情况
1.排放口名称 2.排放口编号 *8.燃料名称 14.污染物 名称 ⑴二氧化硫 ⑵烟尘 ⑶工业粉尘 ⑷ ⑸ ⑹ 23.变更原因 3.排放口类型 *9.燃料产地 工艺废气排放口 □ 燃烧废气排放口 □ 4.废气排放量（标立方米） *10.燃料用量 （吨或立方米） 5.废气排放量数据来源 *11.燃料硫分（%） 6.排放时间 （小时） *12.燃料灰分（%） 7.林格曼黑度（级） *13.燃料热值 0 □1 □ 2 □3 □ 4 □5 □ 19.数据 来源 排放浓度（毫克/立方米） 15.执行标准值 16.排放浓度 排放速率（千克/小时） 17.执行标准值 18.排放速率 排放量（千克） 20.合计 21.达标排放量 22.超标排放量 表中“*“项指标工艺废气排放口情况不填 数据来源:A污染物自动监控仪器B监督性监测C自测D物料衡算E排放系数 表内指标关系：20=4×16=6×18，20=21或20=22（当16≤15或18≤17时，20=21；当16≥15或18≥17时，20=22。浓度或速率只要一项超标即为超标排放）
填 表 人： 联系电话：
报出日期： 年 月 日
环境监察机构审核意见： 经办人意见：
负责人意见：
年 月 日
（盖章）
国家环境保护总局 制
排放污染物月变更申报表（试行）
单位名称（公章）： 申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□） 年 月固体废物排放情况（单位：吨）
1.固体废物名称 2.产生量 3.综合利用量 处置量 4.合计 5.符合环保6.不符合环保标准处置量 标准处置量 7.其中运往集中处置厂量 8.合计 贮存量 9.符合环保10.不符合环标准贮存量 保标准贮存量 11.排放量 ⑴危险废物 ⑵其中：医疗废物 ⑶冶炼渣 ⑷粉煤灰 ⑸炉渣 ⑹煤矸石 ⑺尾矿 ⑻放射性废物 ⑼其他渣 12.变更原因 备注：危险废物包括医疗废物；按照《国家危险废物名录》，医疗废物包括医院临床废物、医药废物和废药物/药品三类。表内指标关系：2≤3+4+8+11，4=5+6，8=9+10
填 表 人： 联系电话：
报出日期： 年 月 日
环境监察机构审核意见： 经办人意见：
负责人意见：
年 月 日
（盖章）
国家环境保护总局 制