局部解剖学复习资料
上肢
1：腋窝的境界、内容
顶：是腋窝的上口，由锁骨中1/3 段、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成；底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成；前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成；后壁：由背阔肌、大圆肌、肩胛骨和肩胛下肌构成肌肉与骨间形成了四边孔和三边孔，三边孔：外侧界：肱三头肌长头内侧；上界：小圆肌，肩胛下肌；下界：大圆肌和背阔肌；内侧走行旋肩胛血管。四边孔：内侧界：肱三头肌长头；外侧界：肱骨外科颈;上界：小圆肌，肩胛下肌；下界：大圆肌。走行腋神经和旋肱后血管。内壁：由上4位肋骨及肋间肌和前锯肌构成；外壁：外壁为喙肱肌，肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。
内容有腋动脉、腋静脉、臂丛及其分支、腋淋巴结和丰富的疏松结缔组织。 2：三边孔和四边孔的组成和通过内容 有共同的上界和下界，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌肱三头肌的长头为三边孔的外侧界 四边孔的内侧界 四边孔的外侧界为肱骨外科颈。通过三边孔的结构是旋肩胛动、静脉，四边孔内有腋神经和旋肱后血管通过。 3：腋淋巴结的分群、位置和引流范围 位于腋窝蜂窝脂肪组织中，分为5群。（1）胸肌淋巴结，在胸小肌下缘沿胸外侧血管排列；收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴管，注入中央淋巴结或尖淋巴结。（2）外侧淋巴结，沿腋静脉远端排列；收纳上肢浅深淋巴管。其输出淋巴管注入中央淋巴结和尖淋巴结，也可注入锁骨上淋巴结。（3）肩胛下淋巴结，位于腋后壁沿肩胛下血管和神经排列。收纳肩胛区、胸后壁、背部的淋巴管。注入中央淋巴结和尖淋巴结。（4）中央淋巴结，居腋底的脂肪组织中。收纳上述3群淋巴结。注入尖淋巴结。（5）尖淋巴结，位于胸小肌和锁骨之间，锁胸筋膜的深面，沿腋静脉近段排列直达腋尖。收纳中央淋巴结和其他各群淋巴结的输出淋巴管及乳房上部的淋巴管。输出大部分汇入锁骨下干，少数注入锁骨上淋巴结。
4.简述肘窝的境界、内容
境界：上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌。肘窝浅面依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜；深面由肱肌与旋后肌组成，再后方为关节囊。 内容及位置关系：由尺侧向桡侧依次为正中神经、肱动脉和两条伴行静脉、肱二头肌腱和桡神经及其分支。其外侧与肱肌之间有前臂外侧皮神经，在肱肌与肱桡肌之间有桡神经及桡侧副动脉。
5：腕管构成和通过结构
位于内踝后下方。由屈肌支持带和腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱等9条肌腱通过，分别是屈肌总腱鞘（尺侧囊）和拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕，两鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧2.5cm，两鞘之间有正中神经通过，当腕骨骨折是可压迫正中神经引起腕管综合征。
6.简述手掌、手背的层次。
手掌：由浅入深为：①皮肤，②浅筋膜，③掌腱膜，④掌浅弓、正中神经和尺神经浅支的分支，⑤屈指肌腱及屈肌总腱鞘和蚓状肌，⑥掌中间隙和鱼际间隙，⑦骨间掌侧筋膜，⑧掌深弓和尺神经深支，⑨ 骨间肌和掌骨。
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手背：皮肤较薄（毛和皮脂腺），浅筋膜（静脉网），伸指肌腱之间在手背部由斜行腱束相连，叫腱间结合。深筋膜可分浅、深两层。浅层较厚，是腕背侧韧带(伸肌支持带)的延续部分，它与伸指肌腱结合，共同形成手背腱膜。深层覆盖于第二至第五掌骨和第二至第四骨间背侧肌的背面。浅筋膜、深筋膜(浅层、深层)两者之间联系疏松，感染时，常互相扩散，使整个手背肿胀。
7手的血管和神经
①由尺动脉终支与桡动脉掌浅支吻合而成的掌浅弓，发出3条指掌总动脉，1条小指尺掌侧动脉。前者再发出2条指掌侧固有动脉。②由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成，发出3条掌心动脉，分别与指掌侧总动脉吻合。 下肢
1：梨状肌上下孔的神经血管及其排列顺序：
（由外向内）坐骨N，股后皮N，臀下N，臀下A、V，阴部内V、A、和阴部N。
梨状肌上、下孔及穿行结构：髂后下棘和坐骨棘之间的坐骨大切迹，被穿出的梨状肌分成上下两部分，骶结节韧带是会阴后界和坐骨大小孔的后内侧界。梨状肌上孔：有外向内依次：臀上神经，动脉，静脉，臀上动脉是髂内动脉分支，分为浅深两支，臀上神经是骶丛的分支，支配臀中小肌和阔筋膜张肌。梨状肌下孔：有外向内：坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，动脉，静脉，阴部内动脉，静脉和阴部神经。 2：股三角位置、境界和内容物
位于股前区上1/3段。股三角的上界是腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，内侧界为长收肌内侧缘。表面覆以阔筋膜，底凹陷，由外向内依次为髂腰肌、耻骨肌、和长收肌。其内容有股鞘、股管、股神经、股动脉、股静脉和淋巴结等结构。腹横筋膜与髂筋膜向下延伸并包绕股A、股V上段的筋膜成为股鞘，由外向内依次为股A、股V和股管。股疝即是因小肠进入股管盲端透过隐静脉裂孔突出而发生嵌顿。 3：收肌管的境界、内容与交通：
位于股前区1/3段前内侧、缝匠肌深面的一个间隙，长约15厘米，管的前壁为缝匠肌、大收肌腱板。外侧壁为腹内侧肌；内侧壁为大收肌；上口：股内侧肌、大收肌、股收肌板上缘围成，有隐神经和股血管进出；下口；为大收肌腱裂孔，股血管经此进入腘窝。前口：为股收肌板下份裂口，有隐神经和膝降动脉隐支穿出。内容（股动脉、股静脉、隐神经、股神经内侧肌肌支、膝降动脉）
4：腘窝的境界、内容物及毗邻关系
境界：上外侧（股二头肌）上内侧（半腱肌半膜肌）下内下外（腓肠肌内外侧头）底（股骨、膝关节囊、腘肌及筋膜）顶（腘筋膜）内容物及毗邻关系：（由浅至深）胫神经、腘静脉、腘动脉、腓总神经、腘深淋巴结等 5膝关节的韧带
膝关节的韧带为各关节中最复杂者，根据功能，可分为伸膝韧带、侧副韧带、交叉韧带和弓状韧带四组。
6：踝管的构成及通过的结构
屈肌支持带与内踝，跟骨内侧共同形成踝管。分裂韧带向深面发出3个纤维隔，将踝管分为4个通道，内容由前到后（胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉胫神经、姆长屈肌腱。踝管是小腿后区与组足底的一个重要通道，感染时可通过踝管相互蔓延。踝管便狭窄时，压迫其内容物，形成“踝管综合征”
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头面部
1、颅顶的层次及特点
（1）皮肤：厚而致密 含有大量毛囊 汗腺皮脂腺 丰富的血管和淋巴管。 （2）浅筋膜（皮下组织）：由致密结缔组织和脂肪组织组成 致密结缔组织形成许多纤维隔 将脂肪分成无数小格内有血管和神经穿行 此层感染时 炎症渗出物不易扩散 早期即可压迫神经末梢引起剧痛 小格内血管壁被周围结缔组织紧密固定 创伤后断端不易回缩闭合 故出血较多 常需压迫或缝合止血 （3）帽状腱膜：坚韧致密 （4）腱膜下疏松结缔组织：是一层疏松结缔组织头皮借此层与颅骨外膜疏松结合 头皮撕伤多至此层分离
（5）颅骨外膜：由致密结缔组织构成 借少量疏松结缔组织与颅骨表面相连 容易剥离 浅部三层连接紧密，难以分开，合称“头皮”。 2、面部的浅层结构
一、面部浅层结构 1．皮肤与浅筋膜（二）眼轮匝肌（三）口周围肌3．面部浅层的动脉一）面动脉。(二) 颞浅动脉。（三）眶上动脉。（四）眶下动脉（五）颏动脉为上颌动脉的分支下牙槽动脉的末支4．面部浅层的静脉（一）面前静脉（二）面后静脉（三）眶上静脉、眶下静脉、颏静脉5．面浅部的淋巴（一）眶下淋巴结（二）颊淋巴结（三）下颌上淋巴结（四）腮腺浅淋巴结6．面部的神经（一）面神经。（二）三叉神经 3、面静脉(危险三角)：(1)经眼静脉直接与海绵窦交通(2)借面深静脉经翼丛与海绵窦交通。口角平面的一段面静脉常无瓣膜，面肌的收缩可促使血液逆流。所以两侧口角与鼻根连线所形成的三角区若发生感染易行至海绵窦，形成颅内感染，因此有面部“危险三角”之称。 额顶枕区浅入深：皮肤、浅筋膜（前组：滑车上动脉静脉、眶上动脉静脉神经；外侧组：颞浅动脉静脉、耳颞神经、耳后动脉、耳大枕小神经；后组： 枕静脉 枕大神经 导静脉）帽状腱膜、枕额肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。 4、面神经的颅外分段及各段特点 （1）颞支 多为二支由腮腺上缘穿出，越过颧弓中份浅面支配眼轮匝肌上缘及颧肌。 （2）颧支 有3-4支由腮腺上缘穿出与面横动脉伴行，横行于颧弓的上方，支配眼轮匝肌下份、颧肌及提上唇肌。 （3）颊支 有3-4支由腮腺前缘穿出，可分为上、下两主支，上主支平行于腮腺管的上方，下主支位于口角平面，支配颊肌及口周围肌。 （4）下颌缘支常为一支，于腮腺下端穿出，在颈阔肌深面跨过面动脉及面前静脉的浅面，沿下颌骨的下缘前行支配降下唇肌与颏肌。 （5）颈支 常为一支，较细，由腮腺下端穿出，向前下行支配颈阔肌。最常见的面神经损伤是周围性损伤，可发生在内耳道、面神经管、中耳、或腮腺区等处，其主要的临床表现是面肌的瘫痪。但在面神经管内或内耳道处损伤时，除表情肌瘫痪外，还常伴有听觉过敏。舌前2/3的味觉丧失，泪腺和唾液腺分泌障碍等症状 5、腮腺床；穿过腮腺的结构及位置关系:
腮腺床腮腺的深面与颈突诸肌及深部血管神经相邻，这些血管神经包括颈内动、静脉，舌咽、迷走、副及舌下神经。它们共同形成腮腺床，紧贴腮腺的深面，并借茎突于位于其浅面的颈外动脉分开。
穿过腮腺的结构及位置关系:纵行的（颈外动脉、颞浅动脉、静脉、下颌后静脉、耳颞神经）横行（上颌动脉静脉、面横动脉静脉、面神经分支）上述结构由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。 颈部
6.气管切开需经过哪些层次？术中应注意哪些解剖结构？
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经过的层次为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层 胸骨上间隙 舌骨下肌群 气管前筋膜。术中应注意的解剖结构为：①胸骨上间隙有颈静脉弓；②第2—4气管软骨前方有甲状腺峡部；③峡的下方有甲状腺下静脉，奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。 1、颈筋膜的层次及筋膜间隙
分为浅层、气管前层和椎前层：颈筋膜间隙1.胸骨上间隙：是颈筋膜浅层在距锁骨柄上缘3-4厘米处分为两层，分别附着于胸骨柄的前后缘所形成的筋膜间隙。内有胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结和脂肪组织。2.锁骨上间隙：是颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的间隙，经胸锁乳突肌后方与胸骨上间隙相通，内有颈前静脉、颈外静脉末段及蜂窝组织3 .气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有器官前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉从、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉。4.咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，内有淋巴结及疏松结缔组织。5.椎前间隙：位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。
2、下颌下三角、颈动脉三角和肌三角的境界、层次和内容
下颌下三角：位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面由浅入深依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。内容有1下颌下腺2血管神经淋巴管：面动脉 舌下神经 舌动脉 舌神经 下颌下神经节 周围有4—6个淋巴结 颈动脉三角：位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间，其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。内容：1、动脉：颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉。2、静脉：面静脉、舌静脉和甲状腺上、中静脉。3、神经：舌下神经、副神经、迷走神经。4、二腹肌后腹：表面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面有颈内动、静脉，颈外动脉和末3对脑神经及颈交感干；上缘有耳后动脉、面神经及舌咽神经等；下缘有枕动脉和舌下神经。
肌三角：由颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。内容有浅层有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，深层有胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，在气管前筋膜深部有甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官以及他们的血管神经淋巴结。
3、胸锁乳突肌区的境界及内容
胸锁乳突肌区 为胸锁乳突肌所占据和覆盖的局部。 1 颈袢
2 颈动脉鞘 ：为胸锁乳突肌区的中心结构，内含颈总、颈内动脉，颈内静脉及迷走神经。 上部：动脉居前内，静脉居后外，神经位于二者间的后内方 下部：动脉居后内，静脉居前外，神经位于二者间的后外方。 鞘的浅面为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层形成的胸锁乳突肌鞘及胸锁乳突肌、舌骨下肌群、
颈袢及甲状腺上、中静脉；
后方：甲状腺下动脉、颈交感干、椎前肌和颈椎横突
内侧：咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶 3 颈丛 4 颈交感干
胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘之间为锁骨上小窝。胸锁乳突肌后缘中点有颈丛皮支穿出，为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点
4、甲状腺的血管；甲状腺的动脉与喉的神经之间的毗邻关系及临床意义
甲状腺上动脉：至甲状腺上端附近分为前后两支，发出喉上动脉，伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。甲状腺下动脉：近甲状腺下极潜入甲状腺侧叶的后面，发出上下两支。甲状腺上静脉：注入颈内静脉 甲状腺中静脉：注入颈内静脉 甲状腺下静脉：汇入头臂静脉 甲状腺动脉与喉返神经关系：喉上神经内支与同名动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门
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裂以上的喉粘膜及会厌和舌骨等处，外支在距甲状腺上极0.5-1cm处，离开动脉弯向内侧，故在甲状腺次全切除节扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤外支而出现声音低钝。
手术中处理甲状腺血管的原则：总原则是“上近下远”。施行甲状腺次全切除术扎甲状腺上动脉时，应远离甲状腺下端，紧贴甲状腺上极进行，以免损伤外支而出现声音低钝、嘶哑。 上（紧贴甲状腺上极，在囊内进行，避免损伤喉上神经喉外支）；下（距腺侧较远处接扎，避免损伤喉返神经） 胸部
1、胸壁的层次（第3肋间）：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、胸壁膜。 2、乳房的淋巴引流方向及临床意义
乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向主要有5个：
（1）乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入腋淋巴结的胸肌淋巴结（2）乳房上部的淋巴管汇入尖淋巴结和锁骨上淋巴结（3）乳房内侧部的淋巴管汇入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房的淋巴管吻合（4）乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前壁和膈下的淋巴管相吻合，从而间接的与肝上面的淋巴管相联系（5）乳房深部的淋巴管经乳房后隙，再穿胸大肌注入胸肌间淋巴结。
3、食管上三角、食管下三角和动脉导管三角的境界、内容
食管上三角：纵膈左侧面，由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成食管上三角，内有胸导管和食管上份。
食管下三角：纵膈左侧面由心包、胸主动脉和膈围成食管下三角，内有食管下份。
动脉导管三角：位于主动脉工左前方的一个三角区，由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，是手术时寻找动脉导管的标志。 4、纵隔的位置、分区与内容：
位置：位于胸壁正中偏左，上窄下宽，前短后长。分界：前界（胸骨和肋软骨一部分)后界（脊柱胸段）两侧界（纵隔胸膜）上界（胸廓上口）下界（隔）
纵隔的右侧面观：在纵隔右侧面，中心结构为肺根。肺根的上方为奇静脉弓。在肺根前方为心包膈血管。肺根的前下方为心包。在肺根的后方为食管、奇静脉和胸交感干。
纵隔的左侧面观：在纵隔右侧面，中心结构为肺根。肺根的上方为主动脉弓。在肺根前方为心包膈血管。在肺根的前下方为心包。在肺根的后方为食管、胸主动脉和胸交感干。 上纵隔结构器官排列关系：上纵隔结构、器官有前向后分3层：V.层A.层、管层。前层有胸腺、头臂静脉、上腔静脉，中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经。后层有气管、食管和胸导管等。 腹部
1、腹前外侧壁的层次：由浅入深分为8层。即皮肤、浅筋膜、三层扁肌或直肌及肌鞘、腹横筋膜、腹膜外筋膜和腹膜。
1.皮肤2.浅筋膜1）皮血管：腹壁浅动脉，在腹股沟韧带下方，自股动脉下方发出，滋养腹壁皮肤的范围较大；旋髂浅动脉，在腹股沟韧带下方，直接由股动脉发出，分布于皮肤和筋膜；腹壁浅静脉，引流腹壁下部的浅静脉血，向下经大隐静脉汇入股静脉；胸腹壁静脉，位于胸腹壁的外侧，向下注入腋静脉。2）皮神经：前皮支：肋间神经的前皮支分布于耻骨联合上约3-4厘米以上的皮肤，髂腹下神经的前皮支分布于耻骨联合上方的皮肤，髂腹股沟
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