神经的前皮支分布于腹股沟及阴囊大阴唇区的皮肤;外侧皮支:下5对肋间神经的外侧皮支分布于腹壁的侧面,肋下神经和髂腹下神经的外侧皮支分布于臀部。3.肌层:1)腹外斜肌:居腹前外侧壁的最外层。纤维斜向外下方,其后部止于髂嵴,其余部分移行为腱膜,参与腹直肌鞘的组成。2)腹内斜肌:位于腹外斜肌及其腱膜的深面。起于腹股沟韧带外侧、髂嵴和胸腰筋膜,其纤维向上前、前、下前呈扇形散开,其腱膜参与腹直肌鞘的组成3)腹横肌:位于腹内斜肌深面。肌纤维横行向前移行为腱膜参与腹直肌鞘。4)腹直肌:位于腹前壁正中线的两侧。肌纤维纵行向上,全长有3-4条横行的腱划。4)腹直肌鞘5)白线。4. 腹横筋膜5. 腹膜下横膜6. 腹壁膜 2、腹股沟区的境界与结构特点
3、腹股沟管的位置构成和内容 位置:位于腹股沟韧带内侧半上方约1、5cm处由肌与筋膜形成的潜在性裂隙,长约4—5cm。内容:男性内有精索和髂腹股沟神经通过;女性内有子宫圆韧带和髂腹股沟神经通过。 腹股沟管有前、后、上、下四壁及内、外两口:
前壁:腹外斜肌腱膜,在外1/3处还有腹内斜肌的纤维 后壁:腹横筋膜,在内侧1/3处有联合腱加强 上壁:腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘 下壁:腹股沟韧带形成的凹槽 内口:即深环,位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm,是腹横筋膜向外突出时形成的卵圆形孔,其外侧有腹壁下动脉通过
外口:即浅环,位于耻骨结节外上方,是腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙。 4、海氏三角的境界与特点
腹股沟三角,由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。位于腹股沟区前下部,是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。后面正对腹股沟内侧窝,前面正对腹股沟管浅环。该三角区内无腹肌,腹横筋膜又较薄弱,加之腹股沟浅环也位于此区,因此是腹前壁的一个薄弱区,腹腔内容物若经此三角突出达皮下称直疝。 5、腹股沟疝有直疝与斜疝的区别
临床意义:饮腹股沟区有腹股沟管和腹股沟三角的存在,成为腹壁的薄弱区,也是腹股沟疝的好发部位。腹股沟疝有直疝与斜疝之分。直疝是腹腔内容物有腹股沟内侧窝处的腹股沟三角突出,经过浅环至皮下或从动脉内侧突出;斜疝则从腹股沟外侧窝处的深环进入腹股沟管,再经过浅环至阴囊或大阴唇或从动脉的外侧突出。从年龄上看,斜疝多见于年轻人,直疝多见于老年人。
6、肝周围间隙;左右结肠旁沟和肠系膜窦的位置与交通 肝上间隙借镰状韧带分为左肝上间隙和右肝上间隙。两侧的肝周间隙都通过三角韧带分为肝上前间隙和肝上后间隙,这些间隙是相通的。左肝下间隙以小网膜和胃分为前方的左肝下前间隙和后方的左肝下后间隙,后者即网膜囊(小腹膜腔)。网膜囊(小腹膜腔)通过温斯娄氏孔与腹膜腔相通。
结肠下区为横结肠及其系膜与盆底上面之间的区域,内有空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠以及盆腔诸器官。结肠下区常以肠系膜根和升、降结肠为标志分为4个间隙。 1.结肠旁沟paracolic sulci 位于左、右结肠外侧。右结肠旁沟为右结肠与右腹侧壁之间的裂隙,向上直通肝肾隐窝,向下经右髂窝通盆腔。因此,胃后壁穿孔时,胃内容物可经网膜囊→网膜孔→肝肾隐窝→右结肠旁沟到达右髂窝,甚至盆腔;反之,阑尾的穿孔和脓肿,脓液可经右结肠旁沟到达肝肾隐窝,甚至形成膈下脓肿。左结肠旁沟为左结肠与左腹侧壁之间的裂隙,由于膈结肠韧带的限制,不与结肠上区相通,但向下可通盆腔。
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肠系膜窦mesenteric sinus位于肠系膜根与左、右结肠之间。右肠系膜窦为肠系膜根与右结肠之间的三角形间隙,下方有回肠末端相隔,故间隙内的炎性渗出物常积存于局部。左肠系膜窦为肠系膜根与左结肠之间的斜方形间隙,向下可通盆腔,因此如有积液可顺乙状结肠向下流入盆腔
7、胆囊三角(Calot三角)的境界与内容
由胆总管、肝总管及肝的脏面三者围成,是寻找胆囊动脉的标志。该三角内常有发自肝右动脉的胆囊动脉经过,并常见胆囊颈部的淋巴结。 8、胃床;胃、肝、脾的血管
胃床:胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻,这些器官共同形成胃床。
胃的血管:①胃左动脉②胃右动脉③胃网膜左动脉④胃网膜右动脉⑤胃后动脉⑥胃远A.V.分别与同名A.伴行。
肝的血管:门脉系统包括门脉系统包括门静脉、肝动脉和肝管。肝静脉系统
脾的血管:脾脏的动脉:(1)脾叶动脉。(2)脾段动脉。(3)脾极动脉.脾脏的静脉:多数叶段动脉都有其伴行静脉
9、腹膜后间隙各器官的位置与毗邻
肾、肾上腺、输尿管,十二指肠降部、下部和升部,直肠中、下段及胰。
盆部与会阴
1、盆壁肌、盆底肌和盆隔的构成 盆底肌:由肛提肌和尾骨肌 盆底又称盆膈 它由盆底肌及覆盖其上下面的筋膜构成,上面的称盆膈上筋膜 下面的称盆膈下筋膜。盆膈封闭骨盆下口的大部分,仅在其前方两侧肛提肌的前内侧缘之间留有一狭窄间隙,称盆膈裂孔,由下方的尿生殖膈封闭。盆膈有支持和固定盆内脏器的作用,并可与腹肌和膈协同增加腹内压。
盆隔:盆底肌包括肛提肌和尾骨肌,这两块扁肌及覆盖其上面的筋膜构成盆隔。有支持和固定盆内器官的作用,并与腹肌、膈肌协同增加腹内压。 2、肛门三角和尿生殖三角的境界、层次与内容
肛门三角:位于中线肛管及两侧坐骨直肠窝内.其窝内充满脂肪组织,是脓肿易发部位.常见的肛门脓肿、肛周脓肿及晚期形成的肛门漏管,祸根正源于此。
尿生殖三角:耻骨联合上缘,耻骨下支,坐骨下支,坐骨结节等围成。位于两侧耻骨下支和坐骨下支之间,三角尖向前,底为朝后的尿生殖膈底。 3、会阴浅隙、会阴深隙的位置内容和交通
会阴浅隙:位于会阴浅筋膜和尿生殖隔下筋膜之间。会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉静脉,男性(尿道海绵体、阴茎脚、尿道球、尿道球腺导管 )女性(尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球及前庭大腺)内容:在浅隙内,两侧坐骨支和耻骨下支的边缘上有阴茎海绵体左右角附着,脚表面上覆盖着一对坐骨海绵体肌。尿道海绵体后端在正中线上,下表面有球海绵体肌覆盖。会阴浅横肌 会阴动脉 会阴神经。
会阴深隙:位于尿生殖隔上下筋膜间,除会阴肌深层,阴部神经内动脉静脉外,男性(尿道膜部、尿道球腺)女性(尿道、阴道下部)
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