七、儿童高级生命支持
通过研究儿童高级生命支持文献资料的多个关键问题,提供了为患者特定先天性心脏病和肺动脉高压的婴儿和儿童进行复苏的新信息。
1. 再次建议监测二氧化碳图/呼气末二氧化碳
2.儿童高级生命支持心脏骤停流程已简化,强调围绕2分钟的无中断心肺复苏治疗,单相波形或双相波形的除颤,首次能量2-4J/kg,第二次剂量或后续剂量应至少为4J/kg。4J以上的剂量(不超过10J)有可能是安全有效的。尤其是在使用双向波除颤器的情况下。
2. 由于高氧暴露的有害证据日益增多,新指南增加了逐步调整吸氧的新建议。恢复自主循环后,保持氧合血红蛋白饱和度在94-100%之间以限制血氧过多的风险。
3. 已增加有关的患者有先天性心脏病的婴儿和儿童进行复苏的新部分,包括单心室,姑息性单心室以及肺动脉高压。
4. 已修改药物的的多个建议其中包括除在极特殊的情况下不给予钙剂,并在治疗感染性休克时限制使用依托咪酯。
5. 明确复苏后低温治疗的适应症
6. 已给出有关未知病因的心脏猝死诊断的新注意事项
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自2000年第一部国际心肺复苏指南发表后,科学循证的评价使指南成为临床推荐方案的支撑点,随着医学证据的不断完善充实,指南的更新一成为相关科学领域的关注点。05指南对重要技术指标做了重大更改,2010指南再度更新了相关内容,修改了多方面问题。但这仍不是最完善的指南,还会有修改,更新。一个新指南的实行给出可能需要1.5---4年的时间。其障碍是教学的延迟(如需更新教材,培训教师,教具供应等),技术升级(如AED重新编程),和决策层面的问题(如有关机构,政府监管部门,医疗部门的协调与参与)。即使再证据完善,共识一致的指南也难以依其解决任何情况下的所以问题,但随时掌握更改的主要内容,跟踪科学依据的进展,结合实际工作会不断提高我们心肺复苏的质量,推动我国心肺复苏的发展。
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