48.目前筛选SLE的主要试验是：（B） A．狼疮(LE)细胞检查 B．ANA C．抗RNP抗体 D．抗磷脂抗体 E．补体
49.男，21岁，左膝及右踝关节肿痛伴低热4月入院。查血象：WBC5.6×109/L，N70%，ESR120mm/h，ASO277IU/L。哪种疾病可能性大。（C） A．类风湿关节炎 B．痛风
C．强直性脊柱炎 D．骨性关节炎 E．风湿热
50.患者，女性，26岁，因双膝关节肿痛半年，发热伴面部红斑2周就诊。体检：体温38.0℃，面部红斑，口腔黏膜有溃疡，肝脾不肿大，双膝关节肿胀，有压痛。尿液检查蛋白(+)，ANA(+)，抗Sm抗体(+)，确诊为SLE。首选治疗药是：（C） A．硫唑嘌呤 B．羟氯喹 C．泼尼松 D．CTX E．NSAID
51.患者，女性，29岁，间断关节痛半年，面颊红斑2个月，日光照射后红斑更明显，实验室检查：ESR110mm/h，ANA(+)，抗ds-DNA抗体(+)，最可能的诊断是：（A）
A．SLE B．类风湿关节炎 C．风湿热 D．Reiter综合征 E．贝赫切特综合征
52.强直性脊柱炎的高峰发病人群是：（B） A．40岁以上男性 B．15～30岁男性 C．40岁以下男性 D．40岁以下女性 E．20～30岁女性
53.关于非甾体抗炎药的不正确说法是：（B） A．具有消炎止痛作用 B．可以控制病情
C．抑制环氧酶COX的作用 D．减少前列腺素的产生 E．部分可以引起胃肠道出血 54.类风湿关节炎的好发年龄是：（D） A．5～15岁 B．15～20岁 C．20～35岁 D．40～60岁 E．50～70岁
55.系统性红斑狼疮(SLE)最重要的临床特点是：（B）
A．起病隐袭，皮肤多形性损坏 B．多器官受累，临床表现多样化 C．狼疮性肾炎和肾病综合 D．反复出现发热，持续时间不定 E．患者呈缓解与发作交替过程 56.SLE最可能的病因是：（E） A．遗传因素 B．雌激素
C．环境因素如日光、感染和食物等 D．某些药物 E．以上都是
57.儿童强直性脊柱炎的常见临床表现是：（C）
A．腰痛或不适，活动后缓解 B．腰痛或不适，休息后缓解 C．下肢大关节肿痛 D．四肢小关节肿痛
E．肌痛，伴乏力
58.狼疮性肾炎最终可演变成：（E） A．慢性肾盂肾炎 B．慢性肾炎 C．尿路感染 D．肾病综合征 E．尿毒症
59.系统性红斑狼疮与类风湿关节炎的鉴别要点是：（E） A．发热 B．关节炎
C．血沉增快 D．间质性肺炎 E．蝶形红斑
60.下列哪个系统几乎在SLE患者均可出现免疫病理学变化?（C） A．肌肉骨骼系统 B．皮肤、黏膜 C．肾脏 D．心血管 E．神经系统
61.HLA-27阴性的强直性脊柱炎临床特点是：（B）
A．发病年龄较小 B．急性虹膜炎不如HLA-27阳性者常见 C．伴银屑病及溃疡性结肠炎者较少 D．病情一般较重 E．家族聚集性强
62.患者，女性，25岁，SLE复诊，无异常症状和体征，口服泼尼松10mg/d，ESR10mm/L，ANA(+)1：320，抗u1RNP抗体(+)，抗ds-DNA抗体(-)。医生对病情的判断是：（D）
A．病情未稳定 B．病情活动 C．轻度活动 D．病情稳定 E．以上都不是
63.男，20岁，腰痛半年，夜间睡眠时症状较明显，起床活动后可减轻，无放射痛，咳嗽时感胸痛。ESR80mm/h，CRP25mg/L，血尿常规正常。最可能的疾病是：（B）
A．腰肌劳损 B．强直性脊柱炎 C．腰椎间盘突出症 D．肾结石 E．腰椎不稳
64.下列哪一种风湿性疾病肾脏受累较少见：（C） A．SLE B．多发性肌炎
C．多发性肌炎/皮肌炎 D．干燥综合征 E．结节性多动脉炎
65.女，60岁，双侧膝关节肿痛1年余，血RF阳性，可以完全排除下列哪种疾病：（A）
A．强直性脊柱炎 B．类风湿关节炎 C．系统性红斑狼疮 D．骨性关节炎 E．痛风
66.属于抗角蛋白抗体谱的是：（E） A．抗dsDNA B．抗Sm抗体 C．抗RNP抗体 D．ANA E．抗CCP
67.不属于慢作用抗风湿药的是：（D） A．甲氨蝶呤 B．环磷酰胺
C．肿瘤坏死因子 D．糖皮质激素 E．雷公藤总苷
68.男，22岁，右踝关节肿痛伴低热半年，为午后低热，并感腰部不适，夜间为甚，深吸气时感胸痛。外院PPD(2+)，诊断性抗痨治疗半月无效。最可能的诊断是：（D）
A．骨关节结核 B．类风湿关节炎 C．痛风 D．强直性脊柱炎 E．风湿热
69.患者，男性，30岁，关节痛、口腔溃疡1月，伴面部蝶形红斑、发热1周，血尿常规正常。ANA(+)1：320，抗SSA抗体(+)，胸片正常，无感染证据，治疗方案是：（A）
A．泼尼松0.5mg/kg+羟氯喹 B．泼尼松1mg/kg以上 C．泼尼松1mg/kg+CTX D．泼尼松2mg/kg+CTX E．泼尼松1mg/kg+抗生素
二．病例题（共13题，每题2分）
1.男，52岁，剧烈腹痛8小时入院，既往双侧腕关节、膝关节、踝关节肿痛3个月，长期服用双氯芬酸。查体生命体征平稳，板状腹，压痛及反跳痛明显。 (1)该患者腹痛最可能的诊断：（） A．急性胃肠炎 B．消化道穿孔 C．胰腺炎 D．胆囊炎 E．肠易激综合征
(2)该患者应首先进行的检查是：（） A．腹部X线 B．心电图 C．腹部B超 D．腹部CT E．粪常规
2.患者，女性，22岁，反复口腔溃疡、关节痛、面部红斑1年，日晒后红斑加重。血常规、尿常规正常，超声检查提示心包、双侧胸腔少量积液。 (1)最可能的诊断是：（B）
A．贝赫切特病 B．结核病 C．肿瘤 D．SLE E．类风湿关节炎 (2)最合适的药物治疗是：（A）
A．糖皮质激素冲击治疗 B．大剂量糖皮质激素+CTX C．小剂量糖皮质激素+羟氯喹 D．甲氨碟呤 E．抗结核药物
3.女，50岁，对称性多关节肿痛5年，既往胃溃疡病史，ESR100mm/h，血AKA阳性。
(1)你认为最可能的诊断是：（D） A．类风湿关节炎 B．痛风 C．骨性关节炎 D．风湿热 E．强直性脊柱炎
(2)不宜用于该患者的药物是：（C）
A．非甾体抗炎药 B．柳氮磺吡啶 C．羟氯喹 D．甲氨蝶呤
E．来氟米特
4.男，21岁，左膝及右踝关节肿痛伴低热4个月，外院行左膝关节关节镜及病检提示滑膜炎。
(1)最可能的诊断是：（A）
A．类风湿关节炎 B．痛风
C．强直性脊柱炎 D．骨性关节炎 E．风湿热
(2)为明确诊断，首选哪项检查：（A） A．类风湿因子 B．血尿酸 C．HLA-B27 D．抗“O” E．骨盆正位X线片
5.女，42岁，对称性多关节肿痛伴发热5个月，晨僵明显，RF阳性，X线提示关节面虫凿样改变。
(1)该患者X线的关节病变分期是：（C） A．Ⅰ期 B．Ⅱ期 C．Ⅲ期 D．Ⅳ期 E．Ⅴ期
(2)可用于治疗该患者的药物是：（C） A．青霉素 B．激素
C．硫唑嘌呤 D．维生素C E．维拉帕米
6.女性，20岁，低热、四肢关节肿痛3月，面部蝶形红斑。血常规示Hb90g/L，WBC3.2×109/L，尿常规示红细胞(+)，蛋白(++)。 (1)最可能的诊断是：（B）
A．类风湿关节炎 B．SLE C．皮肌炎 D．血液病 E．急性肾小球肾炎
(2)最可能出现的自身抗体是：（A） A．抗核抗体 B．抗Jo-1抗体 C．抗Sol-70抗体 D．类风湿因子 E．抗中性粒细炮胞浆抗体
(3)为控制病情，治疗的首选药物是：（E） A．抗生素 B．非甾体抗炎药 C．抗疟药 D．镇痛药 E．糖皮质激素
7.男，36岁，1月前踢足球时左踝关节扭伤后肿痛，经休息1周后好转，但1周前出现右膝关节肿痛，伴右足背红肿热痛。 (1)最可能的诊断是：（D） A．痛风 B．风湿热
C．类风湿关节炎 D．强直性脊柱炎 E．外伤性关节炎
(2)为明确诊断，首选哪项检查：（D） A．血尿酸 B．抗“O”
C．右膝正侧位片及右足拍X线片 D．骨盆正位X线片
E．类风湿因子
(3)目前可使用的药物有：（A） A．NSAID B．DMARD C．糖皮质激素 D．抗生素 E．丙磺舒 8.患者，女性，30岁，面部水肿、关节和肌肉痛6个月，无关节肿胀，尿蛋白(+++)，当地拟诊为“肾炎”，间断服中药疗效不佳，就诊时查ANA(+)，抗dsDNA抗体(+)。
(1)最可能的诊断：（C）
A．急性肾炎 B．慢性肾炎 C．SLE，LN D．骨关节炎 E．类风湿关节炎
(2)若尿蛋白定量>1.0g/d，首选治疗是：（E） A．利尿剂 B．非甾体抗炎药 C．抗疟药 D．糖皮质激素+CTX E．糖皮质激素
9.男，68岁，左腕关节、双膝关节及双侧踝关节肿痛1年，活动后气促伴咳嗽咳痰3月，血RF、抗CCP阳性，肺部CT提示右上肺多个结节，双侧中等量胸水。 (1)你认为最可能的诊断是：（D） A．肺结核 B．肺癌
C．肺脓肿 D．类风湿关节炎 E．风湿热
(2)不适于进行的下一步检查是：（E） A．AKA B．抗CCP
C．痰找结核杆菌 D．胸水检查 E．肺活检 10.女性，42岁，SLE10年，口干、眼干3个月。双侧胸腔积液、尿蛋白(+)，ANA(+)，抗SSA抗体(+)，抗SSB抗体(+) (1)最可能并存的诊断是：（B）
A．原发性干燥综合征 B．继发性干燥综合征 C．抗磷脂抗体综合征 D．糖尿病 E．结核性胸膜炎
(2)以下哪项对明确诊断最有意义：（B） A．唾液腺ECT B．唇活检
C．唾液流率 D．Schirmer试验 E．角膜染色
11.女，30岁，四肢关节肿痛、发热2个月，癫痫样发作2次，神志恍惚。血象三系减少，尿蛋白(++)，ESR120mm/h，RF(+)，ASO(-)，抗生素治疗无效。 (1)最可能的诊断是：（C）
A．风湿性关节炎 B．类风湿关节炎 C．系统性红斑狼疮 D．颅内感染 E．癫痫
(2)下一步最需要检查的是：（A）
A．抗核抗体谱 B．骨髓细胞学
C．脑脊液检查 D．头颅CT E．补体C3
(3)患者首选哪项治疗：（C）
A．小剂量糖皮质激素 B．大剂量糖皮质激素 C．糖皮质激素冲击治疗 D．环磷酰胺 E．血浆置换
12.患者，女性，36岁，SLE病史5年，四肢皮肤青紫斑2周，既往自发性流产2次，ESR107mm/h，Hb80g/L，WBC3.6×109/L，PLT36×109/L。 (1)最可能并存的诊断是：（C）
A．血小板减少性紫癜 B．习惯性流产
C．抗磷脂抗体综合征 D．再生障碍性贫血 E．骨髓坏死综合征 (2)需要检查哪一项：（E）
A．骨髓细胞学检查 B．补体C3 C．抗磷脂抗体 D．抗血小板抗体 E．以上均需要检查
(3)以下哪一项治疗需要慎用：（D） A．糖皮质激素 B．长春新碱
C．重组人白细胞介素11 D．输注血小板 E．利血生
13.女，35岁，对称性多关节肿2个月，晨僵明显。 (1)该患者应进行的检查：（E） A．血常规 B．尿常规 C．抗核抗体谱 D．RF E．以上皆是
(2)若诊断为类风湿关节炎，下列哪些选项提示活动性：（E） A．血沉 B．CRP
C．RF D．X线提示关节肿胀 E．以上皆是