20. 试述流行病学调查设计的基本原则
答：a、严格遵照抽样方法的要求；b、提高研究对象的依从性与受检率；c、选择合适的测量工具与方法；d、对调查员进行培训；e、选择正确的统计方法。
21. 对一病因不明的疾病A，欲用流行病学的方法分析探索该病的病因，简述基本步骤和可采用的研究方
法
答：通过描述流行病学研究（病例队列、横断面、生态学研究等）探索疾病的影响因素，运用逻辑推理得到病因假说；然后通过分析流行病学（病例对照或队列研究）进行假说的验证；最终通过实验性研究（临床实验、社区实验、个体实验）证实假说。
22. 偏倚和抽样误差的区别
答：偏倚是系统误差，有大小、有方向，可以明确来源，使用合理的实验设计予以控制；而抽样误差是随机误差，来自个体间的差异，有大小，没有方向，不能通过合理的实验设计予以控制，可以通过增加样本量來减小。
23. Nest case control 研究和传统 case control 研究在病因研究中有何不同
答：巢式病例对照研究是在随访的队列中选取病例组与对照组进行病例对照研究。它相对与传统病例对照的优点有（1）可以验证因果间的时序关系；（2）对暴露指标与结局指标的测量准确，减少测量偏倚，特别是消除回忆偏倚；（3）对照选择与病例处于同一队列，能代表病例的源人群，减少了选择偏倚。 缺点是（1）需要随访，所以有失访偏倚，根据随访的时间，可能需要长时间才能完成，在随访过程中暴露有可能改变；（2）由于事先只是确定暴露与非暴露组，对于罕见的疾病需要足够多的研究对象才能获得足够多的病例，成本高。
24. 效应修饰和混杂发生的原因是？如何识别和处理？
修饰效应由发病机制和临床表现的性质有关的因素在各比较组内分布不均所致，可以通过比较层间的疾病、暴露间的关联指标或多因素分析识别，若出现了修饰效应，应当分别计算各层的疾病、暴露关联指标并计算调整后的总的关联指标。混杂是由于混杂因素在比较组中的分布不均导致的，根据已有知识、检验并统计学显著性识别，处理方法有限制、匹配、随机化、分层分析、标准化、多因素分析。
25. 传统流行病学研究中存在“黑箱”。这个“黑箱”指的是什么意思？如何解决？
答：“黑箱”是暴露与发病之间的过程。利用生物标志物可以测量疾病发生、发展过程中的分子事件，來描绘暴露与发病之间的过程，解决“黑箱”。
26. 关联分析（assocaition）是人群病因研究的基本步骤。关联研究可以用哪些方法？关联的强度用哪些指
标来评价？
答：关联研究可以使用生态学研究、病例对照、队列研究、实验研究等。评价关联强度指标有OR、RR、AR、PAR、AR%、PAR%等。
27. 试述实验性研究设计中的基本原则?
答：随机、对照、重复、盲法。
28. 简述病因的概念和在慢性病病因推断中的标准。
答：病因是能使人群发病率升高的因素。慢性病病因推断的标准有：关联的时序性、关联的强度、关联的科重复性、剂量反应关系、生物学合理性、关联的一致性、实验证据。
29. 阐述调查研究中常用的概率抽样方法。
答：（1）单纯随机抽样：最简单、基本的抽样方法，是其他概率抽样的基础，主要用于总体不太大的 情形。优点：简单直观，是其他抽样方法的基础；均数（或比率）及其标准误计算简便。缺点：例数较多时，编号麻烦，实际工作中难以办到；当总体变异大时，代表性不如分层抽样；样本分散，难以组织调查。适用范围：是其他抽样方法的基础，主要用于总体不太大的情形。
（2）系统抽样：是按照一定的循序，机械地间隔若干单位抽取一个单位的抽样方法，优点：易理解，简便易行；可得到按比例分配的样本；样本在总体中的分布较均匀。缺点：观察单位按顺顺序有 周期趋势或递增（减）时易产生偏差。适用范围：主要用于按抽样顺序个体随机分布的情形
（3）分层抽样：将总体按照某特征分成若干层，再从每层中进行单纯随机抽样，能保证每一层的个体都有一定量的样本量。优点：减少抽样误差；可对不同层采用不同的抽样方法；可对不同层进行独立分析。缺点：若分层变量选择不当，层内变异较大，层间变异小，分层抽样就失去意义。适用范围：主要用于层间差异较大的情形
（4）整群抽样：将总体分为若干群组，抽取其中的分布群组作为观察单位。优点：易理解，简便易行；可得到按比例分配的样本；样本在总体中的分布较均匀。缺点：样本例数一定时，抽样误差大于单纯随机抽样（因样本未广泛散布于总体中）。适用范围：主要用于群间差异较小的情形。
30. 现欲了解某地糖尿病的患病情况及其基本分布状况，请问采用什么方法？并作一个调查设计。
答：横断面调查。调查目的与类型，研究对象、样本量与调查方法，资料收集、整理与分析。
31. 简述筛检试验中真实性评价的主要指标及含义
答：灵敏度：实际有病，按筛查实验判断有病的比例。 假阴性率：实际有病，按筛查实验判断有无病的比例。 特异度：实际没病，按筛查实验判断没病的比例。
假阳性率：实际没病，按筛查实验判断有病的比例。 真实性（约登指数）：发现病人与非病人的总能力。 阳性拟然比：筛检结果真阳性率与假阳性率之比。 阴性拟然比：筛检结果假阴性率与真阴性率之比。
32. 简述病例对照研究中常见的选择偏倚及其控制措施
答：（1）入院率偏倚：因选用医院中的病人做病例与对照时病例与对照不能代表源人群而产生的偏倚。尽量随机选择对照，在多个医院选择研究对象（随机抽样、多组对照）。
（2）现患病例-新发病例偏倚：由于存活患者某些特征与死亡病例不同或存活者改变了相应的生活习惯或在调查时夸大或缩小病前的生活习惯，导致的偏倚。尽量选择新发病例。
（3）检出症侯偏倚：病人因疾病无关的症状而就医，提高了病例的检出率，致使过高估计了暴露与疾病的联系。收集的病例中应包含早、中、晚期病人。
（4）时间效应偏倚：暴露后处于病程早期的病人未能检出疾病而分入对照组引起的偏倚（可以归为信息偏倚中的错分偏倚）。尽量使用敏感的检测方法。
33. 简述疾病的三级预防策略体系
答：一级“病因预防”：在疾病尚未发生时采取预防措施。
二级“三早预防”：患病早期，及时确诊治疗，防止或减缓疾病的发展。 三级“临床预防”：在确诊后积极治疗，缩短病程，减少并发症，减少后遗症。
34. 试述抽样调查中常用的随机抽样方法的基本原理和优缺点
答：单纯随机抽样 优点是：均数（或率）及标准误的计算简便。缺点是：当总体观察单位数较多时，要对观察单位一一编号，比较麻烦，实际工作中有时难以办到。
35. 简述在运用匹配设计时应注意的问题
答：匹配是要求对照在某特征上与病例相同，以消除匹配因素的影像。要注意不要将不必要的因素进行匹配，一则增加研究难度，二來降低了研究效率，即要防止匹配过头。为了避免匹配过头，特别地有两种情况不因该进行匹配：（1）研究因素与疾病因果链的中间环节不应匹配；（2）只与可疑病因有关而与疾病无关的因素不需要匹配。
36. 比较巢式比例对照研究和病例对照研究在设计原理、研究特点方面的联系和区别
答：两者都是通过选择已经确诊的病人作为病例组，与病例组具有可比性的未患病者作为对照组，测量他们的暴露比例，从而推断暴露与疾病的关系。但是巢式病例对照研究是在随访的队列中选取病例组与对照组进行病例对照研究。巢式病例对照（1）可以验证因果间的时序关系；（2）对暴露指标与结局 指标的测量准确，减少测量偏倚，特别是消除回忆偏倚；（3）对照选择与病例处于同一队列，能
代表病例的源人群，减少了选择偏倚。（4）需要随访，所以有失访偏倚，根据随访的时间，可能需要长时间才能完成，在随访过程中暴露有可能改变；（5）由于事先只是确定暴露与非暴露组，对于罕见的疾病需要足够多的研究对象才能获得足够多的病例，成本高。
37. 什么是混杂偏倚以及常用的控制混杂偏倚的方法有哪些？
计算篇
1. 有人调查腹泻婴儿和对照婴儿的喂养方式，以探讨喂养方式与腹泻发生的关系，结果如下
婴儿 人工喂养 腹泻 59 对照 合计 67 母乳喂养 合计 28 87 41
61 128
8 33 ⑴本研究采用什么研究方法？ （1）病例对照研究
⑵你认为应如何确定对照的选定条件？ （2）除了喂养因素以外其他的因素相同的对照 ⑶试分析哪些因素（环节）可能影响本研究的结果？
（3）选择偏倚，病例与对照的选取；信息偏倚，诊断、暴露的测量；混杂偏倚，混杂因素，患儿的年龄，家庭经济因等。
⑷如何分析婴儿喂养方式与腹泻发生的关系？ （4）OR，IC
2. 为评价某新手术在降低术后并发症的效果，结果发现在实施新手术方法的25名病人中，并发症的发生
率为40%，而用旧手术方法的20名病人中，60%出现并发症，统计学检验P>0.05，故认为新手术在并发症发生率方面与旧手术相同，如何评价这一结果？
答：计算最少需要的样本量。可能是样本量不足导致把握度不够，不能识别两中术式所致并发症概率的不同；或者研究存在较大的未控制的偏倚。
3. 有人用一民间秘方制成一抗流感药物，给5名流感病人服用两周后，症状消失，恢复健康，因此该药
物对治疗流感的有效率为100%。从流行病学观点分析，该结论存在哪些错误？应如何对该药物的疗效进行正确评价？ 答：
分母太小；不能排除疾病自然转归的作用；不能排除安慰剂效应； RCT
4. 我们知道，糖尿病的患病率与年龄呈正相关，有人对某地糖尿病患者进行随访研究，结果发现，糖尿
病患者结直肠癌的平均发病率为314.8/10万人年，而同期该地人群的结直肠癌的平均发病率为52.3/10万。因此糖尿病增加结直肠癌的危险性，相对危险度为RR=314.8/52.3=6.01。在分析过程中可能存在什么问题，可以采用什么方法分析糖尿病病人结直肠癌的危险性？
答：糖尿病与结肠癌之间有关联，但是不能排除间接关联，即由年龄混杂因素引起两者间的关联。 采用分层、多元、年龄标化患病率
5. 某市当年婴儿死亡率千分之11.71，期望寿命为71.46岁，该市政府指定卫生工作的五年计划，请专家
座谈，专家A提议将婴儿死亡率降低50%可以提高期望寿命，专家B提议如果提高期望寿命，必须将60以上老年人的每个年龄组的死亡率降低50%，而专家C提议将所有年龄组的死亡率普遍降低50%，期望寿命也许可以提的更高。 请分析
⑴ 你对三位专家的说法是否认同？为什么？ ⑵ 实际工作中哪位专家的建议可以接受？
答：专家A的提议正确，婴儿死亡率对期望寿命的影响大，降低婴儿死亡率可以提高期望寿命，而且婴儿的死亡率较大，相对于青壮年更有降低的空间，所以比较可以接受。专家B的提议不正确不是一定要降低老年人的期望寿命，所以不对，而且实际中降低老年人的死亡率困难，最后专家C的提议可以增加期望寿命，但是实际中青壮年的死亡率非常低，降低其死亡率至原来的1/2的成本相对较高，故实际中不可取。
6. 下表是美国全国、俄该俄州和某橡胶厂、钢铁厂工人按种族调整后的全死因死亡率1/10万人年。
年龄组 橡胶工人 钢铁工人 俄该俄州人口 美国全国人 45-54 852 907 940 980 55-64 2317 2166 2365 2370
以上数据表明橡胶厂工人的全死因死亡率低于普通人群，这是否说明橡胶行业职业暴露对人类健康不答：不能说明。橡胶行业工人不一定有相同的暴露接触机会，表面上看橡胶工人的死亡率要低于普通人群，但是这不代表有暴露的工人的死亡率低于普通人群，其中可能存在着生态学偏倚。
但没有危害而且还有保护作用，为什么？