跟腱断裂后的康复与护理
（断友“6+1”网络搜集整理）
2008年12月日
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跟腱断裂后的康复与护理
作者 --“6+1”（2008.12.6网络整理）
前 言
跟腱是人体最强有力的肌腱之一，就是武侠片里所说的脚筋。由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成。此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所有三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。人的行走、跑、跳就依仗着他。跟腱若是完全断裂就会寸步难行。传说古时候有过把人的两侧跟腱砍断作为一种刑罚，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。
跟腱断裂是常见的运动损伤，一种是：锐利的东西直接割伤，通常伴有皮肤的损伤或骨折，经伤口就可看到断裂的肌腱，这种叫做开放性跟腱断裂。第二种是：当跟腱处于紧张状态时，受到横向砸伤，或由于肌肉突然猛力收缩而引起断裂，常见于运动员和演员。此时，皮肤常常保持完整，称为闭合性跟腱断裂。还有一种：就是跟腱由于长期慢性损伤或经过可的松注射导致肌腿营养不良，跟腱发生退行性改变或钙化，削弱了跟腱的强度而易受牵拉而断裂。运动员、练武的人和演员，进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。超过耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。
一、 跟腱损伤的机制
跟腱是人体最强大的肌腱之一，主要成分是胶元蛋白。能承受很大的张力，除个别疾病外，日常生活中很少发生断裂。损伤的主要原因：①跟腱患有退行性病变，变得脆弱，易断裂。②跟腱部位过度疲劳。③热身活动不足。④技术动作不合理。⑤跟腱的退行性变化提前于肌肉造成的软组织活性不协调。⑥可能的原因：近几年来吃的转基因食品较多或所含激素成分较多．造成肌腱脆性增加。
二、 跟腱断裂主要症状和体征 (一) 主要症状 第一，跟腱部疼痛； 第二，有棒击感；
第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。 （二）主要体征
第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来； 第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；
第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著； 第四，休息位时，跟腱延长；
第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于
床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
三、 跟腱断裂的治疗
伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。中国花样滑冰队主力队员赵宏博、申雪是都灵冬奥会夺金热门选手。但赵宏博在2005年8月5日的一次训练中意外受伤，引起左脚跟腱完全断裂，这时离2006年冬奥会仅有短短的几个月。一般情况下，跟腱断裂康复最少需要一年时间。而赵宏博能在短时间内恢复并准时出征都灵冬奥会，这也离不开全方位的康复治疗。
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(一) 非手术治疗：
在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。
（二）手术治疗：
跟腱的手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。新鲜的开放性跟腱断裂，应及早作手术把跟腱缝接上。闭合性跟腱断裂如果考虑是完全性的，也应该及时缝接上，否则肌腱上端会因腓肠肌的收缩往上缩，而与下端分离更远，造成缝合困难。
1. 手术方法 取腱旁内侧或外侧切口，切开并仔细保护腱膜，显露跟腱断端，修整断端，切除损伤失活的跟腱组织，按改良Kessler方法用3-0可吸收线缝合跟腱断端，再用5-0无创伤可吸收线缝合腱膜。如果缝合后马尾状腱丝比较多，吻合口不光滑或有部分缺损，可采用以下二种方法处理：①向上延长切口，切取同侧后外侧深筋膜6cm×7cm，将切取筋膜光滑面朝外，筋膜纤维方向与跟腱纤维一致将断裂处环状包围1周，多余部分切除，缝合口朝前，用3-0可吸收线将筋膜上下两端环行缝合于跟腱；②于跟腱近端切取1条长6.0～8.0cm、宽1.5cm腱膜条，翻转覆盖于跟腱上，适当拉紧，间断缝合腱膜条两缘、远端及蒂部。
2. 注意事项 不论哪种手术方法，均应以减轻对跟腱血供的破坏、尽量保护及恢复断端血运为原则，而且尽量避免如术后断裂、局部瘢痕粘连、感染等并发症的发生。要求术中注意无创操作；缝合时应梳理断端，腱膜用无创线间断修复，使吻合口光滑，以防止跟腱与皮肤粘连而影响其功能恢复；对腱旁的组织也要进行修复，以免影响跟腱愈合，造成术后跟腱再断裂；尽量不要使用喹诺酮类抗生素及皮质类固醇类药物。术后康复训练过程中既要防止术后正在愈合的组织及其周围组织的过度负荷，又要防止制动和废用对正在愈合的组织及其周围组织的不利影响。
四、 术前护理 （一） 心理护理
患者发生跟腱断裂后，影响了疗患者的正常学习、生活和工作，由于对手术缺乏了解，对术后恢复信心不足，产生巨大的心理压力，表现为急躁、焦虑等情绪反应。因此，患者入院后，护士应热情接待、主动与疗养员进行沟通，了解情况，介绍医院的基本情况和康复制度，以及心理压力的原因所在，并进行有针对性的鼓励和安慰，以消除恐惧心理，使患者积极配合治疗工作。
（二）皮肤护理
足部皮肤的护理是预防跟腱术后感染的关键之一。因为足部皮肤粗糙，可隐藏霉菌和破伤风杆菌，因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。急诊病人手术前需用30 ℃的0.02 %高锰酸钾溶液泡脚20分钟；择期手术的病人术前三天，用39 ℃～41 ℃的0.02 %高锰酸钾溶液泡脚20分钟，每日两次。 术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮时要特别注意防止皮肤刮破，一旦发生皮肤破损，会拖延手术时间。备皮后，要剪足趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，刷脚时，特别注意足趾缝内。刷脚后，用碘酒酒精消毒包扎，送往手术室。
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五、术后护理 （一）肢体护理
患者回病房后，应即刻给予抬高患肢3～5天，注意膝下垫枕头，高度应高于心脏20厘米，踝关节跖屈20°～30°，屈膝30°左右，以利于静脉和淋巴的回流。患肢用棉花腿包裹后，再用石膏托固定以使腓肠肌和跟腱位于松驰状态，长腿石膏固定3周后，再短腿石膏固定2周，保证跟腱的愈合。因此，要密切观察患肢的足趾感觉、活动情况、皮肤温度以及末梢循环的充盈度。另外，在石膏未干燥之前，嘱患者尽量不要活动膝关节。麻醉过后，即可进行足趾的活动，但此时的活动只限于足趾，踝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱
缝合处的愈合不利。之后再行踝部功能恢复锻炼，3个月可恢复，6个月可逐渐行体育活动。
（二） 生活护理
1.患者因石膏较重，活动不方便，所以在卧床期间，要协助患者做好各项基础生活护理，满足病人生活上的需要； 2.鼓励患者在病床上要尽量加强肌力练习； 3.指导和帮助病人下床活动以减少肌肉萎缩；4.教会病人自理的方法。
（三）拐杖护理
1. 拐杖的正确使用对伤口的愈合非常重要，护理人员要示范用拐行走的动作要领，直至病人掌握为止；
2. 拐杖的高度应根据病人的身高调试，一般高度是病人双手持拐，拐顶距离腋窝5～10 cm，与肩同宽；
3. 持拐杖的力应在双手而不是靠腋窝支撑身体，否则易造成臂丛神经麻痹。
4. 持拐行走时，应先站好姿势，使双足与双拐头呈等腰三角形，足尖不可超过双拐头的连线，站平稳后，双手撑拐同时健肢向前迈进30厘米，站稳后抬患肢，提拐向前移动同等距离，足与拐头同时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，如此逐步前移。
5. 病人初次下床持拐行走时应有护理人员在场指挥，及时调整错误步态，使病人在锻炼中充满自信。
6. 持拐行走是下肢手术病人功能锻炼的重要组成部分，因此要注意把握持拐下地的时机。一般膝关节和跟腱术后的病人下地时机应选择在术后24小时为最佳。
六、康复计划
（一）康复训练的名词解释：
1．背伸训练：是指足趾尽力回勾，就是脚用力回钩到极限位置。 2．背伸角度：就是指背伸时小腿延长线和脚底面的夹角。
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3．跖屈：是指前足尽力下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。
4．踝泵：是指足最大限度回勾，持续6秒后再最大限度下踩。也就是说先背伸再跖屈，在这两个位置上停留6秒。
5．足趾运动，要领是足趾尽量背伸达到极限，持续6秒。足趾尽量屈曲达到能夹住铅笔的程度，持续6秒钟。就是脚指头先向上翘到极限，再向回钩到极限，在这两个位置上停留6秒。
6．提踵：是指足尖负重，足跟高抬，用以训练小腿后群肌力量。这个动作也是提起后要坚持6秒，但是不要提的过高，以不超过5厘米为宜。
坐姿提踵 站姿提踵 单腿提踵
7．静力收缩练习：就是指让大、小腿的肌肉有节奏的收缩，一跳一跳的，可以用健侧腿先找找感觉再做。
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