（二）康复阶段过程
第1～2天：在床上练习上肢的各种活动，练习带着石膏的直抬腿、侧抬腿和足趾活动。患者可持拐下床去厕所或短时间散步，但时间不要太长，一般每次5分钟～10分钟，绝对禁止承重
第3天：伤口换药，以免带血的纱布导致伤口不干燥，影响愈合。患腿不能负重。
第1周：4-10天内伤口第二次换药，换完药以后，仍要需要以石膏固定。持拐下地活动时，绝对禁止承重。训练：跖屈/背伸，每次2组每组5次，每日做3次。
第2周：11-17天伤口拆线，但仍给予石膏固定。训练：每日跖屈/背伸、内外翻每次2组每组20次，做3次环形运动；等长跖屈/背伸，每次2组每组20次，做3次环形运动，并用手被动活动轻柔瘢痕组织，开放性损伤的治疗要多加注意。
第3周：18-24天将长腿石膏后托锯短到腓骨小头下3厘米处，开始让膝关节自由活动。逐渐让病人开始在石膏或制具的保护下部分承重下地慢走。训练：在继续增加主动活动训练之前，用橡皮带温和的进行被动牵张的跖屈。强度：等长跖屈/背伸、 内外翻，每次2组每组10次，做3次环形运动。
第4周：25-31每日去掉石膏托，将跟腱区放在温水或中药中浸泡，然后进行跟腱按摩，并适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度。训练：逐渐增加用橡皮辅助做等长跖屈/背伸、 内外翻的强度，每次2组每组20次，每日做3次。
器械活动训练：脚踏车训练，在最小抵抗力的情况下，每次7-12分钟利用浮力原理，在完全浮起的情况下，开始水下体操运动。并温和的横向按摩跟腱，从而减少肌腱和腱膜的粘链。持续的低温疗法，超声和电刺激有助于缓解慢性的肿胀和皮肤瘢痕的形成。
第5周：32-38除进行术后4 周的所有康复内容外，再增加滚筒练习，滚筒时，应坐在高度合适的床或椅子上， 筒的长度最好为30～40厘米，直径在10～15厘米，每天活动1～2次，每次活动20～30分钟。从部分负重进一步转变为全部负重。
活动范围：踝关节被动屈曲活动逐渐增加并且增大强度。开始完全伸展膝关节。伸展的练习：减少一组（一组十次）等长的内外翻和跖屈。进一步用三根橡皮带进行内外翻、跖屈和背屈的练习，为三组每组20次。在最小阻力下，进行脚踏车训练20分钟。
第6周：39-45去短腿石膏，穿鞋行走。行走时，在脚跟和鞋底之间垫一块由20层薄纸片组成的高为3厘米的脚后跟，每天撤去一片，直到20天后撤完，到术后8周全部结束。在这期间，随着脚跟垫逐步变薄，要使踝关节的背伸、跖屈活动度接近正常。如果残留部分不正常，到术后9～12周还有机会矫正。此时，从事办公室工作的人可以开始工作。这一时期应该防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。
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活动范围：进一步的直立和伸展肢体，继续用三根橡皮带增强在踝关节个方向的活动，在可承重范围内练习提锺动作，开始进行训练本体感觉的平衡板练习。
第9～12周：46-73全脚掌着地行走，并练习踝关节功能，使踝关节的活动度完全正常。开始练习小腿三头肌的力量， 一开始可练习双足提踵， 逐渐增加患肢的负担，最终过渡到单足提踵。从事较轻松工作的人可以开始工作。这时期仍应防止摔倒或突然蹬地动作对术后跟腱的牵拉。
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第13～25周：74-158继续练习单足提踵，矫正残留的踝关节跖屈或背伸的障碍，开始全脚掌着地慢跑，逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。踝关节能背伸110到115度，表明跟腱完全的康复。强度和耐力应恢复到损伤前的水平，并且应继续进行强度和柔韧度的训练。此时，运动员可以参加小运动量的训练，从事中等体力劳动工作的人，也可以开始工作。如果是身体强壮或运动员，应该能承受 1.5倍的体重，单足应该能承受开始时的重量。
第25周以后：159运动员可参加正式的训练，普通人可参加重体力劳动，对于是陈旧性跟腱断裂患者，除了从术后4周开始将长腿石膏锯断，比急性跟腱断裂的康复时间晚一周，此后的康复内容都向后延长一周外，其他内容都同急性跟腱断裂术后康复方案。
七、后记
（一）跟腱二次断裂的时间段
跟腱断裂术后，有可能发生跟腱再断裂，跟腱二次断裂的时间段分为：第一个时间段是6－8周，此时刚拆除外固定，如有意外的前脚掌突然的负重，引起快速的跖屈反应，是比较容易发生二次断裂的。第二个危险时间段是10－12周，此时跟腱在生理上正在开始健康的肌腱组织移行替代原有的纤维瘢痕，因此仍不应进行剧烈的运动，尤其避免快速的前足着地负重。第三个时间段就是
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早期练习跳跃的时候，跳跃练习也应从模拟跳跃，小跳，大跳，这样的循序渐进。总的来说，避免前脚掌的突然发力，是防止二次受伤的关键。 （二）造成跟腱再断裂的原因
第一.没有注意持拐的要领，发生了意外的摔伤；
第二.没有按照康复计划执行，过早地脱拐行走、三个月内就进行跑跳或意外摔倒。
因此，跟腱断裂术后的7-10周是跟腱再次断裂的高发期，应垫高患侧的足跟进行行走，同时应避免前足突然着地。另外在康复过程中，做提踵训练量力而行，不可超支过急，如跟腱出现疲惫发生颤抖现象，应立即停止休息。应按照康复计划八周才能脱拐行走，三个月内走路时，要精神集中，不要引起踝关节的扭伤。这就需要在术前和术后对患者做好宣传教育工作 附件
1．术式选择不当 由于端端吻合不够坚强，在拆除石膏后再受伤时发生再断裂在所难免。在治疗运动性跟腱断裂时应尽可能不作断端直接缝合。
2．石膏固定时间过短 由于运动性跟腱断裂发生在退变基础上故愈合时间较一般跟腱断裂为长，因此石膏固定时间也应相应延长。术后应严格按章办事，不可迎合病人心理让其早期负重行走。 3．去除石膏后再受伤 跟腱断裂石膏固定解除后短时间内踝关节不能灵活运动，行走不适应，步态不稳，在遭受意外时（如滑倒、下楼梯脚落空等）跌倒，患足不能应付意外情况突然承重。初锻炼者应循序渐进，在锻炼初期行走需扶双拐，行走要慢步态要稳，严防再跌伤。
4．误诊，石膏固定失败者除石膏固定时间较短外还有误诊可能。因为仅依据Thompson试验可疑阳性而作石膏固定。实际上跟腱断裂时深层屈肌仍能屈30°，故不能据此诊断为不全断裂，临床医师应对此有充分认识。
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※ 注意事项：（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。
2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。
3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。
5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行1-2次，应循序渐进，绝对避免暴力推拿！如活动角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。
6. 活动度练习前可给予热敷20—30分钟。热敷可使组织温度提高延展性增强，便于活动度的练习。
7. 附录中带有阴影一侧为患侧。
8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。
一·早期——屈曲30度石膏固定期（0－4周）
目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。 ㈠手术当天：
麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。
㈡术后1天：
1。 活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）
2。 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） ㈢术后2天：
1。 继续以上练习。
2。 可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。
3。 开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日（有可能因石膏托过重无法完成。方法见附录1—图4）。
根据损伤及手术特点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！
二·中期—活动度及肌力练习期（4—12周）
目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习，开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。
复查，根据情况由医生于3-4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！
㈠术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。）
1． 开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。） 2． 开始踝关节活动度练习：主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。（无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。
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