产后访视记录表
姓名： 编号□□□－□□□□□ 随访日期 年 月 日 体温 ℃ 一般健康情况 一般心理状况 血压 乳 房 恶 露 子 宫 伤 口 其 他 分 类 1未见异常 2异常 □ / mmHg 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 □ □ □ □ 指 导 1个人卫生 2心理 3营养 4母乳喂养 5新生儿护理与喂养 6其他 □/□/□/□/□ 1无 2有 □ 原因： 机构及科室： 转 诊 下次随访日期 随访医生签名 产妇签名
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产后42天健康检查记录表
姓名： 编号□□□－□□□□□ 随访日期 年 月 日 一般健康情况 一般心理状况 血 压 乳 房 恶 露 子 宫 伤 口 其 他 分 类 / mmHg □ □ □ □ □ □/□/□/□/□ 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1已恢复 2未恢复 1性保健 2避孕 3婴儿喂养及营养 4其他 1结案 2转诊 原因： 机构及科室： 指 导 处 理 □ 随访医生签名 产妇签名
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