5.3无菌物品与一次性使用医疗用品管理 5.4 消毒设施与消毒用品配备及管理情况 6.医院感染重点部门 6.1治疗室、换药室、注射室 5.2.3 环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□ 5.2.4 清洁用具分区使用，标识清楚，定位放置□ 5.3.1无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□ 5.3.1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚□ 5.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内使用□ 5.3.1.3灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时□ 5.3.2 一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□ 5.3.2.1 一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标识□ 5.3.2.2 一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用□ 5.3.2.3 一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确□ 5.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□ 5.4.2 配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机等）□ 5.4.2.1 对消毒设施定期维护与监测□ 5.4.3 消毒剂配备情况 未配备□ 含氯□ 戊二醛□ 其它□ 5.4.3.1 消毒剂容器必须加盖□ 5.4.3.2盛放皮肤消毒剂的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加□ 5.4.3.3一次性小包装的瓶装碘酒、酒精等消毒剂，启封后使用时间不超过7天□ 5.4.4 灭菌器配备情况 有□ 无□ 如配备请填写灭菌器灭菌方式：下排气□ 预真空□ 6.1.1 布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□ 6.1.2有合格的手卫生设施，手卫生规范□ 6.1.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用□ 6.1.3.1抽出药液注明开启日期和时间，开启后放置时间不超过2小时□ 6.1.3.2启封抽吸溶媒注明开启日期和时间，超过24小时不得使用□ 6.1.4重复使用的医疗用品用后消毒处理规范□ 6.1.4.1 止血带一人一用一消毒□ 6.1.4.2 流量表和氧气湿化瓶每天消毒后干燥保存，湿化液用无菌水□ 6.1.5 治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂□ 6.1.6 各种治疗、护理及换药操作应先清洁伤口，后感染伤口依次进行□ 6.2.1分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生□ 6.2.2手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌，并应符合国家有关规定□ 6.2.3 一次性用品、消毒与无菌物品管理规范□ 6.2.4 连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进行清洁消毒处理□ 6.2.5 清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有明确标识、用后清洗、消毒、干燥、规范存放□ 6.2.6 麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒或灭菌”，清洁、干燥、密闭保存□ 6.2.7 感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术□ 6.3.1分区明确，布局流程合理，标识清楚□ 6.3.2制定岗位职责，操作规程及规章制度□ 6.3.3清洗、消毒、检查包装和灭菌工作符合消毒供应中心三项规范要求□ 6.3.4清洗消毒和灭菌设备齐全 （清洗消毒设备设施、清洗剂（多酶洗液等）、消毒剂、计时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设备、超声波清洗机、压力蒸汽灭菌器、水处理设备等）□ 6.3.5有清洗质量的监测及记录□ 6.3.6器械润滑使用水溶性润滑剂□ 6.3.7终末漂洗用水符合规定□ 6.3.8纯化水电导率的监测□ 6.3.9无菌物品存放条件符合要求□ 6.3.10 无菌物品包的重量、体积符合规定□ 6.3.11 灭菌效果监测合格（物理、化学、生物监测、B-D实验）□ 6.3.12运送物品的车辆用具符合要求□ 6.3.13 工作人员培训上岗，特别是操作压力容器的工作人员有上岗证□ 6.2手术室 6.3消毒供应室 6.4口腔科门诊 6.5产房（社区没有跳过） 6.6人流室 6.4.1布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室分开设置□ 6.4.2开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室□ 6.4.3洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要□ 6.4.4技工室独立设置，应分别配备洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池□ 6.4.5使用防虹（回）吸手机□ 6.4.6进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌□ 6.4.7口腔器械按《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术规范 》要求执行。 6.4.8一次性用品、消毒与无菌物品管理规范□ 6.4.9 防护用品齐全，医务人员使用规范□ 6.4.10综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒一次。遇污染随时清洁消毒□ 6.4.11拍片室需做好射线防护□ 6.5.1区域相对独立、分区明确、标识清楚。使用面积不少于20m2□ 6.5.2一次性用品、消毒与无菌物品管理规范□ 6.5.3严格无菌技术操作，所有接触产妇的诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”□ 6.5.4器械清洗、灭菌符合要求□ 6.5.5产床上的所有织物均应一人一换□ 6.5.6 对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，所用物品做好标识单独处理□ 6.5.7 对传染病或疑似传染病的产妇,分娩结束后应对产房严格进行终末消毒□ 6.5.8 有死婴、胎盘交接管理、登记制度并落实□ 6.5.9防护用品齐全，规范使用□ 6.5.10外科洗手设施齐全、规范□ 6.6.1人流室单独设立，面积大于20m2，进入时应更衣换鞋□ 6.6.2每日空气、物表消毒2次，遇血液、体液污染应立即清洁消毒，有记录□ 6.6.3操作前做好外科手消毒、穿无菌服、戴无菌手套□ 6.7预防接种室 6.8中医诊室 7.1安全注射 6.6.4 严格执行无菌技术操作、诊疗用品一人一换一消毒或灭菌□ 6.6.5 吸引器管路、吸引器瓶清洗、消毒规范□ 6.6.6 绒毛按医疗废物处置□ 6.7.1 诊室独立设置，布局流程合理，环境整洁，光线明亮、通风良好□ 6.7.2 登记和接种功能分区明显，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□ 6.7.3 接种物品定位定量放置，标识明确，无菌物品管理同治疗室□ 6.7.4 严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用”□ 6.7.5 免疫接种疫苗购进、运输、贮存符合国家相关规范□ 6.7.6 做好冷链管理，冰箱定期清洁消毒，温度符合要求，有测温记录□ 6.8.1 进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程；针灸、拔罐、刮痧、 中药足浴等操作做好手卫生□ 6.8.2 针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”□ 6.8.3 火罐做到“一人一用一消毒”□ 6.8.4 一次性针灸针、一次性足浴塑料袋连同足浴液严禁重复使用□ 7.1.1诊疗环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁 区进行注射准备等工作□ 7.1.2皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”□ 7.1.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用，同治疗室□ 5.2.1 气管插管 7、医院感染重点环节 7.2三管感染的预防与控制 5.2.1.1如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位 □ 5.2.1.2吸痰时严格无菌操作 □ 5.2.1.3重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒 □ 5.2.1.4呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换 □ 5.2.1.5湿化器添加水应使用无菌水每天更换 □ 5.2.1.6对危重病人须注意口腔卫生，口腔护理措施落实到位□ 5.2.2导尿管 5.2.2.1采用密闭的尿液引流系统，保持会阴部清洁干燥 □ 5.2.2.2集尿袋应低于膀胱水平，不接触地面 □ 5.2.2.3不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 □ 5.2.3血管内置管 5.2.3.1开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训 □ 5.2.3.2保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴 □ 5.2.3.3血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换□ 5.2.3.4每日评估，及时撤管 □ 7.3.1超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或用隔离膜、消毒耦合剂等□ 7.3.2每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存□ 7.3超声检查 7.4医疗废物 8.消毒灭菌和环境卫生学监测
8.1消毒设施及监测 8.2环境卫生学监测 7.4.1建立医疗废物管理领导小组,有专人管理□ 7.4.2 医疗废物暂存处选址合理，有明显的医疗废物警示标识和禁止饮食的警示标识,有“五防”措施（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏和雨水、防盗） 7.4.3医疗废物交接登记资料齐全，保存3年□ 7.4.4医疗废物暂存处、转运车应定期消毒、并有消毒记录□ 7.4.5医疗废物分类收集，专人院内转运，48h内对外转运或处理□ 7.4.6医疗废物暂存处人员和转运人员配备有个人防护用品□ 7.4.7医疗废物容器和包装物符合有关规定□ 7.4.8科室有交接登记本，项目齐全，双方签字□ 7.4.9医疗废物最终处置方式是集中处置□ 7.4.10医疗废物最终处置方式是自行焚烧，填埋□ 8.1.1有空气消毒设施（紫外线灯、空气消毒机等）□ 8.1.2紫外线灯管照射强度每半年监测一次□ 8.1.3 按时监测消毒液浓度，有记录□ 8.2.1每季度开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测□