附件3
基层医院感染管理督导检查表(门诊部/诊所/村卫生室)
省（自治区/直辖市） 市（地/州） 县（市/区） 医疗机构名称： 检查时间： 年 月 日 检查人：
注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0 检查项目 1.医疗机构基本情况 类别 1.1医疗机构性质 检查内容 民营□ 营利性□ 非营利性□ 存在问题 1.2医疗机构类别 门诊部□ 个体诊所□ 村卫生室□ 1.3在岗人数 2.1医院感染管理组织 共计 人，其中医生 人，护士 人，其他 人。 2.1.1 医院感染管理实行主要负责人负责制□ 2.1.2 负责人经过感染知识培训，有记录或知晓□ 2.2.1 医院感染管理制度符合实际□ 2.2.2 至少有：清洁制度□ 消毒隔离制度□ 器械清洗、消毒与灭菌制度□ 2.2规章制度 手卫生制度□ 医源性感染登记、暴发报告制度□ 一次性使用无菌医疗器械管理制度□ 医务人员职业卫生安全防护制度□ 医疗废物管理制度□ 2.2.3医务人员了解基本制度内容□ 2.医院感染管理工作情况 3.医院感染知识培训 3.1医院感染培训 3.1.1开展全员医院感染相关知识培训与教育，每年不少于2次，有记录□ 3.1.2 院感兼职人员参加上级组织的院感培训，每年不少于1次，有学习笔记或学分证书□ 检查项目 类别 检查内容 4.1.1 进入患者体腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌□ 4.1.2.耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌□ 存在问题 4.消毒原则 4.1消毒原则 4.1.3浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□ 4.1.4浸泡用消毒剂应有浓度监测 、有记录□ 4.1.5配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□ 5.1.1有合格的手卫生设施，如流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手 5.1 手卫生管理 用品等，有洗手图□ 5.1.2严格执行手卫生□ 5.1.3医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问和看操作□ 5.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对 独立，布局合理，标识清楚，通风良好□ 5.2.2 各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□ 5.2.3 环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□ 5.2.4 清洁用具分区使用，标识清楚，定位放置□ 5.3.1 无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□ 5.3.1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚□ 5.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间， 在有效期内时间□ 5.3.1.3灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时□ 5.3.2 一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□ 5.3.2.1 一次性无菌物品必须保持包装完整□ 5.3.2.2 一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用□ 5.3.2.3 一次性物品无专柜时与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确□ 5.2环境物表 5.基础项目 5.3无菌物品与一次性使用医疗用品管理 5.4 消毒设施与消5.4.1 消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□ 检查项目 类别 毒用品配备情况 检查内容 5.4.2 配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机等）□ 5.4.2.1 对消毒设施定期维护与监测□ 5.4.2.2 紫外线灯管每周清洁、强度检测半年1次□ 5.4.3 消毒剂配备情况 未配备□ 含氯□ 戊二醛□ 其它 ________ 5.4.3.1 消毒剂容器必须加盖，规范监测浓度，有记录□ 5.4.3.2 盛放皮肤消毒剂的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加□ 5.4.3.3一次性小包装的瓶装碘酒、酒精等消毒剂，启封后使用时间不超过7天□ 5.4.4 灭菌器配备情况 有□ 无□ 如有：高压锅□ 手提式压力锅□ 其它 ________ 6.1.1 布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□ 6.1.3 各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用□ 6.1.3.1 抽出的药液须注明开启日期和时间，开启后放置时间不得超过2小时□ 6.1.3.2 启封抽吸的各种溶媒须注明开启日期和时间，超过24小时不得使用□ 6.1.2 有合格的手卫生设施，手卫生规范□ 存在问题 6.重点部门 6.1治疗室 6.1.4 重复使用医疗用品用后消毒处理规范□ 6.1.4.1 止血带一人一用一消毒□ 6.1.4.2 流量表和氧气湿化瓶每天消毒后干燥保存，湿化液用无菌水□ 6.1.5 治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂□ 6.1.6 各种治疗、护理及换药操作应先清洁伤口，后感染伤口依次进行□ 6.2.1 诊室独立设置，布局流程合理，环境整洁，光线明亮、通风良好□ 6.2.2 登记和接种功能分区明显，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□ 6.2.3 接种物品定位定量放置，标识明确，无菌物品管理同治疗室□ 6.2.4 严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用”□ 6.2预防接种室 检查项目 类别 检查内容 6.2.5 免疫接种疫苗购进、运输、贮存符合国家相关规范□ 6.2.6 做好冷链管理，冰箱定期清洁消毒，温度符合要求，有测温记录□ 7.1.1 与有资质的单位或上级医疗机构签订医疗废物、危险废物等处置合同□ 7.1.2 医疗废物分类放置，标识清楚，包装正确□ 7.1.3 感染性废物用后直接置于黄色医疗废物包装物内□ 7.1.4 锐器用后直接投入专用利器盒或自制耐刺、防水包装盒内□ 7.1.5 自行填埋处置医疗废物时，注射器、输液器应消毒、毁形后填埋□ 7.1.6 医疗废物交接登记资料齐全，保存3年□ 存在问题 7.医疗废物 7.1医疗废物管理
附件4
基层医院感染管理督导检查表（妇科诊所）
省（自治区/直辖市） 市（地/州） 县（市/区） 医疗机构名称： 检查时间： 年 月 日 检查人：
注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0 检查项目 1.医疗机构基本情况 类别 1.1医疗机构性质 1.2在岗人数 2.1医院感染管理组织 检查内容 民营□ 营利性□ 非营利性□ 共计 人，其中医生 人，护士 人，其他 人。 2.1. 医院感染管理实行主要负责人负责制□ 2.1.2．负责人经过感染知识培训，有记录或知晓□ 2.2.1. 医院感染管理制度符合实际□ 2.2.2至少有：清洁制度□ 存在问题 2.医院感染管理工作情况 2.2规章制度 消毒隔离制度□ 器械清洗、消毒与灭菌制度□ 手卫生制度□ 医源性感染登记、暴发报告制度□ 一次性使用无菌医疗器械管理制度□ 医务人员职业卫生安全防护制度□ 医疗废物管理制度□ 2.2.3医务人员了解基本制度内容□ 3.医院感染知识培训 3.1医院感染知识培训 3.1.1开展全员医院感染相关知识培训与教育，每年不少于2次，有记录□ 3.1.2 院感兼职人员参加上级组织的院感培训，每年不少于1次，有学习笔记或学分证书□