对于三尖瓣置换手术瓣膜类型的选择目前仍有争议，部分学者［17－18］认为两种瓣膜远期效果类似，并无统计学意义上的差异；但也有学者［4,10,14］认为由于部分三尖瓣置换患者预期寿命不高，并不能从机械瓣的耐久性中明显获益， 因此应选择生物瓣膜。 但是早期资料与近期资料结论存在差异,可能与机械瓣膜的改进有关。早期应用球笼瓣或单叶瓣,近年来多选用双叶瓣膜,术后血栓形成和卡瓣的发生率显著降低。本组机械瓣膜全部选用双叶瓣膜,术后抗凝指标的要求和二尖瓣、主动脉瓣置换术近似,并不需要特别增加抗凝强度,远期血栓或出血等并发症并不多见。
本次研究中瓣膜选择在风湿、非风湿疾病中无明显差异。我们中心认为瓣膜类型宜根据患者的年龄、病因及心功能情况及个人意愿等个体化选择，对于年龄较轻、心功能损害不明显、 无房颤及肺动脉高压的患者，预期寿命较长，选用机械瓣可避免远期因生物瓣衰败导致较高的再手术率；而对于年龄较高、 再次手术、心功能较差、房颤发生率高、预期寿命相对较短、个人特别需求的患者可选用生物瓣以获得较好的血流动力学改善和较低的血栓发生率。
总之，严格把握手术指征、精细的手术技巧、避免传导束损伤、选择合适的瓣膜、加强围手术期的管理，施行TVR是安全的，疗效满意。
4参考文献
[1] Iscan ZH, Vural KM, Bahar I, Mavioglu L, Saritas A. What to expect after tricuspid valve replacement? Long-term results. Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:296—300.
[2] Van Nooten GJ, Caes F, Taeymans Y, Van Belleghem Y, Francois K, De
Bacquer D, Deuvaert FE,Wellens F, Primo G. Tricuspid valve replacement:postoperative and long-term results. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;110: 672—9.
[3] Mangoni AA, DiSalvo TG, Vlahakes GJ, Polanczyk CA, Fifer MA. Outcome following isolated tricuspid valve replacement. Eur J Cardiothorac Surg 2001;19:68—73.
[4] Fisou? F, Anyanwu AC, Salzberg SP, Frankel T, Cohn LH, Adams DH. Long- term outcomes of tricuspid valve replacement in the current era. Ann Thorac Surg 2005;80:845—50.
[5] Jones JM, O’Kane H, Bladstone DJ, Sarsam MAI, Campalani G, MacGowan SW, Cleland J, Cran GW. Repeated heart valve surgery: risk factors for operative mortality. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;122:913—8.
[6] Stocker CF, Shekerdemian LS. Recent developments in the perioperative management of the paediatric cardiac patient. Curr Opin Anaesthesiol 2006;19:375—81. [7]张文波，殷胜利，孙培吾，等.器质性三尖瓣返流矫治手术的临床分析[J].中山大学学报:医学科学版，2(X巧，27(6):718一720.
[8]叶木奇.超声心动图在心脏移植术后动态观察右室结构及三尖瓣返流的临床意义[J」.实用医学杂志，2008，24(16):2833-2834
[9]Chang B， Lim S， Yi G， et al． Long-Term Clinical Results ofTricuspid Valve Replacement ［J］． Ann Thorac Surg， 2006， 81（4）：1317－1324．
[10]Guenther T， Noebauer C， Mazzitelli D， et al． Tricuspid valvesurgery： a thirty-year assessment of early and late outcome ［J］．Eur J Cardiothorac Surg， 2008，34（2）：402－409．
[11]Bernal J M， Ponton A， Diaz B，et al． Surgery for rheumatictricuspid valve disease： A 30-year experience ［J］． J ThoracCardiovasc Surg， 2008，136（2）：476－481． [12]Singh S K， Tang G H L， Maganti M D， et al． Midtermoutcomes of tricuspid valve repair versus replacement fororganic tricuspid disease ［J］． Ann Thorac Surg，2006，82 （5）：1735－1741． [13]Sung K， Park P W， Park K H， et al． Is tricuspid valve replacement a catastrophic operation ［J］？ Eur J Cardiothorac Surg，2009，36（5）：825－829．
[14]Carrier M， Hebert Y， Pellerin M， et al． Tricuspid valve replacement： an analysis of 25 years of experience at a single center ［J］． Ann Thorac Surg， 2003，75（1）：47－50．
[15]简劲峰，封加涛，彭峰，等． 三尖瓣置换术 31 例临床分析［J］． 实用医学杂志 ，2009，25（24）：4200－4201．
[16]迟立群，张健群，孔晴宇，等．三尖瓣置换术 67 例疗效分析［J］． 中国胸心血管外科临床杂志 ，2008，15（5）：341－344．
[17]Ratnatunga C P， Edwards M B， Dore C J， et al． Tricuspid valve replacement： UK Heart Valve Registry mid-term results comparing mechanical and biological prostheses ［J］． Ann Thorac Surg，1998，66（6）：1940－1947． [18]Kaplan M， Kut M S， Demirtas M M， et al． Prosthetic replacement of tricuspid valve： bioprosthetic or mechanical ［J］． Ann Thorac Surg， 2002，73（2）：467－473．
[19] Schuch D. Management of tricuspid valve replacement. AnnThorac Surg, 2007, 84(6):2138.
读书的好处
1、行万里路，读万卷书。
2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。 3、读书破万卷，下笔如有神。
4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文 5、少壮不努力，老大徒悲伤。
6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿 7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。 8、读书要三到：心到、眼到、口到
9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。 10、一日无书，百事荒废。——陈寿 11、书是人类进步的阶梯。
12、一日不读口生，一日不写手生。
13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基 14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德 16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿 17、学习永远不晚。——高尔基
18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向 19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子
20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。——培根