5.各种引流不通畅不交不接
6.医疗器械及药品数字不符不交不接 7.抢救物品不符不交不接 8.医嘱未查对不交不接
9.危重病员床铺不干燥不交不接 10.治疗室、办公室不整洁不交不接
三、查对制度
查对制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施。因此,护士在工作中必须具备严肃、认真的态度,思想集中,业务熟练,严格执行“三查八对”制度,以保证病人安全及护理工作的正常进行。
1.“三查八对”、“一注意”
1.1“三查”:操作前查、操作中查、操作后查。 1.2“八对”:认真严格核对患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间和有效期
1.3“一注意”:用药过程中应注意严格观察药效及副作用,做好有关记录。
2.医嘱查对制度
2.1处理医嘱,应做到班班查对(即当天开具的医嘱,必须由处理医嘱者、护士长、P班、N班进行查对),处理医嘱者、查对者均需签全名。
2.2临时医嘱要记录执行时间并签全名,对有疑问的医嘱,问清后方可执行。
2.3抢救患者时,医生下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,然后执行。保留用过的安瓿,患者病情稳定后,经两人核对,方可弃去。
2.4整理医嘱单后,必须经第二人查对。护士长每周查对全体医嘱两次。
3.服药、注射、输液查对制度
3.1服药、注射、输液时必须严格执行“三查八对”制度。
3.2备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、针剂有无裂痕,瓶口有无松动,有效期和批号,如不符合要求或标签不清者,不可使用。
3.3摆药后必须经第二人核对后方可执行。
3.4易致过敏的药物,给药前应询问有无过敏史;药物过敏者,在床头挂醒目的标记。使用毒、麻、限、剧药时,要经过反复核对,用后保留安瓿。给多种药物时,要注意有无配伍禁忌。
3.5发药、注射时,患者如提出疑问,应再次及时查对清楚方可执行。
4.抽血交叉配血查对制度
4.1认真核对交叉配血单、患者血型化验单、床号、姓
名、性别、年龄、科室、住院号。
4.2抽血时须两名护士(一名护士值班时,应由值班医师协助)核对无误后方可执行。
4.3抽血(交叉配血)前须在试管上贴标签(条形码),并填上科室、床号、姓名、性别,字迹清晰无误,便于核对。
4.4抽血时,护士不得同时抽取2个以上的配血标本。如对化验单或病人身份有疑问时,应及时与其他当班护士、医生重新核对。
4.5发现化验单、标签有错误时不能直接在化验单和标签上直接修改,应更换化验单及标签重新填写。
6.输血查对制度
6.1护理人员在给患者配血、抽血、验血型时,必须认真核对患者姓名、性别、床号,领血前必须核对并履行签字手续。
6.2到血库取血时,要与血库工作人员查对病员的姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果;查对供血者姓名、血型、血袋号、采血日期、血量,血液有无凝血块、溶血,血袋有无破损,血袋标签与配血单内容是否相符。
6.3输血前必须经两人核对无误后方可输入。 6.4输血时密切观察输血反应,做好护理记录,保证安全。输血前15分钟,速度不宜过快,密切观察患者,如无输血不良反应,可酌情加快输血速度。
6.5输血完毕,应保留血袋并在24小时内送输血科保存,以备必要时检查。
7.婴儿查对制度
7.1新生儿入室时,必须认真查对性别、母亲姓名、床号及各种标记与新生儿体检表是否相符,如有错误应立即更改。
7.2沐浴时应检查手、足腕标记和床头卡(包被牌)的姓名、性别是否相符,如有脱落者应立即补上。
7.3出院时必须严格查对出院卡片,医嘱和婴儿的各种标记及婴儿性别、姓名,同姓名者核对出生时间、体重和性别等无误后,方可更衣出院。
8.饮食查对制度
8.1每日查对医嘱后,以饮食单作依据,核对患者床前饮食卡,对姓名、床号及饮食种类。
8.2发饮食前再次查对饮食单与饮食种类是否相符。 8.3开饭时在病床前再查对1次。 9.手术患者查对
9.1术前准备及接患者时,应查对患者科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)。
9.2查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验等。
9.3查无菌包内灭菌指示卡以及手术器械是否齐全。 9.4凡体腔或深部组织手术,要在缝合前核对吸水巾、纱布、器械、缝针等的数目是否与手术前数目相符。
9.5手术取下的标本应由护士与手术者核对,再填写病理检验单送检,建立标本登记送检本。
四、医嘱执行制度
1.医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其职责范围内下达。
2.住院患者的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单,如医嘱单、麻醉记录单。
3.医嘱分为长期医嘱(医嘱自开写之日起、有效时间在24小时以上)、临时医嘱(医嘱有效时间在24小时以内,一般只执行一次,并在短时间内执行)、备用医嘱(长期备用医嘱和临时备用医嘱)。
4.新入院、转科、手术后患者的医嘱应在患者到达病房后2小时内开出,急诊、危重患者一般要求在半小时内开出。每天例行查房的医嘱要求在上午10时以前开出,根据病情变化可以随时开出医嘱。
5.入院患者的长期医嘱先后顺序要符合科室惯例。下达医嘱的时间要精确到分。
6.医嘱上的药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、浓