附件1
临床路径管理试点工作试点医院评估表
一级指标 二级指标 标 准 评价方法 分值 得分 4 扣分理由 （1）医院成立由院长任组长，分管院长任副组长，由各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息查阅文件1.组织机构 统计、病案管理、经济管理等部门负责人组成的试点工资料、 （8分） 作领导小组。 座谈会 （2）建立良好的协调机制，定期研究并及时解决试点工作中出现的问题，保障试点工作正常运行。 医院试点工作组织落实情况 (40分) （1）领导小组制订本院具体试点工作目标和实施方案，查阅文件2.制度建立 研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制。 资料、 （8分） （2）临床路径管理相关制度纳入医院医疗质量管理体系。 座谈会 （1）有试点工作管理及评估方案。 4 4 4 1 2 2 6 3 3 查阅资料、（2）医院有试点工作计划与总结，并及时报告实施情况。 查阅病历3.管理评估 （3）定期组织对本院临床路径实施效果的评估与分析。 记录、 查阅工作（14分） （4）定期开展自评工作并有记录。 记录、 （5）积极配合综合复评工作。 4.人员管理 （1）领导小组人员学习过相关试点文件，熟悉试点方案查阅文件资料、 （6分） 及相关要求。 5.资料管理 资料 （4分） （2）相关部门保留有工作记录、临床路径资料与医疗文 书。 （1）试点科室成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理等相关人员任成员。 （2）试点科室建立有效的工作协调机制和工作制度。 （2）相关试点科室医务人员接受过相关试点文件的学习问卷调查、座谈会 培训，熟悉试点方案及相关要求。 （1）建立试点文件及相关材料档案。 查阅文件3 2 2 2 3 3 1 2 3 4 8 3 2 3 试点科室具体实施情况 (60分) 6.组织情况 （3）根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗查阅资料、实地考察、 （12分） 资源进行合理调整。 座谈会 （4）提供临床路径管理试点所需工作条件和必备设施。 （5）组织试点工作方案培训，全体人员了解试点工作意义，积极配合试点工作。 （1） 在卫生部下发的各病种临床路径的基础上，根据本科室医疗实际情况，制定相关试点病种临床路径。 查阅病历（2）认真开展本专业相关病种临床路径的实施和临床路记录、 径相关资料的收集整理工作。 座谈会、 7.实施情况 （3）对适合使用临床路径的患者严格按照临床路径管问卷调查、 （20分） 查阅文件资理，并做好记录。 （4）认真落实试点工作，并积极有效地解决试点工作中料 出现的问题。 （5）结合临床实践，开展临床路径管理相关研究。 8.评估与改（1）定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分查阅病历记录、 进情况 析，并及时修订相关病种临床路径。 （2）对试点工作及时进行探讨，结合本科室的实际情况，建立健全临床路径管理试点工作制度。 （3）将临床路径管理试点相关管理制度纳入本科室医疗质量管理体系。 （4）试点科室有试点工作计划与总结，并及时报告实施情况。 （1）根据工作实际建立和完善临床路径管理试点工作质9.质量管理量管理与控制制度。 与控制情况（2）严格按照临床路径管理要求，对操作中的变异情况（8分） 有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明。 （3）定期了解医、药、护、患与医疗管理部门反馈意见。 （1）尊重患者知情同意权，做好医患沟通。 （10分） 查阅工作记录、 查阅文件资料 2 2 3 查阅文件 资料、 查阅病历记录 2 4 2 2 2 2 4 10.提供相（2）患者入院时进行相关宣教，并进行临床路径管理相查阅文件资料、 关服务情况关介绍。 问卷调查 （10分） （3）提供咨询服务，对患者进行诊疗相关宣教。 （4）按临床路径要求提供医疗、护理服务。 11.医院信息化建设和考察项目 临床路径管考察项目 理衔接情况 （15分） 12.对医患考察项目 纠纷的影响 13.对医疗考察项目 费用的影响 实地考察 座谈会、 问卷调查 座谈会、 问卷调查 4 2 2 14.对临床合理用药的考察项目 影响 15.对抗菌药物使用的考察项目 影响 16.对医疗考察项目 质量的影响 注：考察项目共15分，为加分项。
座谈会、 问卷调查 座谈会、 问卷调查 座谈会、 问卷调查 2 2 3 附件2
编号________
临床路径管理试点调查评估表
__________省____________市 医院名称 填表人____________ 填表时间:_____年_____月_____日 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 项目 一、医院基本情况调查 床位数 现有编制床位数 实际使用床位数 医院年住院人次数 医院年门诊诊疗人次数 平均床位使用率 平均病床周转次数 医院总收入 住院收入 门诊收入 药品收入 耗材收入 二、医院临床路径管理实施情况 医院实施临床路径的专业数目 医院实施临床路径的病种数目 质量实施临床路径的病例数 控制实施临床路径的患者总数占试点病种信全院患者总数的比例 息 临床路径相关变异分析记录 采取临床路径相关的动态监督 监组织院级临床路径实施自评次数 督组织院级临床路径修订会议次数 与组织院级临床路径管理培训次数 反馈 培训内容主要包括 填写内容 _________ 张 _________ 张 _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ 万人次 万人次 % 人次/张 万元 万元 万元 万元 万元 _________个 _________个 实施临床路径的患者数_________例 完成临床路径的患者数_________例 出现变异的患者数 例 ________% ①非常好 ②比较好 ③一般 ④不好 ①是 ②否 __________次（附记录） __________次（附记录） __________次（附记录）
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①患者病历信息 ②药品及耗材信息 21 医院信息系统能准确反映的内容 ③患者住院阶段质量控制信息 ④患者费用信息 ⑤其他___________ 注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。 2.本表所统计内容均按2010年1月1日至统计评估时计算。
3.平均病床使用率:指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。 4.平均病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。