附件五
XXXX2011年入党积极分子花名册
序 姓 名 号 性别 民族 出生年月 籍贯 填报单位（盖章）： 参加工作时间 单位及职务 考试成绩 备注
关于中共 支部委员会
选举结果的报告
XXXXXX街道工作委员会：
根据XXXXXX街道工作委员会《关于同意成立中共
党支部的批复》（南青南复 [ ] 号），中共 党支部于 年 月 日，召开了党员大会，按照《中国共产党基层组织选举工作暂行条例》的规定进行了选举。大会应到党员 名，实到党员 名，有选举权的 名党参加了投票，收到有效票 张，选举结果如下：
1、根据《党章》的规定，经党员充分酝酿讨论，采取无记名投票方式和等额选举的方法，选举 同志为党支部书记， 同志为党支部组织委员， 同志为党支部宣传委员。
特此报告，请审示。
中共 支部委员会 年 月 日