目 录
手术室工作制度 ........................................................................................................................................ 2 手术室安全管理制度................................................................................................................................. 3 洁净手术室空气净化系统的日常管理制度 ............................................................................................. 5 手术室医院感染管理制度 ......................................................................................................................... 7 手术室无菌技术操作原则 ......................................................................................................................... 9 外科手消毒制度 ...................................................................................................................................... 10 手术安全核查与手术风险评估制度与流程 ........................................................................................... 12 手术室术前访视制度............................................................................................................................... 17 手术室接送患者制度............................................................................................................................... 18 围手术期预防性使用抗菌药物使用规范 ............................................................................................... 19 特殊感染手术管理制度 ........................................................................................................................... 23 手术患者标本管理制度 ........................................................................................................................... 25 手术室安全用药制度............................................................................................................................... 26 手术室输血操作规程............................................................................................................................... 30 手术物品清点制度................................................................................................................................... 31 手术室医务人员职业安全防护制度 ....................................................................................................... 32 手术患者抢救制度................................................................................................................................... 33 手术室参观与外来人员管理制度 ........................................................................................................... 34 手术室门卫管理制度............................................................................................................................... 35 手术预约制度 .......................................................................................................................................... 36 急诊手术管理制度................................................................................................................................... 37 手术室卫生清洁制度............................................................................................................................... 39 各类人员岗位职责................................................................................................................................... 40 火灾、停水、停电、急用手术器械、多台急诊手术突发事件应急预案 ........................................... 44 手术室护理工作流程............................................................................................................................... 48 围手术期患者安全管理 ........................................................................................................................... 54
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手术室工作制度
1、进入手术室的人员必须严格遵守手术室各项规章制度。 2、参加手术的人员应按规定更换手术室所备的手术衣裤和鞋，进入无菌区要戴好帽子、口罩，外出时要更换外出衣、外出鞋。
3、手术室应严格执行无菌技术，非参加手术的人员未经手术室护士长许可不准入内。患上呼吸道感染者不可进入手术室，如特殊需要应戴双层口罩。
4、实施手术应先由各科室填写手术通知单，术前一日11：00以前送交手术室。
5、手术时间排定后，参加手术人员应在预定时间前20—30分钟到手术室做好准备工作，不得随意增减手术及改变手术时间，因故必须更改应预先和手术室联系。
6、急症手术值班医生先电话通知手术室，同时填写急症手术通知单以便做好手术的准备工作。
7、严格执行各项消毒隔离、清洁、灭菌制度，保持环境清洁整齐。 8、先做无菌手术后做污染手术，感染手术在隔离手术间进行，执行隔离制度，防止交叉感染。
9、手术室工作人员要坚守岗位，严格执行各项护理工作程序、操作常规及查对制度，确保手术病人的安全。
10、手术室的仪器设备、手术器械、急救物品必须妥善保管，定期检查、补充，保证性能良好。工作人员应熟悉各种物品的固定放置位置、使用方法，用后物归原处。
11、手术室内一切器械、物品未经护士长允许不得外借。
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手术室安全管理制度
1.进入手术室人员必须严格遵守手术室各项规章制度、操作规程。
2.定期进行手术室护士安全培训，组织学习有关的安全知识，宣传防护措施，提高安全意识，熟知应急灯、灭火器的放置地点，要求人人掌握灭火器的使用方法，熟悉安全通道及安全门的使用方法。切实做好防火、防盗、防特、防爆工作。
3.加强消防器材和安全设置的使用管理，始终保持手术室消防器械、安全门灯设置完好无损，保证安全通道畅通，紧急情况下可以快速疏散病人，安全员定期巡查，发现问题及时向有关领导报告。
4.发生火灾时应立即报警，停止洁净空调系统运转，切断电源及易燃气体通路，组织灭火及疏散人员。
5.专人专职保养维修室内电气设备，手术使用的仪器、设备定期检修，专人负责，保证性能良好。
6.使用各种气体时，应严格查对气体插孔是否正确，用毕及时拔下。 7.定期检查和维护平车，安全运输病人，搬运时动作轻巧、规范，防治病人坠床。
8.做好手术室的危险预防管理工作，术前应检查手术室内各类电器的备用状况，术中严格遵守电器使用常规，安全使用电刀；一般情况下不使用可燃性消毒剂，以防术中电刀火花引起燃烧，病人体内已有心电起搏器、心内导管等装置，术中操作应谨慎，预防电击，冲洗时勿使病人躯体潮湿造成电致伤；心电监护电极片粘贴于病人非受压部位。
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9.任何手术必须签订手术知情同意书，未签订的不得手术。重、危大手术科主任签字交医务科审批后方可手术。抢救病人除外。
10．术前按手术要求准备体位用物及软垫，要求安全、俱全。术中用约束带固定肢体松紧适宜，固定时防止损伤肌肉及神经。
11.各类手术器械使用前须确保灭菌合格，并检查器械及其附件的完整性，确保功能良好，各类敷料使用前必须确保无破损、无潮湿、灭均合格。
12.术中输血用药严格执行三查八对，所需用物必须按规定进行核对，并认真记录签名，数量无误才能关闭切口；增添物品时及时登记，掉下手术台的物品及器械要妥善保存在固定处。
13.严格执行标本管理制度，术中病理标本及时交于巡回护士管理，应有专人负责清点。
14.严禁在手术室使用明火，易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存，使用氧气时应注意严格按操作规程进行，做到“四防”（防火、防震、防油、防热）。
15.私人贵重物品严禁带入手术室或自行保管好。
16.除本科室值班人员外，其他人不可留宿。有特殊情况，须经领导批准。
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洁净手术室空气净化系统的日常管理制度
手术室空气净化系统是由空调系统和净化系统两部分组成，其中空调系统是完成对空气进行自动调节的功能，对室内的温度、湿度、风速、风压、风量加以控制，其目的就是为了达到人体的舒适感；而净化系统是对空气中的非生物粒子和生物粒子加以控制，消除尘埃粒子，控制手术室内的细菌浓度，使手术间达到一定的生物洁净标准。
为了更好的加强洁净手术室净化空调的管理与维护，能够有效的控制手术室内的细菌浓度，防止医院感染，提高手术的成功率。我院特制定以下日常管理制度：
1.洁净手术室净化设备由器械科专职人员进行管理，并安排有相应资质的公司人员进行定期清洁保养维护。
2.由手术室的层流净化开启人员每日观察静压差，并记录好当天的温湿度，如发现静压差低于规定数值与其它异常时，及时报器械科进行后续维修。
3.手术室人员日常均应遵守：净化空调系统应在手术前30min开启，手术结束后30min关闭，整个手术期间连续运行，直至清洁、消毒工作完成。
4.手术室每周对新风机组设备进行清洁，每两周对净化机组设备进行清洁并记录。
5.洁净区内的送风口应定期清洁，回风口格栅应每天擦拭，过滤网每周清洁1～2次，风道1～2年清洁一次。清洁后有记录。
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