十九、游泳池池水补充记录
日 期 新水补充总量（吨） 水表读数 日 期 新水补充总量（吨） 水表读数 日 期 新水补充总量（吨） 水表读数
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日 期 新水补充总量（吨） 水表读数 日 期 新水补充总量（吨） 水表读数 日 期 新水补充总量（吨） 水表读数
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二十、卫生全面自查记录
监督环节 监督项目 检查情况 备注 游泳场所远离产生烟尘、有毒有害气体的工合格：□；不合格：□ 1.选址 业区和企业。 天然游泳场应设在污染源的上游，并严禁设 在血吸虫病区或潜伏有钉螺地区。 合格：□；不合格：□ 2.环境卫生 游泳场所整体整洁、卫生，无烟蒂，无异味。 合格：□；不合格：□ 配有池水循环净化和消毒设施设备，能够满 ※3. 池水循环净足水质处理的要求，能正常使用。 合格：□；不合格：□水和消毒设备 具有补充新水系统。 合格：□；不合格：□ 有游泳池水循环净化消毒操作记录。 合格：□；不合格：□ 设有强制通过式浸脚池。 合格：□；不合格：□ 一．场所卫生强制通过式浸脚池水做到每4小时更换一 要求 次。 合格：□；不合格：□ ※4. 浸脚池 浸脚池长不小于2米，宽度应与走道相同， 深度20厘米。 合格：□；不合格：□ 浸脚池水余氯浓度在5-10mg/L范围内。 合格：□；不合格：□ 整体布局按更衣室、强制淋浴室和浸脚池、 游泳池的顺序。 合格：□；不合格：□ 游泳池设深水区和浅水区，池面设有明显的 5.设施、布局 水深度、深浅水区警示标识。 合格：□；不合格：□ 儿童涉水池及其供水系统与成人池隔离。 合格：□；不合格：□ 配备有游离性余氯、PH值、温度等水质检测 设施设备。 合格：□；不合格：□ 23
天然游泳场的水底不应有树枝、树桩、礁石 等障碍物和污染物。 合格：□；不合格：□ 6.机械通风 有机械通风设施，运转正常。 合格：□；不合格：□ 过滤网、机房、过滤器无积尘。 合格：□；不合格：□ 开放式冷却塔远离公众通道，设置有效隔挡设施。 合格：□；不合格：□ 7.集中空调 新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口。 合格：□；不合格：□ 冷却塔设置冷却水系统持续消毒装置。 合格：□；不合格：□ 有效集中空调系统卫生学评价报告。 合格：□；不合格：□ 集中空调通风系统清洗消毒记录。 合格：□；不合格：□ 8.公共卫生间 公共卫生间 环境整洁，无积水、异味、积粪。 合格：□；不合格：□ 公共卫生间通风良好。 合格：□；不合格：□ 9.余氯 游泳池水余氯浓度在0.3-0.5 mg/L范围内。 合格：□；不合格：□ 池水循环、净化、补充、消毒操作规程。 合格：□；不合格：□ 浸脚消毒池水更换消毒操作规程。 合格：□；不合格：□ 10.制定操作规程 公共用品用具清洗消毒操作规程。 合格：□；不合格：□ 集中空调通风系统清洗消毒规程。 合格：□；不合格：□ 池水循环净化设备维护、污水处理排放等操作规程。 合格：□；不合格：□ 二．操作卫生无过期产品。 合格：□；不合格：□ 要求 11.消毒剂 产品标签标注齐全。 合格：□；不合格：□ 有卫生许可批件。 合格：□；不合格：□ 消毒剂投放记录。 合格：□；不合格：□ 有专门存放公共用品用具、消毒药剂、急救合格：□；不合格：□ 12.库房 物品与设施等的库房。 物品分类存放，有明显标识。 合格：□；不合格：□ 库房内无其它杂物。 合格：□；不合格：□ 24
13.更衣柜 更衣柜清洁。 合格：□；不合格：□ 公共用品用具（包括拖鞋、茶具等）做到一14.公共用品用具客一换一消毒。 合格：□；不合格：□ 消毒 非一次性拖鞋配有专用清洗消毒池（桶）。 合格：□；不合格：□ 有公共用品清洗消毒记录。 合格：□；不合格：□ 15. ※从业人员 直接为顾客服务的从业人员有“健康合格证”。 合格：□；不合格：□ 有“禁游标志”。 合格：□；不合格：□ 三．人员卫生“禁游标志”放置在入口、大厅等醒目处。 合格：□；不合格：□ 要求 16.禁游标志 “禁游标志”内容规范（严禁肝炎、心脏病、皮肤癣、重症沙眼、急性出血性结膜炎、中耳炎、肠道传染病、精神病等患者和酗酒者合格：□；不合格：□ 进入人工游泳池游泳）。 17. ※卫生许可无过期、伪造、涂改、转让、倒卖现象。 合格：□；不合格：□ 证 卫生许可证悬挂在大厅、入口等醒目处。 合格：□；不合格：□ 18. 卫生信誉度公共场所卫生信誉度等级标识悬挂在大厅、等级公示 入口等醒目处。 合格：□；不合格：□ 19.卫生管理制度 卫生管理制度齐全。 合格：□；不合格：□ 卫生管理制度上墙。 合格：□；不合格：□ 四．卫生管理 20. 应急处理预案 有突发公共卫生事件应急处理预案。 合格：□；不合格：□ 21. 卫生管理及配备专职或兼职的卫生管理人员。 合格：□；不合格：□ 人员 健全的卫生管理体系。 合格：□；不合格：□ 公示游泳池水余氯、PH值、温度、浊度等检合格：□；不合格：□ 22.水质监测 测结果。 每日按场次或定时公示。 合格：□；不合格：□ 公示于醒目处。 合格：□；不合格：□ 25