QHSE不符合报告 表LLX-JL-QHSE-1
被检单位 分部/标段号. 施工地点 提交日期 提交人 职务 被检单位代表 职务
不合格报告编号. 检查员完成以下内容：
符合性 不符合 严重不符合
不符合的详细情况： 见“施工（前）质量、HSE验收/检查表”中检查项目中不符合项部分。 要求的整改要求： 见“施工（前）质量、HSE验收/检查表”中提出整改要求 。 整改日期 ： 怎样报告 口头 书面 向承包商报告日期 承包商整改计划 注解： 不符合检查整改结果：上述不符合项共 项；已整改合格 项；整改完成 % 整改日期：
注解： 附：检查验收存在问题整改表 以下检查人员：（签字） 承包商代表：
现场监理工程师：
监理工程师意见：
监理单位意见： 同意/不同意以上意见，该不符合项已消除/未消除封闭。
签字： 建设单位意见：同意/不同意以上意见，该不符合项已消除/未消除封闭。
签字：
安全审核检查目录单
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表LLX-JL-HSE-2
分部号：______标段号：______报告号：______日期：________ 监理单位：____________________ _
施工承包商：___________________________________施工队/班组：_______________ 安全审核员：___________________________________________________
I. 人员资质
1. 有证书的爆破工 2. 重型设备操作员 3. 进行心肺复苏术/急救员 4. 有证书的机动车辆驾驶员
II. 培训和注意事项 1. 培训材料 2. 安排的培训 3. 信息交流方式 III. 报告
1. 事件/事故通知报告 2. 事件/事故调查报告 3. 统计数据 4. 风险观察报告 3. 安全检查/不符合报告 4. 审核报告 IV. 通讯
1. 承包商电话 2. 承包商无线电通讯 3. 业主代表电话号码 4. 公布的应急反应计划
符合性检查单
是 否 无 备注
是 否 无 备注
是 否 无 备注
是 否 无 备注 22
安全审核检查单 表LLX-JL-HSE-3
分部号：______标段号：______报告号：______日期：___________ 监理单位
承包商 ___________________________________作业队 ______________ 安全审核员：_____________________________________________
I. 指导和培训 1. 培训程序/材料 2. 培训记录 3. 培训计划 II. 紧急事件通知程序 1. 紧急电话
A. 紧急事件服务报警 B. 事件/事故现场保护 2. 通知给业主 A. 事故/事件报告 B. 决议报告 3. 调查程序 4. 事故/事件的评估 5. 整改程序的执行 6. 预防的培训和指导 III. 承包商现场的安全代表 1. 提供心肺复苏术/应急救助
A. 提供当前有资质人员名单
2. 危险通讯信息 A. 可接近的地点
B. 当前最新的材料安全数据表 C. 使用的培训/指导 IV. 紧急事件程序 1. 撤离/集结地 2. 环境事件 3. 医疗设备的地点 4. 医疗应急救助包的地点 5. 担架的位置 6. 灭火器的位置 V.通讯
1. 承包商电话
符合性－检查单 是 否 无 备注 是 否 无 备注 是 否 无 备注 是 否 无 备注 是 否 无 备注 23
2. 承包商的无线电通讯
3. 业主代表的电话号码 4. 安全信号 VI. 符合性审查
1. 公共道路/设施的穿越 2. 工作前现场安全会 3. 交通管制
A. 标志、信号和路障 4. 被限制的空间 A. 缺氧测试 B. 易燃性物质
C. 有毒物质－爆炸下限
D. 培训过的待命人员 E. 通风
F. 个人佩带的呼吸设备 G. 防爆工具（在空气中易燃） H. 营救装置 5. 机动车辆/设备 A. 公路安全 B. 设备调运 C. 设备维护 D. 设备检查 6. 工作间的安全 7. 现场场地管理 8. 梯子 9. 工具 A. 手动工具 B. 电动工具 10. 燃料补给区 11. 个人防护设备 12. 岩石的钻孔和爆破 13. 道路的穿越/钻孔 14. 焊接和切割 15. 无损检测
A. X射线照相检测 B. 超声检测
是 否 无 备注 24
VII. 危险 1. 设备
2. 滑倒、绊倒或坠落 3. 高压水、空气或天然气 4. 噪声 5. 火灾 6. 电力线路 7. 照明
8. 寒冷天气/酷热
9. 压缩气瓶
符合性－检查单（续上表） 是 否 无 备注
VIII. 其他各专业检查 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
9.
是 否 无 备注 备注：
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