国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
（国家职业资格二级）
文章类型：案例分析报告
文章题目：一名初三学生的心理咨询案例报告
姓 名： 李彦 身份证号： 152626198608132720
一名初三学生的心理咨询案例报告
河北省张家口市尚义县职教中心 李彦
摘要：考试焦虑是指学生在应试情境下，通过不同程度的情绪性反应，表现出来的一种心理状态。面临中考，适度的紧张是正常的也是必要的。但是本案例中的求助者焦虑过高，严重影响了其学习、生活，针对本案例的特点，咨询师主要采用了来访者中心疗法和认知行为疗法帮助其缓解了焦虑，改善了适应不良情绪和行为，最终求助者能够正确认识和对待考试，以良好的心态迎接每次考试的来临，咨询效果明显。
一、一般人口学资料
陈月（化名），女，16岁，乡中学初三学生。父亲做小生意，母亲为农村劳动妇女，父母文化水平均为初中毕业，家境较好，家庭基本和睦，经详细询问、调查，无家族性精神病史及遗传病史。
二、个人成长史
独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。该生出生于一个农村普通家庭，出生及发育正常，从小父母对其学习要求非常严格，因家中无男孩子，便想把她培养成才，为家增光。该生小学时学习成绩优异，乐于助人，深受同学和老师的喜爱，担任班里的小干部，从未被老师和家长批评过。入中学后，成绩在班里中等偏上。至今，未经历任何重大挫折事件，生活比较平稳顺利。
三、主诉和个人陈述
1．主诉：一遇到关键考试就有紧张不安，情绪不稳，心跳加速，手心出汗，失眠等焦虑表现，持续时间三个多月。
2．个人陈述：我的成绩以前在班里还不错，每次考试我都想考好，但升入初三以来，每次面临关键考试时，总是会感到心情紧张，担心考试失败，常常吃不下睡不着，有时还头痛，注意力不集中，容易累。特别是考试时，“怕比其他人考得差”的念头总闪现在脑海里。因为考前的紧张感加剧，所以每次考试成绩都不理想，并且逐渐下降，这令她更加焦虑。中考临近，“考不上好高中怎么办？”害怕失败的阴影总困扰着她，学习成绩下降，总想找个理由回避考试，现在都有点不想中考了，对未来越来越担心，不知道怎么办才好？在苦恼不堪的情形下，她找到了老师，诉说了一切。
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四、观察和他人反映
1．据咨询师观察，求助者衣着整洁，举止得体，讲话声音清晰。身体和智力均发育正常，性格稍内向，情绪低落，思维意识清晰，言语逻辑性强，远近期记忆力正常，情感反应协调，人格相对稳定，自知力完整，有明确的求助要求。
2．躯体状态：无重大疾病史，身体无不舒适感，无疼痛，健康良好。只是考试前几天出现睡眠问题，临近考试时紧张，担心，害怕，心慌，焦虑，失眠等。
3．社会功能：学习成绩中等偏上，人际关系一般，朋友不多。现在每天还来上学，但注意力不及从前，学习劲头也大不如以前。
4．心理测验结果：
《EPQ人格量表》测验结果：N：59 E：42 P：45 L：43， 《SAS自评量表》测验标准分为63分。 《SDS自评量表》测验标准分为59分。
据心理测验结果，求助者为内向不稳定型人格特征，有焦虑情绪，轻度抑郁。 五、评估与诊断
1.对求助者心理状态的评估
综合临床所收集的资料，该求助者智力正常，自知力完整，注意力能够集中，记忆和思维状态正常，意志行为一致，人格稳定，烦恼、焦虑，情绪比较低落、抑郁，问题的产生与现实的客观刺激考试相联系，可以接受心理咨询。
2.诊断与鉴别诊断 诊断依据：
求助者表现出遇到考试紧张不安，担心，害怕，心慌，焦虑，头痛，失眠等症状。心理测验SAS得分63分，属于中等焦虑，心理测验SDS得分59分，属于轻度抑郁，从社会功能来看，求助者的问题已经影响了学习，成绩日益下降，求助者甚至开始厌恶学校，不想参加中考，症状有所泛化，且时间已持续三个月。
根据以上依据诊断为：严重心理问题，种类为考试焦虑。 鉴别诊断：
(1)该求助者并无重大疾病，可排除由器质性疾病引起的可能。
(2)与精神病相鉴别：根据病与非病的原则，该求助者的知情意是统一、一致的，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可排除精神病性障碍。
(3)与神经症相鉴别：根据CCMD-3神经症的标准，该求助者虽有害怕、抑郁和焦虑的症状及出现回避行为，但问题是由考试引起的，与现实的客观刺激相联系，且考好考坏具有评价意义，与现实刺激有关，心理冲突表现为常形，从病程
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(2分)、求助者精神痛苦程度、社会功能三方面的评分上看，因此不构成神经症。
六、原因分析
1．生物学因素：求助者年龄为16岁，正处于青春期。这个时期的孩子缺乏生活经验，心理发展不成熟，很难全面客观看待、解决问题。身体无器质性病变。
2．社会因素:
（1）求助者小学成绩优异，初中成绩不及小学，自己本来就有压力，再加上父母的期望过高，以至于焦虑过重；
（2）初三升学压力加大，学校的竞争更加激烈，而求助者屡次考不好，加重了其焦虑。
3．心理因素：
（1）认知方面：求助者存在一些不合理的认知，如求助者认为考试必须考好，考不好别人就会瞧不起等；
（2）行为模式：缺乏解决问题的策略和技巧，面对日益下降的成绩，不知所措，想要逃避，离开中考和学校；
（3）人际关系：不爱交朋友，缺乏沟通与交流；
（4）个性特征：求助者性格内向、敏感，遇到问题可能不善于寻求别人的帮助；从小父母要求严、期望高，性格可能存在完美主义倾向。
七、咨询目标与咨询方案 1.咨询目标
咨询师和求助者共同商定了咨询目标。
具体和近期目标：帮助求助者缓解考试焦虑，减轻抑郁情绪，以良好的心态对待考试。改变不良认知从认识上正确面对中考，学会放松训练，自如的进考场，参加考试。
最终和长远目标：调整求助者对不确定事件的认知方式，多关注事情的积极面，给自己以积极暗示，要正确接受生活中的重要事件的得失成败，促进心理健康，健康地学习、生活。让来访者变得自信自强，学会积极的面对生活及学习，对未来充满信心。
2.咨询方案 (一)主要咨询方法： （1）来访者中心疗法
来访者中心疗法是建立在人本主义哲学基础上的。罗杰斯的基本假设是：人是完全可以依赖的，人有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师进行直接干预，如果他们处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。
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罗杰斯把咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量作为咨询结果的首要决定因素，咨询师的理论和技能作为次要因素，他相信求助者存在自我治愈的能力。
主要技术有：
①促进设身处地的理解的技术：包括关注(注意身体语言)，设身处地的理解的言语和非言语交流。
②坦诚交流的技术：并不固定咨询师的角色，自发性，无防御反应，一致性，自我的交流。
③表达无条件积极关注的技术：把来访者当成一个人来对待并持非批评态度，对来访者的反映要准确共情，开发来访者的潜力。
（2）认知行为疗法
认知行为疗法，是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。该疗法假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果，强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变，通常是一种针对具体的结构性的目标问题的短期和教育性的治疗，所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时注意吸收多种认知和行为策略来达到改变的目的。
贝克和雷米的认识疗法主要技术有： ①提问和自我审查技术；
②检查表层错误观念：建议、演示和模仿；
③纠正核心错误观念：灾变驱除，重新归因，认知重建；语义分析技术； ④进一步改变认知：行为矫正技术； ⑤认知复习； （3）放松训练
放松行为产生一种对抗自律神经兴奋的躯体反应。由肌肉紧张、心跳加快、手冷、呼吸加快到减轻肌肉紧张、减慢呼吸节律和心跳、使双手温暖，减轻焦虑。
（二）经双方协商，明确以下权利义务： （1）求助者及其监护人的权利和义务：
求助者可以根据个人的意愿选择咨询师；对咨询过程不满意可要求更换咨询师；对咨询方案、咨询时间等情况有知情权、协商权和选择权；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的规则；求助者应尊重咨询师，按照约定时间不失约、不迟到，若有特殊情况提前通知咨询师。
（2）咨询师的权利和义务：
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