不足。
二、肺功能检测的临床应用 （一）内科
1．用于确定通气障碍的性质与程度
§ 三类通气功能障碍（阻塞性、限制性、混合性）发病机理、肺功能改变不同，治疗
方法各异，肺功能检查可指导诊断及治疗。 § 特别是COPD早期病变主要累及小气道，此时气道阻塞可逆性大，治疗效果好。 § 异丙肾或喘乐宁试验，可判定气道阻塞可逆程度，有利于用药。 3．诊断肺气肿及其程度
残气/肺总量(RV/TLC)是金标准
RV/TLC增高为诊断肺气肿最可靠的依据，有重要诊断价值。而早期肺气肿胸片、
查体皆不一定有阳性发现。 RV/TLC(实)>35%为异常 35~45%轻度肺气肿 45~55%中度肺气肿 >55% 重度肺气肿
>60岁老年人， RV/TLC(实)>45%为异常 4. COPD诊断及分度的依据
§ 肺功能检测对确定气流受限有重要意义。 吸入支气管扩张剂后，
FEV1/FVC(%)<70%，且FEV1实测值/预计值(%)<80%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定COPD的诊断。
5.支气管哮喘分度的依据 (2002年版GINA方案)
6．几种常见呼吸系疾病肺功改变
慢性支气管炎、支气管哮喘、弥漫性肺间质纤维化、肺气肿、肺源性心脏病。 ①慢性支气管炎：
△早期、缓解期仅小气道阻塞（V50、V25、MMEF↓）
△急性发作期大小气道均阻塞（FEV1%、PEF、V75、V50、V25、MMEF↓） △Raw↑，sGaw↓ ②支气管哮喘： △Raw↑，sGaw↓
△24小时PEF波动率>20%
△支气管激发试验显示气道高反应性 △气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂 后，呼气流量指标明显改善。
2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1实/预以及波动率对支气管哮喘严重度分级。
§ ③弥漫性肺间质纤维化： § △限制性通气功能障碍VC、RV皆↓ § △DLCO可降低至预计值 20 ~ 50%， 主要由于肺泡膜增厚， V/Q失调， 使PaO2
↓ § ④肺源性心脏病： § MVV<40%、 § FEV1%<40%、 § MMEF<0.1升/秒 § RV/TLC>65%， § 应考虑存在慢性肺心病。 § 7．气道反应性测定 § 气道反应性定义 § 气道高反应性定义 § 支气管激发试验 § 支气管舒张试验 § 临床意义
气道反应性（Bronchial Reactivity支气管反应性），是指支气管平滑肌对各种物理、化学、药物或其它抗原刺激作用下所引起的不同程度非特异性收缩反应，其结果导致气道管腔狭窄。
如果这种刺激在正常人呈无反应或反应较轻状态，而在某些人却引起明显的支气管狭窄，即称为气道高反应性（Airway hyperresponsiveness AHR、BHR）。
气道慢性炎症是导致气道高反应性的最重要机理之一。
§ 气道高反应性是哮喘的重要特征之一，99%~100%支气管哮喘患者，不管属何种类
型，均有程度不同的支气管高反应性，气道反应性的高低可以直接反映支气管哮喘的严重程度，因此气道反应性测定不仅可以作为排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘）诊断的有力依据，而且是目前判断哮喘病情轻重分度的最佳指标 § 气道反应性测定用以诊断气道是否存在高反应性，临床以支气管激发试验来测定气
道的反应性 § 支气管激发试验 支气管激发试验：是检测支气管平滑肌对吸入抗原或非特异性刺激物收缩反应的方法，系用某些刺激使支气管平滑肌收缩，再用肺功能参数做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定
其反应性。
诱发支气管平滑肌收缩是本测定的前提，能引起支气管平滑肌收缩反应的吸入诱发剂（或称激发剂）包括：
§ 特异性：变应原 § 非特异性：
①药物：组胺、乙酰甲胆碱等。
②物理刺激：运动、干冷空气、过度通气，有时蒸馏水，高渗盐水也可作为激发试验的诱发剂。
支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，支气管口径变窄。因直接测定支气管口径的改变比较困难，通常以某些肺功指标在刺激前后的变化，间接反映支气管口径的改变。 支气管激发试验最常用的 肺功能指标为：
§ 一秒钟用力呼气容积（FEV1） § 比气道传导率（sGaw） § 最大呼气流量（PEF） § 呼吸阻力（Rrs） § 呼吸总阻抗(Zrs)或响应频率(Fres)
气道反应性增高（阳性）标准
§ 潮气法：PC20FEV1（或PC35sGaw）His或Mch皆<8mg/ml。 § 计量法：PD20FEV1 Mch<12.8umol § His<7.8umol ( 3.3~7.8最轻度 0.9~3.2轻度 § 0.1~0.8中度 <0.1重度) § Astograph法以呼吸阻力（Rrs）上升至对照值2倍时 Mch<8mg/ml为阳性 § IOS中Zrs升高至实验前基础值1.8倍(1.7-2.0) § Fres 升高50%相当于FEV1下降20% § 支气管激发试验临床意义： § (1)支气管哮喘诊断的依据: 气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一，气
道反应性测定可作为排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘）诊断的有力依据。
成人CVA的诊断标准（David J 1991）
§ （1）无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其
加重。 § （2）组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，或者支气管舒张试验阳性。 § （3）抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效。 § （4）体格检查无阳性体征，胸片、肺通气功能检查正常（非咳嗽发作期），五官科
检查未发现异常，既往无胃食道反流史。 § (2)支气管哮喘治疗的评价指标
气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度相平行。因此气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。
气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少用药，气道高反应消除后，意味着哮喘治愈。
(3)有利于哮喘与COPD的
鉴别诊断
由于10%COPD、24%慢喘支患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。 肺功能检查有利于COPD、哮喘的鉴别。
支气管舒张试验
支气管舒张试验系使用一定剂量的扩张支气管药物使狭窄的支气管舒张，以肺功能指标判定其舒张程度，故又称之气道阻塞可逆性测定。
临床上常用于判断支气管狭窄的可逆程度，作为支气管哮喘诊断的辅助方法，或评价支气管舒张剂的疗效。
气道反应性测定是临床上十分有用的检测技术，在诊断哮喘上占有独特地位，目前
尚没有一种能替代气道反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。 二）外科
肺功异常:肺功正常者术后肺部并发症相对发病率为23:1。 肺功测定作用：
①术前确定手术适应症，关系手术的安全性，预测术后生理功能情况。 ②协助术中、术后呼吸监测判断及处理； ③术后评定手术疗效；
④评价术后生活质量和劳动力鉴定。
实践证明 MVV>60% 手术安全性大
<40% 胸腔手术一般属禁忌 当MVV%<50%，FEV1%<40% （或FEV1<1升），RV/TLC>50%，呼吸空气时，PaO2<70mmHg；PaCO2>45mmHg
时肺叶切除手术禁忌。
当患者符合上述任何一条，肺切除，尤其全肺切除应特别慎重。
MVV<40%、FEV1%<45%、BR<60%，提示肺功损害较重，禁忌手术。 术前肺功能对手术危险性的估计
§ § § § § § § § § §
2、禁忌
（1）咯血停止未超过二周者为绝对禁忌 （2）重度肺气肿、肺大疱、肺心病急性发作 期、哮喘发作期，各种急性呼吸道感染 期为相对禁忌。
（3）纤维支气管镜检查者和支气管肺泡灌洗 术后相对禁忌，宜在3-5天后进行。 （4）全身情况极差，有重要脏器功能衰竭。 （5）高热为相对禁忌。
（6）支气管胸膜瘘及气胸等。 三）用于工矿劳动力鉴定
肺功能测定的应用范围与禁忌： 1、应用范围
（1）鉴别呼吸困难的原因。 （2）查找异常呼吸的原因。
（3）早期检出肺、气管病变，尤其 是诊断早期小气道病变，鉴别 慢支炎与非典型支气管哮喘。 （4）评定药物临床疗效。 （5）评估手术适应情况。
（6）职业性肺病的劳动力鉴定。 （7）重症监护的肺功能监测。 （8）呼吸衰竭的诊断及监护。