乡（镇、社区）级卫生院死因监测工作督导表 _________卫生院
内容 一. 组织管理 1. 有无死因网络报告工作领导小组 2. 常规制度 2.1 例会制度 2.2 死因登记报告管理制度 2.3死亡信息核实补充制度 2.4档案管理制度 3. 是否对村医死亡信息报告开展培训 4. 是否有例会记录 5. 有无死亡病例登记册 6. 是否接受过上级部门培训 7．有无村医联系名单 二. 网络直报情况 1. 有无网络直报专用计算机 2. 上网设备和网速情况 3. 是否有专人报告 三. 报告质量 [2] 1.报告粗死亡率 2. 补漏情况 是否定期开展补漏工作（查看记录） 如是，填补漏途径 3. 死亡医学证明书的填报质量 在家死亡病例证明书的出具人是 不明原因疾病（或在家）死亡的调查记录填写情况 [1]结果 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □是 □否 □是 □否 □有 □无 □是 □否 □有 □无 □有 □无 上网方式： □有 □无 □是 □否 □乡医 □村医 备注 查看相关文件和资料 应由院领导、相关责任科室负责人及具体管理工作人员组成 社区卫生院如无填否 社区卫生院如无填否 现场查看网络直报专用计算机、上网设备等 填写公安、民政、妇幼等部门，可写多个 可以都选 查看10份不明原因疾病（或在家）好 份 死亡的证明书，指标的判断见表中 份 无 份 注[1]。 查看30份纸质死亡医学证明书，完整率 % 合格率 % 符合率 % 指标的计算见表注[2]。 填卡完整率 填卡合格率[2] 录入的准确性: 死亡医学证明书与网上报告的一致性(%)[2] [2]四. 资料管理 有无专柜 □有 □无 存放是否有序 □是 □否 □有 □无 1. 死亡医学证明书保存情况 2. 死因数据库是否有备份 注： [1]抽取10份不明原因疾病（或在家）死亡的证明书，查看背面的死亡情况记录情况。 好：字体清晰、记录完整，包括发病、死亡、就医经过和过去的病史； 差：字体不清晰、记录不完整； 无：背面无记录。
[2] 抽查30份纸质死亡医学证明书，计算以下指标：
? 查看死亡医学证明书内容必填项目是否填写完整（姓名、性别、年龄、职业、婚姻、
文化程度、出生日期、死亡日期、户籍地址、现住址、死亡地点、死亡原因、诊断单位、诊断依据、填卡日期）等。缺任一项，则认为不完整。 填卡完整率（%）=填写完整卡片数/查卡数×100% ? 查看死亡医学证明书的关键项目是否填写合理（指死因诊断不得为英文缩写或俗称；
一行不得填写多种疾病；死因链填写应符合时间顺序及疾病发展顺序）。错任一项，则认为不合格。
填卡合格率（%）=填写合格卡片数/查卡数×100% ? 查看30份死亡证的死因链的填写、根本死因及编码（如纸质死亡证上没有填写根本
死因及编码，则查看网络录入的信息），判断根本死因的确定及编码是否准确，如根本死因确定及编码均准确则视为正确卡片。
根本死因确定准确率（%）=根本死因确定准确数/查卡数×100%
? 所有纸质死亡医学证明书，与网络报卡比较，计算关键变量（姓名、出生日期 、死
亡日期、死亡地点、死因链、最高诊断单位、最高诊断依据、根本死因编码、填卡日期）的符合率，全部一致的为符合卡片。
录入准确性（%）=死亡证与网络录入一致数/查卡数×100%
督导县区基本情况表格
乡镇（街道）户籍死亡数 名称
户籍人口数 户籍死亡率 督导过程一览表—县区疾控部门
形式 资 料 查 阅 3、规章制度 4、资料分析与利用 5、培训与督导 6、对辖区报告单位的管理 7、补漏情况 现 场 查 看 3、网报质量 4、数据库备份 5、死亡证保存与发放情况 交 流 反 馈 督导情况反馈 1、网络直报保障情况 2、死亡证填写质量 督导内容 1、听取汇报 2、组织管理情况 准备材料 汇报材料 领导小组名单、政府文件、上年度工作经费下拨凭证 例会、死因登记报告管理、死亡信息核实补充 档案管理、培训工作、考核通报等制度文档 上年度分析报告、粗死亡率（‰）、婴儿死亡率（‰） 参加上级培训的记录、对下级培训相关资料（通知、签到表、讲义）、督导笔录、总结或通报 例会签到表、会议记录、报告单位通讯录 公安民政核对记录 专用计算机、查看或询问上网条件、网报人员名单 2008年1－9月所有死亡卡（督导人员抽查30份） 同时督导人员抽取30份待查医院卡片带走备用 死亡证填写质量检查中抽取的30份死亡卡、督导人员提前准备3季度网络报告质量评价报表 网络报告电子个案 2006年至今死亡证、死亡证发放登记
督导过程一览表—县及以上医疗机构
形式 资 料 查 阅 4、死亡登记相关资料 5、培训与督导 6、补漏情况 现 场 查 看 ３、死亡证填写质量 ４、网报质量 ５、数据库备份 6、死亡证保存 交 流 反 馈
督导情况反馈 1、网络直报保障情况 ２、漏报情况 督导内容 1、听取汇报 2、组织管理情况 3、规章制度 准备材料 汇报材料 领导小组名单、 死因登记报告管理、死亡病例自查与奖惩 档案管理、培训工作、死亡病例网络直报制度 急诊及住院死亡登记册、死亡证发放记录、与疾控中心死亡交接记录、自查及奖惩记录 参加上级培训的记录、上级督导记录、临床医生业务培训资料（签到表及讲义） 院内补漏记录 专用计算机、查看或询问上网条件、网报人员名单 出入院登记或病案死亡明细、相关科室死亡讨论登记、抢救记录、死亡登记册、门急诊日志等 督导人员抽查30份死亡证 死亡证填写质量检查中抽取的30份死亡卡、督导人员提前准备3季度网络报告质量评价报表 网络报告电子个案 2006年至今死亡证存根 督导过程一览表—乡镇（社区）级卫生院
形式 资 料 查 阅 4、死亡登记相关资料 5、培训与督导 6、补漏情况 1、网络直报保障情况 ３、死亡证填写质量 ４、网报质量 ５、数据库备份 6、死亡证保存 交 流 反 馈
督导情况反馈 督导内容 1、听取汇报 2、组织管理情况 3、规章制度 准备材料 汇报材料 领导小组名单、村医联系名单 死因登记报告管理、例会制度、死亡信息核实补充制度、档案管理制度等 死亡病例登记册、 参加上级培训的记录、上级督导记录、对辖区内村医业务培训资料（签到表及讲义） 公安民政核对记录 专用计算机、查看或询问上网条件、网报人员名单 督导人员抽查30份死亡证 10份不明原因死亡或在家死亡的死亡证 死亡证填写质量检查中抽取的30份死亡卡、督导人员提前准备3季度网络报告质量评价报表 网络报告电子个案 2006年至今死亡证存根 现 场 查 看