要举措。目前治疗MPE 的方法很多, 如胸腔穿刺或闭式引流、腔内化疗、注入生物反应调节剂及硬化剂、中药治疗等, 但是反复穿刺增加患者痛苦, 易导致感染、气胸、电解质紊乱、低蛋白血症和休克等并发症的发生。据临床观察表明, 由于恶性胸腔积液患者的肿瘤负荷往往较大, 全身情况相对较差, 单纯化疗有效率低, 且存在化疗药物的毒副反应, 故其总的有效率仅在 18%～30% 左右。射频热疗被认
［1、2］为是继手术、放疗和化疗之后的又一种治疗肿瘤手段。当温度超
过41℃时肿瘤细胞就会产生代谢紊乱,蛋白质合成受阻，细胞膜的通透性增加, 有利于化疗药物的渗透和吸收, 温度的升高不仅使药物的摄取和药物反应速度加快, 还可减少药物所致 DNA 损伤的修复。因此,热化综合有一定的协同或增效作用。近年在国内外较多的应用了射频热疗治疗恶性胸腔积液。
肿瘤组织属于非正常组织，肿瘤血管与正常血管有明显区别：1肿瘤细胞结构乱，生长无序，微血管扭曲、受压，杂乱，形成动静脉痿，血流阻力大，多形成血栓或阻塞；肿瘤毛细血管无神经感受器，对温度感受性差，不能正常调节；2血管壁内皮细胞多为单层，缺乏弹性基膜，易水肿，受高温、压力的影响易破裂；肿瘤毛细血管有窦状隙，在正常状态下也温度高于正常组织。由于肿瘤组织的上述特点，造成肿瘤组织PH较低，血流停滞中心缺氧。组织温度上升1℃，代谢增加10～15%，正常生理代谢不能满足，进一步发生血管内皮损伤，微血管通透性增加，组织细胞肿胀，细胞器受损，细胞死亡。3高热可以损害肿瘤细胞膜的正常功能，细胞膜的通透性发生改变，导致癌
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细胞死亡；高热导致细胞溶媒体的活性升高，肿瘤细胞融解而死亡；高热抑制了肿瘤细胞的呼吸，无氧酵解，PH值下降，肿瘤溶媒体活性加强，肿瘤细胞溶解死亡；4高热可以直接杀死肿瘤细胞，抑制DNA、RNA、蛋白质的合成，即抑制了肿瘤细胞的增殖，对细胞增殖的S值
［3、4］ 最敏感。
恶性胸腔积液（MPE）是恶性肿瘤晚期常见并发症之一，MPE临床常伴有胸闷胸痛，心慌气急，心悸乏力，端坐呼吸等。表现为肺功能不全，并可导致呼吸、循环障碍，水电解质平衡紊乱，严重影响患
［5、6］者的生活和生存质量。给病人带来了极大的痛苦，症状重难以控
制，预后极差。化疗药物灌注治疗有多年报道，但单纯胸腔治疗的模式不能让人满意。自肿瘤射频热疗机问世以来，经过多年的摸索与改进，功能有了极大的提高。胸腔射频热疗能促进机体代谢,加速化疗药物代谢，达到减少药物的全身毒副作用。可以明显增强化疗药物的
［7］渗透性、敏感性，可以起到协同治疗作用。热化疗在抑制肿瘤细胞
增殖和促进肿瘤细胞凋亡中发挥了重要作用。研究表明，射频热疗能够显著提高化疗药物抑制恶性胸腔积液中肿瘤细胞增殖和促进肿瘤细胞凋亡的作用［8］。目前热疗联合胸腔化疗治疗已形成一个新的肿瘤治疗模式，极大的提高了疗效。
本文研究结果表明，射频热疗与胸腔灌注化疗联合治疗，患者无痛苦，副反应少，可有效的控制恶性胸腔积液，治疗过程中且未见不良反应的增加，射频热疗具有良好的近期疗效，本文研究其近期有效率达到了80% ，与国内的有效率54%至85%相近，占显著的治疗优势，
远期疗效尚在进一步的观察之中，例数的增加大样本的比较更能说明热疗的可靠性实用性，机型的不同在操作的过程中有一定的差异有待进一步的规范和制定。治疗组的副反应多为口干乏力胸闷，对皮肤的热灼伤完全可以进行控制和预处理，皮肤的水泡发生也在操作的过程中得到预防，即使发生也能在短时间内自行痊愈，相对对照组的副反应并没有明显的增加，作为一项成熟安全的新技术，新模式，在临床肿瘤治疗中，得到更加合理的广泛应用，可与基层医院推广。
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袁志军 主任医师 湖南省肿瘤医院
罗以 主任医师 湖南省肿瘤医院大内科主任
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