输尿管镜碎石取石术常见并发症分析及防治
【摘要】目的总结输尿管镜下取石术出现的常见并发症及其有效防治。方法对6例应用输尿镜下取石术治疗输尿管结石出现并发症的病例进行分析。结果38例输尿管镜下取石术，出现并发症6例。其中置镜失败1例，输尿管黏膜损伤4例，输尿管狭窄1例。结论输尿管镜下取石术并发症的发生与手术者的技术密切相关，提高操作技术以及灵活处理术中情况，可有效减少手术并发症。
【关键词】输尿管结石；输尿管镜取石术；手术并发症 1资料与方法
11一般资料本组6例，其中男4例，女2例，年龄23～76岁，平均46岁，病程3 d～8月；左侧结石3例，右侧结石3例。6例均有肾积水。所有患者经腹部平片，静脉肾盂造影及B超明确诊断。
12手术方法均应用WolfF8～98输尿管硬镜和气压弹道碎石机及液压灌注泵，在连续硬脊膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，在导丝引导下，用水压打开输尿管并伸进输尿管镜，采用旋转法缓慢入镜，边进入边观察，到达结石处后，使用气压弹道将结石一点一点击碎，同时切除输尿管息肉，之后留置双J管引流1个月。术后行ESWL治疗。复查KUB了解双J 管畅通情况。
2结果
本组38例，6例发生并发症。并发症发生率1633%，其中置镜失败1例(1667%)，输尿管黏膜损伤4例(6667%)，输尿管狭窄1例(1666%)，没有发生尿路感染、输尿管穿孔、坏死等这些并发症。
3讨论
腔镜碎石术诞生后，输尿管结石的治疗就进入了一个新阶段，它具有微创、痛苦小、恢复快等优点。气压弹道碎石术是20世纪九十年代应用到临床泌尿外科腔内碎石的新技术，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机气柄内的气弹，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎［1］。但是，虽然输尿管镜下碎石取石术具有治疗优势，但输尿管镜操作受术者操作技术、器械配备完善程度、病情复杂度等因素呃影响，致使在输尿管镜操作过程中，并发症率较高。据文献报道，其成功率在80%～90%，第三年后成功率98%［2］，本组的并发症发生率为1633%，较文献报道高，可能与样本量少、操作技术欠娴熟有关。通过本组患者的治疗过程，笔者体会到输尿管镜碎石取石术常见的并发症如下：
31置镜失败输尿管镜是否能顺利插入并到达结石部位是成功碎石的前提。本研究中置镜失败1例。原因主要为壁间段输尿管狭窄或输尿管息肉阻塞所致。防治方法可试用导丝加气囊扩张输尿管通道。
32输尿管黏膜损伤常发生在输尿管较为狭窄的部位，比如扭曲、进出口等部位以及结石处，较为常见且易被忽视，本研究中发生4例。黏膜损伤这种轻微的损伤，难以避免，但是如果能及时发现，将导丝抽回，看准正确位置再放置，对患者危害是很小的，但如不注意，将造成“导丝切割伤”，不仅可使原来的损伤加重，还极容易造成穿孔。所以在插管时，动作要轻柔，插上导丝，要注意手感，一旦遇到阻力即刻停止，千万不可盲目、强行上插。
33输尿管狭窄输尿管狭窄的发生与手术者的技术熟练程度、设备仪器配备完善程度等是密切相关的。在操作过程中如果损伤输尿管壁深层，术后瘢痕收缩，就能使输尿管发生狭窄。常发生在输尿管膀胱壁段，因该处解剖位置特殊，较为