肛裂病（肛裂）
1.中西医病名
肛裂中西医病名相同。 古代中医多将肛裂列为痔门，称为“钩肠痔”、“裂痔”等。《外科大成?下部后》中描述：“钩肠痔：肛门内外有痔，摺缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛。”简洁概括了肛裂的临床表现。《医宗金鉴?外科心法要诀》描述肛裂的特点是：“肛门围绕，折纹破裂，便结者火燥也。”
2.诊断
本病种参照《中华人民共和国行业标准〃中医病症诊断疗效标准》(中医肛肠科部分)进行诊断。
2.1.临床表现
①疼痛，排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧。 ②便血，便时滴鲜血或手纸染血。 ③便秘。 2.2.查体
肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于一期肛裂。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，多见于二期肛裂。
2.3.分类
①一期肛裂（早期肛裂）：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。
②二期肛裂（陈旧性肛裂）：创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，伴有肛乳头肥大、哨兵痔、皮下瘘等。
2.4.中医证型
①血热肠燥：大便而三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
②阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血， 口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。
③气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，
脉弦或涩。
3.中医治疗 3.1.内治法
单纯的内治法，仅适用于不愿意手术，而且便秘较重的病人，通过中药口服达到缓解症状，减轻疼痛的目的，促进新鲜肛裂愈合。适合门诊病人，住院病人多病情重，非手术治疗难以奏效。
①血热肠燥证:清热润肠通便, 方药如凉血地黄汤和麻仁丸加减。 ②阴虚津亏证:养阴清热润肠。方药润肠汤加减。
③气滞血瘀证:理气活血，润肠通便。方药六磨汤加减（红花、桃仁、赤芍）。 3.2.外治法
仅适用于早期肛裂 可用生肌玉红膏或黄连膏涂于裂口，每天1～2次。每天便后用苦参汤中药坐浴有促进血液循环、保持局部清洁、减少刺激的作用。
4.手术疗法
陈旧性肛裂和非手术疗法治疗无效的早期肛裂可考虑手术治疗，并根据不同情况选择不同的手术方法。
①切开（除）疗法:适应证：适用于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔、乳头肥大等。
②纵切横缝法：适合陈旧性肛裂伴有肛门狭窄明显者。
③侧方括约肌离断法：适合陈旧性肛裂伴有混合痔者，预防肛门狭窄。 5.术后治疗
5.1.止痛及尿潴留的防治：术后即给予电针白环俞、承山治疗，可以有效地预防和治疗疼痛及尿潴留；给予穴位按摩关元、中极、气海等穴位预防和治疗肛门病术后尿潴留。
5.2.创面处理：
（1）坐浴：每日早、晚两次便后坐浴。采用肛肠科熏洗剂（院内制剂）； （2）换药：坐浴后予以局部换药，采用生肌玉红膏纱条外用； 5.3.便秘处理：在辨证施治的基础上，加用活血化瘀法。 6.注意事项
6.1.伴有恶性肿瘤病人应以治疗肿瘤为主、避免遗误病情。
6.2.妇女妊娠或临产期应慎重治疗。
6.3.伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病或血液病患者应慎重治疗。 6.4.疼痛较重者，对症止痛治疗。 6.5.有并发症者应积极治疗并发症。
6.6.术后应积极治疗便秘，避免因便秘引起肛裂切口愈合欠佳或病情复发。 7.护理调摄：
7.1.饮食护理：便秘病人应注意饮食清淡，多食用粗纤维蔬菜，避免因粗硬粪便擦伤肛门或加重病情。
7.2.起居护理：起居饮食有度规律、建立良好排便反射，养成良好的排便习惯。避免久坐负重、临厕久蹲、远离潮湿之所，适当进行体育锻炼是预防减轻症状的有效方法。
7.3.情志护理：避免焦虑不安、保持心情愉快，是避免引发便秘、早日康复的关键。
7.4.术后24小时内注意观察病情变化，预防术后虚脱出现。随时观察有无创面渗血或肠道内出血，并应及时治疗。
7.5.一旦有便秘发生，应及时治疗。 8.中医治疗难点分析
肛裂常因排便时肛管扩张刺激创面，引发撕裂样疼痛，或刀割样疼痛，持续数分钟后疼痛减轻或缓解，随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小时，患者十分疼苦，而患者又恐惧手术。中药的外用药是中医外科的优势，对于止痛促愈均具有明显作用，有待进一步开发研究。
结合本专科的临床条件及能力，确定专科的研究思路和主攻方向为： ①新鲜肛裂中医药保守治疗研究。
②肛裂术后系列外用中药换药促进创口愈合的研究。 ③肛裂电针止痛的研究。 ④中药熏洗方法的研究。 疗效评价标准
①治愈：肛门疼痛症状完全消失，手术创口愈合良好，肛门括约功能正常； ②好转：肛门疼痛症状明显缓解，手术创口基本愈合，肛门括约功能正常；
③未愈：肛裂症状依然如故。 9.疗效评价
肛裂为中医肛肠科常见病，无论新鲜肛裂、陈旧性肛裂，近年我科治疗该病的治愈率均可达100%。
方案优化说明
肛裂术后镇痛的处理，采用电针白环俞、承山预防术后疼痛，有效缓解术后短期内剧痛症状。
扩肛法治疗肛裂操作简单，但术后效果不确切，在我科住院病人中没有采用单纯扩肛法治疗肛裂，仅作为其他手术疗法的一种辅助手段，故将其在本科诊疗方案中删除。
肛裂中医诊疗难点及解决思路和措施
1、中医诊疗情况
肛裂是临床常见肛门疾病之一，以周期性疼痛、便秘、便血为常见临床表现。古代中医多将肛裂列为痔门，称为“钩肠痔”、“裂痔”等。《外科大成?下部后》中描述：“钩肠痔：肛门内外有痔，摺缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛。”简洁概括了肛裂的临床表现。
肛裂分为新鲜肛裂和陈旧性肛裂，新鲜肛裂通过非手术治疗可治愈，包括调整饮食，改善大便性状，保持排便通畅，中药内服外用等治疗方法可以收到良好疗效。新鲜肛裂治疗不及时，迁延不愈则发展成为陈旧性肛裂，裂口创缘不规则，边缘增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，陈旧性肛裂很难用药物治疗达到治愈目的，多需手术治疗，常用手术方法有扩肛法、侧方括约肌切断法、肛裂切开法、纵切横缝法，均有肯定的治疗效果。
2、中医治疗难点分析
肛裂常因排便时肛管扩张刺激创面，引发撕裂样疼痛，或刀割样疼痛，持续数分钟后疼痛减轻或缓解，随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小时，患者十分疼苦。新鲜肛裂迁延失治，是形成陈旧性肛裂的重要原因。具有以上典型临床表现的肛裂均为陈旧性肛裂，如何防止新鲜肛裂发展成为陈旧性肛裂，减少手术可能，是中医治疗的难点。就我科肛裂就诊病例总体情况而言，到门诊就诊患者90%以上均是陈旧性肛裂，陈旧性肛裂药物治疗往往难以奏效，最终依赖手术解决，增加患者痛苦。如何促进新鲜肛裂愈合，提高患者对本病的认识，防止陈旧性肛裂的发生是本病治疗的难点。
3、解决思路及措施
根据既往工作经验，提出今年解决中医治疗本病的具体措施：
①继续加强科普宣传，正确引导患者认识本病，增加新鲜肛裂患者就诊率，通过正确及时治疗，阻断新鲜肛裂的进一步发展，减少手术机会。 ②加强新鲜肛裂中医药保守治疗研究，研制疗效确切、使用方便的外用中药促进肛裂切口愈合，防止向陈旧性肛裂发展。 ③肛裂术后系列外用中药换药促进创口愈合的研究。 ④肛裂切开术后镇痛的研究。