反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，可能起破坏胚胎作用，干扰受精卵着床。(2)异物反应也可损伤子宫内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。(3)子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收。(4)带铜宫内节育器长期缓慢释放的铜被宫内膜吸收，局部浓度升高改变内膜依酶系统活性，并影响DNA合成，糖代谢及雌激素摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，不利于受精卵着床及囊胚发育，另外铜还影响精子获能增强避孕效果。(5)含孕激素宫内节育器释放孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵的着床，同时宫颈粘液变稠妨碍精子运行，还可对精子代谢如氨的摄取及葡萄糖利用产生影响。
2.试述如何预防产后出血。
答案：重视产前保健：疑有凝血功能障碍和相关疾病者应积极治疗后再怀孕，做好计划生育工作，减少人工流产；重视高危孕产妇的产前检查；正确处理各产程、加强产后观察，规范产后失血量测定方法，发现异常及时处理；鼓励母亲让新生儿早接触早吸吮引起子宫收缩，减少出血。
A0101004临床妇产科学试卷 一、标准配伍型(B型题) 1.A、绒毛膜板不明显 B、绒毛膜板平直 C、绒毛膜板轻度起伏
D、绒毛膜板出现切迹，未达基底膜 E、绒毛膜板出现切迹，达基底膜 (1)B超示0级胎盘表现为 ( ) (2)B超示Ⅰ级胎盘表现为 ( ) (3)B超示Ⅱ级胎盘表现为 ( ) 答案：B|C|D
2.A、皮质激素局部治疗 B、丙酸睾丸酮外用 C、无需治疗 D、手术治疗 E、激光治疗
(1)30岁女性患外阴硬化性苔藓 ( ) (2)16岁少女患外阴硬化性苔藓 ( ) (3)外阴白癜风的首选治疗 ( ) 答案：B|A|C 3.A、膀胱膨出 B、尿道膨出 C、直肠膨出 D、子宫脱垂
E、阴道前后壁脱垂
(1)阴道前壁Ⅲ度膨出常合并 ( )
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(2)子宫脱垂常合并 ( ) (3)阴道后壁脱垂常伴有 ( ) 答案：B|E|C 4.A、5～10ml B、30ml C、300ml D、400ml E、600ml F、800ml G、1000ml
不同孕周羊水的变化为： (1)38周时羊水量约为 ( ) (2)关于羊水量在不同孕周的变化，足月妊娠羊水量约为 ( )
答案：G|F
5.A、第一度闭经 B、第二度闭经 C、垂体性闭经 D、卵巢性闭经 E、子宫性闭经
以下现象的闭经原因为
(1)继发性闭经用雌、孕激素序贯法后无子宫出血 ( )
(2)继发性闭经肌肉注射黄体酮试验无子宫出血。用雌、孕激素序贯疗法后有子宫出血 ( )
(3)继发性闭经肌肉注射黄体酮10mg/日，连用5天后有子宫出血 ( ) 答案：E|B|A
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)
1.女，48岁，因阴道流血15天就诊，已放置避孕环15年，考虑为更年期功能失调性子宫出血。 (1)最恰当处理方式是 ( ) A、取环加药物性刮宫 B、取环，给予雌激素止血 C、取环，给予雌、孕激素止血 D、取环，给予雄、孕激素止血 E、取环加诊断性刮宫
(2)若病理诊断为功能失调性子宫出血，产后避孕方式应首选 ( ) A、避孕套
B、口服短效避孕药 C、注射避孕针
D、放置宫内节育器 E、口服长效避孕药 答案：E|A
2.剖宫产术后17天，突然出现大量阴道流血约400ml，
查体T 38.9℃，P100次/分，BP 90/60mmHg，心肺听诊无杂音，子宫体3个月妊娠大小，压痛，软，宫口容指WBC 30×109/L，N 0.95，L 0.05。 (1)最可能的诊断是 ( ) A、胎盘残留 B、蜕膜残留 C、子宫切口裂开 D、子宫复旧不全 E、粘膜下子宫肌瘤
(2)下列哪处理不恰当 ( ) A、输血，输液 B、立即剖腹探查 C、应用宫缩剂 D、抗感染 E、刮宫
答案：C|B
三、病例分析
1.女，30岁，G2P0，因停经8个多月，阵发性腹胀痛18小时，于2006年7月28上午10点30分入院。 病人末次月经2005年11月2日，停经早期无特殊。孕期也未定期产前检查，自觉无不适。7月27日下午4点半左右开始腹胀痛，阵发性，约5～6分钟1次。今晨7时阴道流水而来就诊。
产科情况：身高145cm，三测正常，宫高34cm，腹围89cm，头先露，LOA，156次/分。宫缩20～25秒/8～10分钟弱。阴道检查：宫口开大7cm，LOT，s-2，对角径11cm，坐骨切迹<2横指，耻骨弓角度80度，坐骨结节间径7cm。 问题：
(1)该病人的诊断及其依据。 (2)该病人应怎样处理?
答案：(1)诊断：①宫内妊娠38周，LOT，活胎；②继发宫缩乏力；③骨盆狭窄。 诊断依据：病人对角径11cm，则真结合径约9～9.5cm，为入口平面狭窄；坐骨切迹<2横指为中骨盆狭窄；耻骨弓角度80度。为出口平面狭窄，故该病人多为3个骨盆平面均狭窄，骨盆狭窄诊断成立。
(2)处理：积极完善术前准备，立即剖宫产。
四、单选题
1.有关女性大阴唇的解剖以下哪项是错误的 ( ) A、为靠大腿两内侧的一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜止于会阴
B、前端为子宫圆韧带的终点，后端在会阴体前相融合 C、外侧面与皮肤相同，内侧面为湿润的粘膜
D、有很厚的皮下脂肪，内含丰富的血管淋巴和神经
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E、因其皮下脂肪厚，故局部受伤时易发生血肿 答案：C
2.硫酸镁用于治疗妊娠期高血压疾病时，下列哪项不对 ( )
A、最主要用以解痉和降低神经兴奋性，以预防和控制抽搐
B、24h硫酸镁总量不得超过10g C、膝反射消失时禁用
D、尿量＜25ml/h或呼吸＜16次/分时停用 E、硫酸镁中毒时，用葡萄糖酸钙治疗 答案：B
3.关于黄体生成素错误的是 ( )
A、在卵泡早期处于低水平，以后逐渐上升 B、至排卵前24小时左右与FSH同时出现高峰 C、黄体生成素高峰为较FSH更高的陡峰
D、排卵期出现的LH陡峰是预测排卵的重要指标 E、以上都不是 答案：E
4.关于外阴白癜风，下列哪项正确 ( ) A、病变仅发生在外阴 B、药物过敏或化学品刺激 C、围绝经期妇女发病居多 D、因黑素细胞被破坏所致 E、常需积极治疗 答案：D
5.足月妊娠时羊水比重为 ( ) A、1.007～1.025 B、1.006～1.020 C、1.004～1.010 D、1.008～1.026 E、1.008～1.028 答案：A
6.外阴癌的治疗主要是 ( ) A、手术治疗 B、激光治疗 C、放射治疗 D、化学治疗 E、物理治疗 答案：A
7.骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后面为 ( ) A、第4～5骶椎间 B、骶岬 C、骶骨下端 D、骶尾关节
E、第3～4骶椎间 答案：C
8.输卵管妊娠，最不可能出现的症状是 ( ) A、腹痛
B、阴道大量出血 C、阴道淋漓出血 D、晕厥 E、休克 答案：B
9.关于输卵管通液术的论述正确的是 ( ) A、手术时间应选择在月经周期3～7日 B、所用无菌生理盐水温度在25℃左右为宜 C、术后应注意排卵期行性生活促进受孕 D、对输卵管粘膜粘连者无效
E、可用来检验和评价输卵管绝育术，再通术和成形术的效果 答案：E
10.24岁患者，外阴瘙痒，大阴唇菲薄，小阴唇消失，此病发病因素可能与哪些有关 ( ) A、雌激素
B、HLA-B40抗原 C、HCG D、FSH E、LH 答案：B
11.胎儿发育及其生理特点下列各项哪项是正确的 ( )
A、妊娠36周末，体重约3000g以上 B、妊娠32周末，皮肤粉红色 C、妊娠28周末，可有呼吸运动 D、妊娠20周末，胎儿体重700g E、妊娠16周末，胎儿身长约25cm 答案：C
12.内膜样腺癌占子宫内膜癌的 ( ) A、60% B、70%
C、70%～80% D、80% E、90% 答案：D
13.在我国妇女骨盆类型中哪种最常见 ( ) A、男型 B、偏斜骨盆 C、类人猿型 D、女型 E、扁平型 答案：D
14.胎盘早剥并发DIC的诊断依据，不包括 ( ) A、阴道出血不凝
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B、血小板<10×109/L C、凝血酶原的时间延长 D、纤维蛋白原2g/L E、胎儿窘迫 答案：E
15.子宫纵轴与阴道纵轴间一般呈几度角 ( ) A、30°～40° B、60°～70° C、80°～90° D、90°～100° E、100°～110° 答案：D
16.关于羊水，下列哪项正确 ( ) A、妊娠末期羊水无色透明 B、羊水中若含肌酐应视为病态 C、妊娠40周时羊水量最多
D、妊娠38周时羊水量约1000ml E、羊水呈弱酸性 答案：D
17.入口狭窄的临床表现，下列哪项不正确 ( ) A、胎膜早破 B、内旋转困难 C、产力异常 D、胎位异常 E、衔接受阻 答案：B
18.关于子宫肌瘤下列哪个描述不对 ( ) A、合并妊娠时其生长快
B、神经中枢活动对其发病有影响 C、发病与雌激素有关
D、子宫肌瘤20岁以下少见 E、绝经后子宫肌瘤生长快 答案：E
19.关于宫颈粘膜哪项是错误的 ( ) A、粘膜层有许多腺体能分泌碱性粘液 B、宫颈粘膜受性激素影响也有周期性变化
C、宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌好发部位
D、宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状 E、宫颈阴道部为单层鳞状上皮覆盖 答案：E
20.某妇，妊娠37周，G1P0，双胎妊娠(头、臀)，伴阵发性腹痛3小时，阴道出血2小时如月经量，半小时前阴道流水色清。查体：ROA/LSA，胎心128及132次/分，先露浅入，于耻骨联合上可闻及吹风样杂音，宫缩30″/4～5′，最可能的诊断是 ( ) A、胎盘植入
B、完全性前置胎盘 C、边缘性前置胎盘 D、胎盘早剥
E、帆状胎盘前置血管破裂 答案：C
21.关于妊娠合并心脏病的处理措施不适宜的是 ( )
A、患者无症状时，亦应于预产期前一周入院待产 B、积极治疗各种合并症，以减少心衰的发生 C、心功能Ⅲ级或以上者均应住院治疗 D、产后24小时应行输卵管结扎术 E、心功能Ⅲ级以上者不宜母乳喂养 答案：D
22.降低孕产妇死亡率属于 ( ) A、孕前期保健 B、孕期保健 C、生育期保健 D、产时保健 E、产褥期保健 答案：C
23.生殖器结核最先侵犯的部位是 ( ) A、卵巢 B、子宫内膜 C、阴道 D、输卵管 E、外阴 答案：D
24.关于缩宫素酶的产生下列哪项是正确的 ( ) A、由卵巢产生 B、妊娠黄体产生 C、肾上腺皮质产生
D、由合体滋养细胞产生 E、以上均不正确 答案：D
25.持续性枕后位的处理，下列哪项是错误的 ( ) A、宫口开大4cm，s0可行人工破膜，加速产程
B、试产过程中，如有胎儿窘迫征象时，应行剖宫产术 C、嘱产妇不要过早屏气用力
D、第二产程，初产妇≥2小时s+2时，可行徒手旋转胎头法使之转成枕前位
E、第二产程，初产妇≥2小时s0可行产钳术 答案：E
26.宫颈癌手术治疗适用范围 ( ) A、ⅠA B、ⅠB C、ⅠA1
D、ⅠA～ⅡB
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E、ⅠA～ⅡB早期 答案：E
27.24岁，10天前因停经41天，尿HCG(+)，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压75/50mmHg，脉搏100次/分，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软，右侧似有一包块边缘不清，压痛。查WBC10 ×109/L，NO.70。最准确的诊断是 ( ) A、人工流产不全 B、流产后右附件炎 C、右输卵管妊娠破裂 D、宫颈粘连 E、急性阑尾炎 答案：C
28.图中系统性红斑狼疮孕妇易合并什么疾病 ( ) A、妊娠期高血压 B、妊娠期糖尿病 C、妊娠期心脏病 D、妊娠期贫血 E、妊娠期肾病
答案：A
29.女性，20岁，13岁初潮，起始月经前头痛，腹胀，逐渐出现失眠，抑郁，近半年有自杀念头，首选治疗措施 ( ) A、人工周期 B、假绝经疗法 C、氟西汀
D、心理安慰与疏导 E、HRT 答案：D
30.我国现定义的围生期是指 ( ) A、分娩前1周到分娩后24小时以内 B、妊娠20周以后到分娩后4周以内 C、从妊娠满28周至产后1周 D、围绕分娩前后1周以内的阶段 E、妊娠28周以后到分娩后4周以内 答案：C
五、多选题
1.如何预防图中1所示的脱垂，下面说法正确的是 ( )
A、凡头盆不称者应及早行剖宫产 B、发生会阴撕裂应立即缝合 C、产后避免过早参加重体力劳动
D、宫口未开全时产妇不得用力向下屏气 E、产后做保健操
答案：ABCDE
2.外阴阴道假丝酵母菌病的诱因是 ( ) A、糖尿病患者
B、长期使用广谱抗生素 C、长期服用雌激素 D、免疫力低下的患者 E、高血压患者 答案：ABCD
3.不是HRT给药途径 ( ) A、口服 B、阴道塞药 C、肌注
D、皮下埋植 E、静脉用药 答案：CE
4.与外阴恶性肿瘤有关的病因有 ( ) A、乳头瘤 B、尖锐湿疣
C、人乳头状瘤病毒感染 D、外阴上皮内非瘤变 E、巨细胞病毒感染 答案：ABCDE
5.早产临产抑制宫缩的药物有 ( ) A、利托君 B、沙丁胺醇 C、缩宫素 D、硫酸镁
E、以上均不正确 答案：ABD
6.适于有遗传性疾病的治疗方法有 ( ) A、IVF-ET B、AID C、PGD D、ICSI E、GIFT 答案：BC
7.幼女硬化性苔藓治疗方法或手段有 ( ) A、丙酸睾丸酮软膏 B、氢化可的松 C、止痒
D、黄体酮油剂+凡士林 E、随访 答案：BCDE
8.妊娠期乳房的变化有 ( ) A、胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育
B、妊娠期无乳汁分泌与雌、孕激素抑制有关
C、乳腺发育不需其他激素参与 D、乳晕外围有蒙氏结节
E、胎盘分泌孕激素刺激腺管发育 答案：BD
9.关于人工流产综合反应，以下哪些正确 ( ) A、主要是宫颈和子宫受刺激引起迷走神经兴奋所致 B、大多数停止手术后逐渐恢复 C、一旦发生可给予镇静治疗
D、操作轻柔，负压适当可预防其发生 E、心率慢时可用阿托品 答案：ABDE
10.妊娠合并卵巢囊肿可引起下列 ( ) A、蒂扭转 B、胎位异常 C、产道梗阻 D、流产 E、囊肿破裂 答案：ABCDE
六、名词解释
1.产后宫缩痛(after–pains)
答案：在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称产后宫缩痛，多见于经产妇。 2.前庭大腺(major vestibular glands)
答案：又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌所覆盖，如黄豆大，左右各一。
3.慢性盆腔炎(chronic inflammatory disease) 答案：常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体。
4.希恩综合征(Sheehan syndrome)
答案：指由于产后大出血休克，使垂体尤以腺垂体促性腺激素分泌细胞发生缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现闭经、无乳、性欲减退，毛发脱落等症状。 5.重度宫颈靡烂
答案：靡烂面占整个宫颈面积的2/3以上。
七、判断题 八、填空题
1.婚后1年初孕率为________，婚后2年的初孕率为________，阻碍受孕的因素属女性因素约占________，男性因素约占________，属男女双方因素约占________。答案：87.7% 94.6% 60% 30% 10% 2.与底蜕膜接触的绒毛称______，绒毛干逐渐分支形成______、______、______。
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