问题50～52
48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。
42. 若要早确诊，首选的检查方法是：
A. PTH活性测定 B. 1,25(OH)2D3测定 C. 血清钙磷测定 D. X线骨相 E. 骨活检
43. 引起肾性骨营养不良的可能原因是：
A. 营养不良 B. 铝负荷过重
C. 继发性甲状旁腺亢进 D. 1,25(OH)2D3缺乏 E. 以上都可以 44. 治疗首选措施：
A. 口服钙剂 B. 口服氢氧化铝凝胶 C. 口服骨化三醇 D. 应用必需氨基酸 E. 以上都可
A4型题（病历串最佳选择题）
下列试题， 每组题都有一段共用题干病历描述， 然后提出四个以上与病历有关的问题， 有些题偶尔也插入只与该题相关的假设信息， 每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案， 答题时， 每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。 问题53～56
35岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。血压180/100mmHg，内生肌酐清除率8.7ml/min，诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。 45. 本例最早出现尿毒症的症状是：
A. 气促 B. 心绞痛
C. 恶心、食欲不振 D. 皮下出血 E. 周围神经炎
46. 下列哪一项是患者开始透析的指征？
A. 高钾血症 B. 心力衰竭
C. HCO3－低于13.5mmol/L，尤其伴有昏迷或深大呼吸
D. 血肌酐大于707μmol/L
E. 以上都是
47. 如果检查的结果如下，哪一项是最高危的结果？
A. 血肌酐1532μmol/L B. 尿素氮31.2mmol/L C. 血钾6.9mmol/L D. 血钙1.8mmol/L
E. 二氧化碳结合力18mmol/L
48. 对上述高危项目应选择哪一项应急处理措施？
A. 10%碳酸氢钠静滴 B. 胰岛素加等渗葡萄糖静滴 C. 3%氯化钠100ml静滴 D. 血液透析 E. 5%葡萄糖酸钙静注
49. 如患者的二氧化碳结合力为13mmol/L，在应用5%碳酸氢钠静滴时发生手足搐搦，其原因是： A. 因纠正酸中毒而引起低血钙 B. 高镁血症 C. 高钾血症 D. 高钙血症 E. 低钠血症
B1型题（最佳配伍题）
下列试题， 先给出A、B、C、D、E五个备选答案， 然后提出2～3个问题， 共用这五个备选答案， 答题时， 要为每道题选择一个最合适的作为正确答案， 每个备选答案， 可以选择一次、一次以上或一次也不选。
Ａ. 肾小球滤过率＜25ml/min，血肌酐＞450μmol/L但＜707μmol/L
Ｂ. 肾小球滤过率＜50ml/min，血肌酐＜450μmol/L
Ｃ. 肾小球滤过率＜80ml/min，血肌酐＜132.6μmol/L
Ｄ. 肾小球滤过率＞80ml/min，血肌酐＜88.4μmol/L
Ｅ. 肾小球滤过率＜10ml/min，血肌酐＞707μmol/L
50. 慢性肾衰竭尿毒症期是： 51. 肾贮备能力下降期是： 52. 慢性肾衰竭氮质血症是： 53. 慢性肾衰竭肾衰竭期是：
【参考答案】 【思考题】
1. 如何定义慢性肾衰竭？如何对慢性肾衰竭进行分期？慢性肾衰竭是发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，是常见的临床综合征。按肾功能损害的程度可分为：①肾贮备能力下降期：相当于美国肾脏病生存质量指导（K/DOQI）的第2期，肾小球滤过率减少至正常的约50％~80%，血肌酐正常，患者无症状；②氮质血症期：约相当于K/DOQI的第3期，肾小球滤过率减少至正常的约25%~50％，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但<450μmol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期：约相当于K/DOQI的第4期，肾小球滤过率减少至正常的约10%~25％，血肌酐显著升高，约为450~707μmol/L，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；④尿毒症期：约相当于K/DOQI的第5期，是肾衰的晚期，肾小球滤过率减少至正常的10%以下，血肌酐>707μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。