毕，病人的一般状况逐渐改善，此时出院是很自然的事。但有部分病人由于对医疗照顾的依赖性较强，加上害怕以后复发，所以不愿出院。即使出院了也不愿退出病人这个角色，希望得到他人的照顾。这种情况在刚出院时是可以理解的，但长期如此，不利于病人重新走向社会。更具体地说，不利于病人恢复身体、心理和社会的全面健康。
在癌症病人的诊疗过程中，上述心理反应表现出一定的规律性。一般来讲，恶性肿瘤的早期不出现特异的症状和体征，而经常按其它疾病进行诊治，例如，肺癌患者可能诊断为结核或一般炎症，胃癌患者可能按胃炎或胃溃疡治疗，结肠癌诊断为痢疾等。有些癌症是在体检时偶然被发现。因此，在疑诊癌症之前，一般不引起大的心理反应，或只出现非特异的情绪低落或烦燥。
病人出现较为特异的症状，临床有关检查提示癌症，或根据现有的医疗卫生常识以及医务人员的谈话、议论、表情，患者开始怀疑自己可能患了癌症时，病人会顿生恐惧心理，但同时又不相信自己会得癌症，总想讲一些不是癌症的证据给医生听，期望医生说自己患的不是癌症。另一方面既想迫切知道确切的诊断，又怕做有确诊意义的检查，这种矛盾心理有时可使患者错过早期诊断机会。当通过进一步的检查已证明病人确实患了癌症，通过医生的告知、家属透露、偷看病例等，病人知道自己所患疾病的真实情况时，病人会出现复杂的心理变化，时而恐惧癌症会夺取自己的生命，时而愤恨癌症为什么偏偏长在自己身上，时而因自己患上“绝症”而对生活悲观失望，陷入极度痛苦之中，时而想起自己还有重要的事情要做而树立要活下去的决心。总之，这个时期病人的情绪变化多端，波动较大，对有关人员的言行、表情十分敏感。但一个最基本的心理变化就是，知道自己患了癌症而心境压抑、意志比较薄弱。
过了情绪波动期以后，病人逐渐平静下来，面对现实，同意接受治疗，原意听取家人、朋友、医生的良言相劝。
以上所述及的癌症病人的心理反应和心理过程只是众多病人的一般表现。由于文化水平、年龄、性别、人格等因素的影响，不同的病人可出现不同的心理变化，如由于文化水平较低，不知道癌症意味着什么，病人可不出现明显的心理变化；不同年龄的人对人生有不同的观点，对癌症也有不同的心理反应；性格刚强、平时比较乐观的人可不出现明显的心理压力，或能在较短时间内把自己的心理调整过来。因此，医生、家庭和社会人员要根据病人的不同心理变化，区别对待，正确引导，帮助病人度过情绪关，鼓励他们树立战胜疾病的信心，为治疗打下良好的基础。
五 肿瘤病人的心理治疗
（一） 心理治疗的概念
心理治疗又称精神治疗，是临床医护工作者运用心理学的理论、技术和方法，主要通过语言或行动来改善患者的情绪，提高其对疾病的认识，消除其心理问题，增强其战胜疾病的信心和能力，以达到减轻疾病或促进疾病痊愈目的的方法。
一般认为，心理治疗有广义和狭义之分。狭义的心理治疗是指专业人员运用心理学的理论和技术治疗心理或心身疾病的方法。从广义上讲，在整个治疗过程中，临床医护人员采用心理学的理论、技术和方法，通过谈话、接触等方式，来解除患者的心理问题，都是心理治疗。另外，良好的医德医风、幽雅的环境、融洽的医患关系也可起到心理治疗作用。 （二） 癌症病人心理治疗应注意的几个问题
1．临床治疗应视为心理治疗的一部分 癌症病人产生心理问题的原因比较清楚，主要是对癌症的恐惧或在治疗过程中对一些知识的不解等引起的。因此，能够清除或减轻癌患的各种治疗措施（手术、放疗、化疗等）本身就是很好的心理治疗方法。很显然，当一个合理的治疗方案使肿瘤缩小或消失时，病人的不良情绪就会得到改善。
2．癌症病人的心理治疗需要多方面的协助 癌症病人的心理易波动，且多疑，对有关人员的言语非常敏感。因此，对癌症病人进行心理治疗不能单纯依靠专业心理医生，而需要医护人员、家庭成员和社会有关人员的密切配合。可想，一方做耐心细致的疏导工作，而另一方不注意言行，说出或做出一些不应该的话或行动，是起不到很好的治疗作用的。最能影响病人心理的是主管医生，因为病人住进医院，把身体的一切都交给了主管医生，主管医生是他最信赖的人。家属的作用也是他人不可替代的，家属无微不至的关怀可给病人以安慰和希望，可缓解病人的孤独感。亲戚朋友的鼓励也有助于增强病人的信心。
3．癌症病人的心理治疗是一个长期的过程 癌症病人的心理压力一般较重，很难在较短时期内经过几次治疗得到完全缓解，加上疾病本身的慢性和反复的过程，所以对癌症病人实施心理治疗需较长时期坚持不懈的努力。一些心理压力较重的病人经过疏导治疗后，情绪可很快得到好转，但几天后心理压力会再度加重。原因之一也与短时间内未见到病情明显好转有关。
4．对癌症病人实施心理治疗应有主动性 按常规，病人求医，医生施治。但癌症病人的心理问题是伴随着躯体疾病出现的。在病人看来，身体是第一位的，加上病人对心理因素在癌症治疗和康复中的重要作用认识不够和不愿暴露自己内心的脆弱，所以临床上很少有病人主动找医生解决心理问题。为了帮助病人从身心两方面得到康复，要求医生在行药物、手术、放疗等措施的同时，应主动为患者解除心理上的痛苦。
5．注意了解病人的心理变化 癌症病人的心理往往是不稳定的，在疾病的不同阶段、接受不同的治疗、不同的疗效反应等情况下，可出现不同的心理。并且很容易受外界因素影响而出现情绪波动。因此，医生应时刻注意病人心理的变化，针对不同的心理采取相应的治疗方法加以处理。
（三） 一般性心理治疗
一般性心理治疗是一种最常用的和基本的心理治疗方法，很容易掌握和应用。它具有支持和加强病人防御功能的特点，能使病人减少焦虑和不安，减轻抑郁和忧伤，增强安全感和信心。
一般性心理治疗是基于这样的理论，人在来自身体的（如肿瘤）、精神的（如家庭不幸事件）和社会的（如解除工职）应激源的作用下，会产生应激反应。应激的心理反应可表现为焦虑、紧张、抑郁、悲伤、失望等。在这种心理紧张状态下，人们常通过心理平衡系统来增强自己的应对能力。自我防御机制就是减轻心理压力的常用方法。以癌症病人为例，当病人得知自己患癌后，先是出现焦虑、紧张和恐惧，接着为了减轻这种心理上的痛苦，开始怀疑诊断是否正确。这种“否认态度”可缓解心理上的巨大压力。但这种心理平衡的方法带有很大的歪曲性，只能在短时间内起一定程度的作用，当得知自己患癌确信无疑时，焦虑、紧张的情绪又会加重。不过绝大多数病人在出现这些不良情绪的同时，都热切希望自己的疾病能够被治愈。此时，给病人以心理支持，增强心理平衡系统的机能和对心理压力的承受能力，指导他们采取正确的方法克服悲观、焦虑、恐惧、失望的心理，取得病人在治疗上的密切配合，是很有必要的。常用的一般心理治疗方法有解释、鼓励、安慰、保证、暗示等。
1．解释 解释是一般心理治疗的基本方法。人们患疾病后，由于对自己所患疾病缺乏认识和了解，容易产生焦虑和紧张的情绪。医务人员有必要及时向病人进行解释，讲明道理，帮助病人解除顾虑，树立信心，加强配合。
癌症是一种特殊的疾病，由于它的严重性和人们对其产生的偏见，使癌症患者更易出现焦虑、紧张的情绪。所以，解释工作对癌症患者特别有利。向病人说明癌症的发生和发展过程，使病人建立一个科学的概念；说明癌症的可治疗性，使病人树立战胜疾病的信心；说明癌症的严重性和慢性过程，引起病人对疾病的重视和做好长期同疾病作斗争的准备；说明各种治疗措施的疗效和毒副反应及处理方法，使病人做到心中有数；说明心理因素和自身抵抗力在癌症发生和发展中的重要作用，增强病人参与抗癌斗争的主动性。
在进行解释工作时，注意语言要通俗易懂，态度要和蔼可亲，避免与病人发生争执，影响治疗效果。
2．鼓励和安慰 癌症病人感情比较脆弱，遇到一些不解的事情容易向不好的方面考虑。医生应时刻洞察病人的心理改变，及时给予鼓励和安慰。治疗前多讲一些癌症防治方面的快速进展，将要实施的治疗方案的科学性、先进性和疗效的可靠性，鼓励病人坚定治疗决心和树立必胜的信心。出现副作用时，应讲明副作用与疗效之间的辩证关系，副作用是暂时的，以及副作用的有效处理措施等，使患者心理上得到安慰，不至于灰心丧气。出现复发时，应说明复发无非是身体抵抗力降低，和癌细胞再次活跃引起的，只要采取有效的治疗，仍能取得满意的效果，甚至于得到治愈。另外，以已愈患者如何战胜癌症的实例和请抗癌明星现身说法，能使病人得到很好的鼓励和安慰。
3．保证 癌症病人思想多疑，诊断之初常怀疑诊断是否正确，不愿进入病人角色。此时，从科学角度向病人保证诊断的正确性，有利于治疗方案的及时实施。在治疗阶段，病人
最担心的是自己接受的治疗是否合理。医生应以充分的临床实践和研究为依据，用充满信心的态度和坚定的语调，向病人保证所采用的治疗方法是最合理的，以解除病人的疑虑。至于疗效问题，由于癌症尚未彻底攻破，不能随意作出保证。但有一点可以肯定，无论何种类型和期别的肿瘤，只要采取合理的综合治疗，都会得到较满意的疗效，甚至治愈。
（四） 认知治疗
所谓“认知”是指一个人对某个对象或对某件事情的认识和看法，如对环境的认识、对事件的见解、对自己、对他人的看法等。认知治疗是以改变不良性认知从而促使心理障碍和心理生理障碍好转的一类心理治疗的总称。
癌症病人大都存在对肿瘤诊疗过程中的负性认知，如“癌症是不治之症”、“治疗会给病人带来很大痛苦”、“癌症是可怕的”等。这些不良认知不仅削弱病人治疗的信心，而且使病人出现严重的不良情绪和行为反应，进而通过心理生理机制加速疾病的发展，影响整个疗效和预后。
1．引起癌症“可怕”的原因
“癌症”作为可怕的名词在人们心目中根深蒂固。其原因主要有以下几个方面： （1）历史的原因 癌症虽然是一个古老的疾病，但在本世纪50年代以前人们对癌症的认识还很浅薄。治疗上除手术切除外尚缺乏有效的综合治疗手段。因此，癌症病人的死亡率在当时很高。在我国解放初期，由于经济和医疗技术落后，使许多癌症病人得不到有效的治疗，出现不应有的牺牲。这些历史的原因造成的“癌症可怕”的观念给今天的人们带来了极坏的影响。
（2）癌症本身的原因 癌症是一种很特殊的疾病。它起源于正常细胞，在某些生物学特征上又类似于正常细胞，加上癌细胞会转移和复发，给治疗带来了很大难度。目前癌症仅次于心、脑血管疾病已成为威胁人类生命健康的主要疾病之一。另外，癌症的发病年龄逐渐年轻化，发病率有逐年上升的趋势。这些都是引起人们恐癌的原因。
（3）文学艺术及宣传媒体的误导 在一些电影和电视剧里，经常可以看到主任翁因为癌症而死亡的情景。因为在作者和导演心里，癌症是不治之症，扮演“杀手”最为合适。更有甚者，干脆把癌症冠以“绝症”的字眼。类似这样的情况，在小说、新闻媒体、主持人的言谈话语里，到处都可找到。这些误导给人们心目中造成了一个极不正确和极坏的影响，那就是癌症是一种不治之症。
（4）其它 社会上有这样一种现象，正常的和好的消息不易引起人们的注意，但坏消息往往在很短时间内传播开来。对于癌症也是如此，象一些癌症患者经过治疗完全康复，并重新走上工作岗位这样的消息，很少在人们心目中引起关注，但某某因癌症在较短时间内死亡却印象颇深。所以当某人患了癌症之后，他更多的是回想自己的家属、亲戚朋友、同志中间有人因癌症死亡的情景，而很少想起那些癌症康复者。这也是增加患者恐癌心理的原因。另外，在个别医务人员中，“癌症不等于死亡”的观念还没有牢固树立，对病人的宣传不够，心理治疗跟不上去，也都与癌症患者的恐癌心理有关。
2．转变观念——癌症不可怕 可通过以下几个方面改变病人“癌症是不治之症”等错误观念，帮助病人建立“癌症不可怕、癌症可以治愈”的科学认知。
(1) 癌症可防可治 自从威胁人类生命的主要传染病（如天花、鼠疫、霍乱、伤寒、结核等）得到控制和基本控制以来，癌症在人类疾病谱中越来越占居重要地位。同时人类对癌症的研究也相应地加强和不断地深入。几十年来，全世界投入了大量的人力、物力和财力用于研究癌症，对癌症的认识从组织、细胞水平直到分子基因水平不断加深。因此，无论在基础研究上，还是在临床预防、诊断和治疗上都取得了很大的发展。1981年世界卫生组织癌症顾问委员会明确指出，1/3的癌症可以预防，1/3的癌症如能早期诊断可以治愈，1/3的癌症经适当治疗可以减轻痛苦，延长生命。实际上个别晚期癌症经过科学的治疗，加上患者本人的顽强拼搏和不懈努力，最终也能达到治愈目的。
（2）癌症可以早期发现 临床实践证明，早期诊断是治愈癌症的关键。随着医疗卫生常识的逐渐普及，人们的防癌意识也逐渐增强。因为最早体查到患癌信息的主要是患者本人，所以，个人防癌意识的增强可使患者在出现较早症状时，及时到医院就诊，这就为癌症的早期发现提供了重要条件。
近些年来，随着肿瘤细胞学、生物化学和分子生物学研究的不断深入，对肿瘤本质的认
识也进一步加深，加上其它有关学科的发展，使诊断肿瘤的方法不断增多，诊断的敏感性和准确性逐渐提高。X线、B超、同位素可为诊断提供许多重要资料；CT、核磁共振检查能发现5毫米的肿瘤；内窥镜技术的应用，不仅可以直接观察到气管、食管、胃、结肠、膀胱等处的肿瘤，而且可取活检；一些化验检查可以通过检查血中某些肿瘤标志物的微量改变为诊断癌症提供重要的依据，如检查血中甲胎蛋白的改变来诊断肝癌等。另外，一些简便易行、无痛苦的方法也不断出现，如近红外乳腺扫描、肿瘤信息诊断等可为进一步诊断提供重要的佐证。利用上述方法有组织有计划地进行体检发现了许多早期癌症患者。
（3） 治疗癌症前景乐观 随着医学科学技术的不断发展，治疗癌症的方法越来越多，不断完善。传统的手术、放疗和化疗各具特点和优势，在整个癌症的治疗上仍然起着重要的作用，创造了一个又一个奇迹。生物免疫治疗、中医中药、热疗、心理治疗等的应用，也给癌症的治疗增添了不可忽视的力量。综合治疗更是集各种疗法之长，在治疗中收到了良好的效果。纵观几十年来治疗癌症的进展可以看出，治疗方法逐渐改进，治疗效果逐渐提高。从总的5年治愈率来看，30年代为30%，70年代为40%，到了80年代上升为60-70%。 在近50年里，全世界已推出50种以上抗癌化疗药物。绒毛膜上皮癌、儿童急性淋巴细胞性白血病、睾丸癌等10余种恶性肿瘤能够治愈。手术、放疗和化疗的综合应用，能使60%以上的乳腺癌患者长期存活，也可使30%的胃癌病人病情缓解。在一些发达国家，癌症总治愈率早已达到50%。在美国皮肤癌、宫颈癌（原位癌）的治愈率为100%。
可见，随着时间的推移，癌症的治愈率将会逐渐提高，相信在不远的将来，人们会象征服细菌感染一样征服癌症。 （4）机体存在着强大的抗癌机制 研究发现，从致癌因素作用于机体到形成临床可见的肿瘤，机体始终存在着抗致癌和抑制肿瘤生长的机制。
1) 机体对致癌物的代谢灭活 许多化学致癌物质进入体内以后要经过一系列的代谢变化。机体内存在着许多代谢酶类，特别是在肝脏。有些致癌物质经过代谢以后可转变为无活性的物质从体内排出，使机体免除致癌物的侵扰。
2) DNA损伤的修复 各种致癌因素在致癌过程中，几乎都要引起DNA的损伤。事实上，一个完整的机体内部，不断有细胞DNA的损伤。但很少有细胞转变为癌症。这是由于机体内存在着一整套DNA损伤的修复机制。当某一个细胞DNA损伤时，在细胞内一系列酶的参与下，自动将损伤部位切除掉，再经过合成作用来修复损伤。 3） 免疫监视与免疫杀伤 免疫监视学说认为，免疫功能部分是作为阻止体细胞突变产生的癌细胞的机制而进化的，机体的免疫系统能够识别并通过细胞免疫机制破坏带有非自身标记的肿瘤细胞。机体借免疫监视功能，可使新出现的恶性细胞在尚未形成肿瘤前即被清除，从而起到抗肿瘤作用。
对于已经形成的肿瘤，机体象对病原体一样可对其产生免疫应答。后者包括体液免疫和细胞免疫应答，其中细胞免疫在抗肿瘤免疫中起着主要作用。参与抗肿瘤免疫的细胞主要有NK细胞、巨噬细胞、T细胞和B细胞。机体依靠这些免疫细胞可抑制肿瘤的发展，个别情况下可使肿瘤完全消失。临床上发现，免疫功能较强的癌症患者预后较好，免疫功能较低的病人病情发展快，治疗效果较差。目前，据此设计的肿瘤免疫疗法在临床上正发挥着越来越重要的作用。
（5）癌症可以自愈 临床上发现，有些病人在正规医院诊断为恶性肿瘤，并已属晚期。医生认为已无法按常规治疗，或因为经济困难等原因病人未接受治疗。本来预计只能活几个月、半年多的患者，在没有经过任何正规治疗的情况下，却奇迹般地活下来，一年又一年，无肿瘤发展，病情稳定，甚至出现肿瘤消失。这就是癌症的自然“痊愈”或自然“消失”。癌症的自愈现象进一步说明机体的抗癌机制不容忽视。其实，就目前来讲机体的抗癌机制才是彻底治愈癌症的最根本的因素。 （6）“抗癌明星”的榜样作用 所谓“抗癌明星”是对那些不肯向命运屈服，勇敢地与顽症抗争，并取得胜利的癌症病人的赞誉。为了让社会知道癌症不等于死亡，癌症患者需要康复治疗，总结交流癌症康复的经验，宣扬抗癌明星的事迹，激励癌症患者振作精神，坚持不懈地与癌症作斗争，呼唤社会各界对癌症病人的同情和关心，创造条件，改善癌症治疗环境，推动医学模式的转变，探索符合我国实际的癌症康复之路，促进癌症康复事业的发展，让更多的癌症病人活下来，重返社会，继续为国家和人民做贡献，上世纪90年代以来全国
各地先后举行了抗癌明星评选活动。被评出的“抗癌明星”大多数为中晚期癌症患者，生存5年以上，最长的达几十年。有些病人在病愈后还为社会做出了很大贡献。从他们的治疗和康复过程来看，除了接受科学的临床治疗以外，他们大都采取了一系列正确的康复治疗，特别是有一个良好的心态，对治疗充满信心。近几年的事实已经证明，这些“抗癌明星”为新发的癌症病人起到了很好的榜样作用。
通过上述几方面的认知重建，可有效地减轻或消除病人的心理压力，帮助病人建立“癌症可防可治”的积极信念，树立战胜癌症的信心，鼓励病人积极参与疾病治疗和康复。
（五）行为治疗 1．放松疗法
（1）放松疗法的概念 放松疗法又称松弛训练或自我调整疗法，是一种通过机体的主动放松来增强对机体的自我控制能力的有效方法。我国的气功、印度的瑜珈、日本的坐禅，以及本世纪西方开始兴起的放松训练等，都属于放松疗法。该疗法是在一个安静的环境中按一定的要求完成某种特定的动作程序，通过反复练习，使人们学会有意识地控制自身的心理生理活动，以达到降低机体的唤醒水平，增强适应能力，调整那些因紧张所造成的紊乱了的心理生理功能。
心理应激理论认为，在各种应激源的作用下，心理应激一旦产生，就会通过一系列心理（行为）和生理反应的形式表现出来。适当强度的心理应激不仅可以提高机体的警觉水平，促进对环境的挑战，而且可以提高人们适应生活的能力，促进身心健康。然而过于突然、强烈和持久的心理应激可降低机体对外界致病因素的抵抗力，造成对许多疾病的易罹患状态或加重已有疾病。癌症是一种严重的疾病，对病人来说，“癌症”一词本身就是一个强烈的应激源，可引起机体较强烈而持久的心理应激反应。
研究表明，心理应激引起的紧张反应大多与交感神经系统张力增强有关，而放松疗法则以交感活动降低为特征。所以，放松疗法很适合用于调整由心理应激引起的心理和生理功能失调。
（2）放松训练对机体的影响 长期的实践证明，放松训练不仅对一般的精神紧张、焦虑等有显著疗效，而且也适用于各种心身疾病。放松训练具有良好的抗应激效果。在放松状态下可出现血压下降、呼吸频率及心率减慢、全身肌肉张力下降，并有四肢温暖、头脑清醒、心情轻松愉快和全身舒适的感觉。长期做放松训练还可改变人的某些个性特征，改变个体在应激时的心理和病理心理反应，从而起到陶冶情操的作用。研究表明，在深度放松状态，人大脑皮层的唤醒水平下降，交感神经系统及其有关的功能活动降低，副交感神经系统及其有关的功能活动相对升高。此时，机体耗能减少，对蛋白质的消化吸收能力增强，血氧饱含度增加，血红蛋白含量及其携带氧的能力提高，指端血管容积增大，皮肤温度升高，肌电水平下降，皮肤电阻增大，血及尿中儿茶酚胺降低，血糖下降。这些反应说明，放松可通过神经、内分泌系统的调节，影响机体各系统的功能，进而起到防治疾病的作用。
（3）常用的放松疗法 放松疗法的种类很多，但其核心都是“静、松”二字，就是在一个安静的环境里，保持最宁静的心境，并使情绪轻松和肌肉放松。常用的放松疗法有：①静默法 我国气功中的静功是静默法的典型代表。练功时采取坐位或卧位，调整呼吸，排除杂念，意守丹田，入静。或者运用意念引导“内气”，使之按经络循行路线循环，达到调理阴阳，疏通经络，更新气血，疗养疾病和延年益寿的目的。另外，印度的瑜珈功和日本的坐禅都属于这种方法。②松弛反应 这是美国心理学家本森根据东方静默法的特点创立的一种新的训练方法。其要领是：安静的环境、肌肉放松、轻松的姿势、重复默念一个简短的词句或短语。③自生训练 这种训练方法是由德国生理学家沃格特根据自我暗示可以得到类似催眠状态的观点提出来的，后经整理修改被广泛应用。训练时需要一套带有暗示性的指导语。遵照指导语，病人逐个部位体验伴随肌肉放松而出现的沉重感，体验伴随血管扩张而出现的温暖感，从而进入心理和生理的放松。④渐进性放松 是由美国生理学者Jacobson创立的一种由局部到全身，由紧张到松弛的肌肉放松训练。在安静的环境里，病人取舒适的体位（坐位或平卧位），微闭双眼，在指导语的引导下，进行“收缩-放松”交替训练，每次肌肉收缩5-10秒钟，然后放松20-30秒钟。 2．生物反馈疗法
生物反馈是利用仪器将个体在通常情况下意识不到的与心理生理过程有关的某些生物