（2）提出最主要的两个护理诊断并列出主要护理措施。
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4.男性，20岁，学生，因低热、乏力1个月，气短2周入院。体查：T37C，气官偏左， 右侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱，未闻罗音，心（-），腹（-）。X胸片：右侧中下肺 野呈现大片均匀致密阴影，弧形向上，PPD试验2单位，硬结1㎝。病后患者乐观，已开始 用HRE联合化疗，认为自己年轻，病情会很快恢复，用1-2个月药已足够。 （1）写出2个最主要护理诊断。
（2）针对护理诊断知识缺乏，你应采取哪些护理措施？
5.某女，38岁，诊断为甲亢6年，未长期坚持服药，近1月来家庭不和，昨晚突然出现烦躁不安、高热、呕吐、大汗、心率加快、血压骤升。 （1）你认为可能发生了什么征象？ （2）写出主要的护理措施。
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6.某女青年，因畏寒、发热，伴尿频、尿急、尿痛1天住院，体温39.2C ，急性病容,，烦躁不安，双肾区轻度扣击痛，入院诊断为急性肾盂肾炎.。 （1）列出该患者的护理诊断。
（2）说出收收集中段尿细菌培养的正确方法。
7.男性患者，47岁，有一肝病史20余年，明显乏力，食欲下降半年，腹胀、尿少2周入院。入院体检：颈部可见数个蜘蛛痣，有肝掌、腹壁静脉明显曲张，脾达肋下4㎝，移动性浊音阳性。 （1）临床诊断是什么？
（2）列出两个主要护理诊断。
（3）若患者出现上消化道大出血时，其主要护理措施。
参考答案
一、单选题：
1-5: B D A B C 6-10: D B A B B 11-15: D C A A C 16-20: A D A D B 21-25: A D C D D 26-30: B B C D A 31-35: B C B D D 36-40: D B D B D 41-45: C D D D D 46-50: C B D D C 51-55: D B A B A 56-60: B A A A C 61-65: D A D C D 66-70: A B A D D 71-75: C B C A B 76-80: C D C D D 81-85: B B C C B 86-90: A C D D C 91-95: C B A C C 96-100: C D B B A 101-105: A D D B C 106-110: C C A D D 111-115: D D C B D 116-120: C D D D D 121-125: C D D D D 126-130: C D C D D 131-135: D D D C B 136-140: C A B C B 141-145: C D D D D 146-150: B D D A A 151-155: C D B D A 156-160: A C A A C 161-165: C C D C B 166-170: A C C D B 171-175: D B D D A 176-179: B D D B 二、多选题：
1.ABCD 2.BD 3.ABC 4.ABCD 5.ABCD 6.ABCD 7.ABC 8.ABCD 9.ABCD 10.BC 11.AC 12.AB 13.ABCD 14.ACD 15.ABD 16.BD 17.ABCD 18.ACD 19.ABC 20.ABD 21.ABCD 22.ABC 23.ABC 24.BCD 25.ABCD 26.BCD 27.ABCD 28.ABCD 29.ABC 30.ABCD 31.BC
三、名词解释：
1.慢性肺源性心脏病由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心肥厚扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
2.心律失常凡各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均能使心脏活动的规律发生紊乱称心律失常。 3.皮质醇增多症各种原因所致皮质醇分泌增多引起临床综合征。以向心性肥胖、多血质、紫纹、痤疮、高血压等为主要表现。 4.肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。
5.体位引流是将病人安置适当体位，利用地心引力引流特别需要引流的肺段，同时借咳嗽或抽吸技术来清除分泌物，一般适用于分泌物多的病人，如慢性支气管炎等。 6.支气管哮喘是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。典型表现为反复发作伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。
7.心绞痛是指冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。
8.上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有急性周围循环衰竭。
9.慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局。主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质及酸碱平衡失调的一组临床综合征。 10.酮症酸中毒由于严重糖尿病患者糖代谢障碍而致脂肪分解加速，产生大量酸性酮体，使血液pH值下降，称为酮症酸中毒。临床上以呼气有烂萍果味、深而快的库氏呼吸及口渴、倦怠、昏迷等为主要特征，为糖
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尿病的一种严重并发症。
11.心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害导致心排血量减少，不能满足机体的代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和/或体循环淤血及组织血液灌注量不足为主要特征。 12.再生障碍性贫血是由于多种原因致造血干细胞数量减少和/或功能异常而引起的一类贫血。主要表现为进行性贫血、感染和出血，外周血液中红细胞、中性粒细胞、血小板明显减少。 13.镜下血尿不同原因所致的红细胞持续进入尿中，如新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个或1h尿红细胞计数超过10万，或12h计数超过50万，即为镜下血尿。
14.尿路刺激征由于膀胱受到炎症或理化因素刺激而发生痉挛，引起尿频、屎急、尿痛和排尿不尽感的总称。
15.肺性脑病因呼吸功能不全导致缺氧、二氧化碳潴留并引起神经、精神障碍称肺性脑病。
16.消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸及蛋白酶的消化作用有关故名。
17.出血性疾病指正常止血功能发生障碍，造成以自发性出血或轻微创伤后出血不止为主要表现的一组疾病。引起这类疾病的三要素为毛细血管壁异常、血小板的异常、凝血功能异常。
18.甲亢危象是甲亢的一种严重并发症。甲状腺功能高度亢进，大量甲状腺激素进入血液，交感神经过度兴奋，代谢极度升高。主要表现为高热、大汗、心悸、呕泻及烦燥、谵妄甚至昏迷。 19.晕厥指由于暂时性脑缺血、缺氧所引起的急起而短暂的意识丧失。 20.咯血是指喉以下的呼吸道或肺组织出血，血液经咳嗽从口腔排出。
21.慢性肾衰竭各种肾脏疾病的晚期，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。 22.全血细胞减少是指红细胞、白细胞、血小板均减少。
23.骨髓移植的目的是将供体正常骨髓中的造血干细胞移植到患者骨髓组织中，以重建正常造血功能和免疫功能。
24.呼吸衰竭各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换，而导致缺氧、二氧化碳潴留，并由此而产生一系列病理生理改变的临床综合征。
25.高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛、呕吐、神志改变、严重者可发生抽搐、昏迷。
26.出血倾向是指止血及凝血机制障碍而引起的自发性出血或轻微创伤后出血不止的一种症状。
27.肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。临床表现常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咳血等呼吸系统表现，多呈慢性经过。
28.体位引流是引流痰液的一种方法，常用于支气管扩张和肺脓肿患者排痰。其具体做法是使病肺处于高位，引流支气管开口朝下，气管位于低位，促使痰液顺体位引流至气管而咳出。
29.阿斯综合征又称心源性晕厥，是由于心脏排血量突然锐减，导致急性脑缺血，突然出现晕厥、抽搐、紫绀、瞳孔散大、脉搏消失等表现。常见于严重心律失常或急性心脏排血受阻。
30.肝硬化是一种或几种病因长期或反复作用于肝脏所引起的一种慢性、进行性肝病。本病的主要病理变化为广泛的肝细胞变性坏死，肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，肝脏逐渐变硬变形而发展为肝硬化。临床上常以肝功能损害和门脉高压为主要表现。
31.白血病是一类起源于造血（或淋巴）干细胞的恶性疾病。其特点为骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。
32.糖尿病是由不同原因引起胰岛素缺乏或周围组织对胰岛素发生抵抗，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病。 四、填空：
1.呼、10 2.下肢深静脉血栓
3.特征性心电图改变、血清心肌酶检查 4.肝功能受损、门脉高压
5.大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高血脂症 6.贫血、出血、感染
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7.160～179mmHg、100～109mmHg 8.皮肤黏膜、关节肌肉、肾 9.脑动脉粥样硬化。
10.发作性、短暂性、重复性、刻板性。 11.慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血 12.肺淤血、体循环淤血 13.呼吸困难
14.慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛
15.肾小球滤过率下降、低蛋白血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活 16.雄激素
17.甲状腺肿大、高代谢症群、突眼
18.隐匿型冠心病；心绞痛型冠心病；心肌梗死型冠心病；心力衰竭和心律失常型冠心病； 猝死型冠心病
19.外源性哮喘；内源性哮喘；混合性哮喘；重症哮喘
20.感染；胰岛素治疗中断／不适当减量；饮食不当；创伤；手术；妊娠和分娩 21.贫血；出血倾向；继发感染 22.肾前性；肾性
23.头痛、感觉障碍、运动障碍、意识障碍、言语障碍 24.血气分析
25.2-4L 1-2L 6-8L
26.脾大 腹水 侧枝循环形成 27.蛋白尿 血尿 水肿 高血压
28.失血 铁的需要量增加而摄入量不足 铁的吸收不良 29.胰岛素用量过大 进食过少或不按时 运动量过大 30.肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象 31.20～30滴/分
32.室性心律失常 24小时
33.胸痛 刺激性干咳 呼吸困难 34.400 50～70 1000ml
35.严禁蛋白质摄入 灌肠或导泻 抑制肠道细菌生长 36.蛋白尿 血尿 管型尿
37.减轻胰岛负担 维持健康并保持理想体重
38.静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓、姿势步态异常 39.低血糖反应 皮下脂肪萎缩或增生 过敏反应 40.160～179 100～109 41.60g/L
42.意识突然丧失 大动脉搏动消失 43.蛋白质 磷
44.高血压 高血糖 高血脂 45.呼吸困难；水肿；心悸；；晕厥
46.肾性水肿；尿路刺激征；尿量异常；肾性高血压
47.感染；胰岛素治疗中断／不适当减量；饮食不当；创伤；手术；妊娠和分娩 48.出血；穿孔；幽门梗阻；癌变
49.脾肿大；侧支循环建立与开；腹水；电解质紊乱 50.嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 51.1D-青霉胺
52.抗菌 吸痰引流
53.积极抗感染 维持呼吸功能
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54.超声心动图 呼吸困难 55.大量白血病细胞被破坏 56.血糖
57.出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
58.水过多 高钾血症 代谢性酸中毒 59.瘫痪、僵硬、不随意运动、共济失调 60.窒息
61.通畅的呼吸道 62.室性早搏
63.上消化道出血、幽门梗阻、穿孔、癌变。 64.机体抵抗力差、应用免役抑制剂 65.雄激素、3~6个月
66.长期有效控制血糖、防止或延缓慢性并发症的发生发展、维持患者的健康水平和劳动力 67.房颤、脑 五、判断题：
1-5：F T T T F 6-10：F T F T T 11-15：F F T F T 16-20：T F T T T 21-25：F T F F F 26-30：T F T T F 31-35：T F F T T 36-40：T T T F T 41-45：T F T F T 46-50：T F F T F 51-55：T T F T F 56-60：F T F T T 61-62：F T 六、问答：
1.低血糖是胰岛素最严重的副作用。
预防：准确抽吸胰岛素，注射胰岛素后半小时应进食。不可过度限制饮食，不可过度运动。两餐之间及睡前可加餐，但应包括在总热量中。
纠正：快速、准确识别低血糖反应，立即抽血查血糖，进食糖水或甜食或静脉输注葡萄糖。 2.肾功能不全使肾产生红细胞生成减少，代谢产物抑制骨髓造血；毒素使红细胞寿命缩短、破坏增加及溶血，故引起贫血。另外还有出血现象。
3.支气管哮喘发作时的护理措施：①调整体位：发作时，协助病人采取舒适的坐位、半卧位或用小桌横跨于腿部，使病人能伏桌休息，减轻体力消耗。重症哮喘病人应有专人护理，严密观察病情变化，每隔10-20min检测血压、脉搏、呼吸一次，必要时检测血气分析；②给氧：哮喘发作时，PaCO2可有不同程度下降，可采用鼻导管法一般流量(2-4L/min)吸氧；重症哮喘病人若有明显肺气肿伴二氧化碳潴留时，应给予低流量(1-2L／min)鼻导管持续吸氧。吸氧时应注意气道湿化、保暖和通畅，避免引起气道干燥痉挛；③协助排痰：清除呼吸道分泌物是改善通气的重要环节。若痰液黏稠不易咳出，可用蒸馏水或生理盐水加抗生素雾化吸入，以湿化呼吸道，同时辅以拍背，促进痰液排出。哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因颗粒过小，较多雾点进入肺泡或过饱和的雾液进入支气管作为异物刺激，使支气管痉挛致哮喘症状加重；④按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。
4.答：①应在患者使用抗生素之前或停用抗生素5天之后收集尿标本。②宜收集清晨第一次尿标本。③收集标本前充分清洗阴部（但不宜使用消毒剂），然后留取中段尿置于无军试管内。④1小时内将留取的
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标本及时送检。否则应泠藏于4C以下冰箱内，以防杂菌生长。
5.答：①呕血及黑粪的量、次数和性质；②神志的变化；③生命体征的变化；④尿量；⑤肢体温度、湿度；⑥皮肤与甲床色泽；⑦周围静脉特别是颈静脉充盈情况； 6.慢性心力衰竭病人的护理诊断有：
①心输出量减少：与心肌收缩力下降，心脏负荷增加，心排血量减少，脏器灌注不足有关； ②气体交换受损：与肺循环瘀血，肺间质和肺泡内充满渗出液，肺泡扩张受限制有关； ③活动无耐力：与心排血量减少，组织灌注不足有关；
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